Маргинальный периодонтит: причины и лечение

Маргинальный периодонтит (от лат. marginalis ― краевой) — это воспаление в области зубодесневого соединения. В отличие от более распространенного апикального периодонтита, поражающего ткани вблизи зубных корней, маргинальный локализуется вокруг зуба на уровне десны.

Периодонтальная ткань представлена связочным аппаратом, который удерживает зуб в лунке и расположен между его корневой частью и стенкой альвеолы. Пространство, занимаемое связкой, носит название периодонтальная щель. Сам периодонт образован пучками коллагеновых волокон, прочно скрепляющих цементную поверхность корня с альвеолярной пластинкой.

Воспалительный процесс в маргинальных структурах начинается с верхнего края десны и постепенно прогрессирует, захватывая всю периодонтальную связку. На ранних стадиях с ним довольно легко справиться, но уже спустя две недели болезнь переходит в хроническую форму.

Хронизации инфекции сопутствуют уменьшение высоты альвеолярной кости и оголение зубной шейки. Эти последствия имеют необратимый характер и существенно ухудшают стоматологическое здоровье.

Код маргинального периодонтита по МКБ-10 ― К05.2.

Причины маргинального периодонтита

Основная причина возникновения маргинального периодонтита ― попадание патогенных микроорганизмов в периодонтальную щель. Именно пути инфицирования отличают маргинальное воспаление от верхушечного, при котором патогенные микроорганизмы проникают в связку через верхушки корневых каналов на фоне пульпита.

Предрасполагающим фактором служит уже имеющееся и прогрессирующее воспаление пародонта. При пародонтите микроорганизмы скапливаются в пародонтальных придесневых полостях и постепенно проходят в более глубокие слои.

Все эти процессы чаще всего являются следствием недобросовестной гигиены и наличия массивных зубных отложений.

Спровоцировать краевой периодонтит способны также травматические повреждения десен твердой, жесткой пищей, нависающими пломбами и протезами, а также зубочистками. Иногда причиной становится ожог медицинским препаратом.

Один из факторов риска воспаления маргинальной десны ― нарушение прикуса.

Симптомы маргинального периодонтита

Острый маргинальный периодонтит проявляется постоянным болевым синдромом, который имеет ноющий характер и нарастает при надавливании и употреблении холодного/горячего. Хроническое воспаление может протекать безболезненно. Лишь у небольшого количества пациентов болевые ощущения возникают при постукивании по зубу или попадании частиц пищи в пародонтальные карманы.

Десна приобретает характерный отекший вид и слегка отходит от поверхности зуба, часто кровоточит. В прилежащем кармане скапливается гной, который вытекает, если надавить на десну. Боль при этом уменьшается.

Цвет пораженной слизистой ― синевато-красный. Зуб становится нестабильным, его шейка оголяется. Иногда на десне образуются небольшие гнойники, в отдельных случаях опухает часть лица на стороне поражения, могут увеличиваться лимфоузлы.

Продолжительно существующее воспаление приводит к деструкции кости, что чревато потерей зуба. Оно может осложняться формированием больших гнойников и свищевых ходов, охватывать надкостницу и подлежащую кость. Пропустить такие последствия невозможно, так как они вызывают не только местные, но и общие симптомы: температуру до 39 °C, выраженную слабость, нарушение сна и головные боли с локализацией в височных зонах.

Диагностика маргинального периодонтита

Диагноз «маргинальный периодонтит» устанавливается на основании данных осмотра и опроса. Характерны жалобы на длительные боли, наличие пародонтита или травмирующего фактора.

Рентген при маргинальном периодонтите малоинформативен и может быть полезен лишь на поздних стадиях воспаления либо при имеющихся десневых карманах.

Лечение маргинального периодонтита

Основным направлением терапии является ликвидация причины, которая привела к воспалению периодонтальной связки. Практически всегда лечение маргинального периодонтита начинается со снятия зубного камня и налета с попутной чисткой десневых полостей.

Однако эффективность такой терапии будет недолгой, если пациент будет и дальше чистить зубы через раз. Поэтому очень важно убедить его в необходимости правильной и регулярной гигиены.

После снятия зубных отложений назначаются антисептические растворы и гели для местного нанесения. Особенно действенны при остром и хроническом маргинальном периодонтите такие препараты и травы, как:

• Метрогил Дента;
• Хлоргексидин;
• настой дубовой коры.

Лечение корневых каналов не проводится, как в случае апикального периодонтита. Но в запущенных ситуациях прибегают к помощи хирурга, который рассекает десну в проекции корневого канала для выведения гноя из тканей.

Иногда зуб приходится удалять, если он сильно разрушен, а его подвижность достигла 3-4-й степени. После экстракции лунка тщательно санируется, чтобы предупредить развитие кисты.