Трехканальный пульпит

Трехканальным называется пульпит, поражающий 6-8-й зубы – жевательные моляры. Чаще всего пульпа воспаляется на фоне запущенного кариеса, а также некачественного пломбирования.

Основным симптомом пульпита является резкая дергающая боль, которая усиливается вечером и ночью. Болевые ощущения не стихают даже в состоянии покоя и могут отдавать в челюсть, висок.

Пульпит любого зуба требует безотлагательного лечения, в противном случае он перейдет в хроническую форму, и вылечить его будет намного сложнее. Хронический пульпит может привести к развитию периодонтита, формированию кисты на верхушке корня.

Причины трехканального пульпита

Трехканальный пульпит – это, как правило, осложнение глубокого кариеса, распространившегося на пульпарную камеру. Кариозный процесс вначале разрушает верхний слой зуба, эмаль, затем приходит очередь дентина.

Патологическая полость увеличивается, в ней скапливаются микробы, – преимущественно стрептококки – которые проникают в пульпу через дентинные канальцы и запускают воспалительный процесс.

Обнажение и инфицирование зубного нерва возможно из-за врачебной ошибки при установке пломбы. Причины:

• недостаточная обработка полости с оставлением размягченных фрагментов;
• отсутствие изолирующей прокладки, которую не наложил стоматолог перед пломбированием;
• повреждение нервно-сосудистого пучка инструментом.

Зачастую пульпит трехканального зуба развивается после травмы с переломом коронки, сильного ушиба. Иногда причиной становится перегрев пульпы в ходе обточки зуба под коронку или мост.

Симптомы трехканального пульпита

Клиническая картина трехканального пульпита может отличаться в зависимости от его формы. Но болевой синдром разной степени выраженности и характера присутствует всегда.

Боль возникает из-за повышения давления в зубной полости, вызванного выходом воспалительной жидкости сквозь стенки сосудов. Она медленно просачивается через дентинные канальцы, поэтому болевой приступ может стихать на 4-5 часов.

Ведущий симптом острого трехканального пульпита – боль, которая:

• держится долго после прекращения воздействия раздражителя;
• появляется внезапно, независимо от внешних условий – приема пищи, употребления холодного, горячего;
• нарастает ночью;
• имеет чаще приступообразный характер, каждый приступ продолжается около получаса;
• нередко отдает в ухо, нижнюю челюсть, височную область (по ходу тройничного нерва).

Симптомы хронического трехканального пульпита:

• слабо выраженная боль, которая появляется время от времени;
• усиление дискомфорта и болезненности при употреблении горячего или холодного;
• резкий, пульсирующий болевой синдром при обострениях, после долгого периода «затишья».

Хронический пульпит может долго протекать бессимптомно, при этом разрушение зуба продолжается. Длительно существующее воспаление пульпы опасно вовлечением в процесс не только периодонтальных тканей, но и челюстной кости с развитием остеомиелита, периостита.

Диагностика трехканального пульпита

Диагностические мероприятия включают:

1. Осмотр. Стоматолог оценивает внешний вид зуба – оттенок, блеск эмали, прилегание пломбы, наличие патологической полости, состояние прилегающей десны. Он также обращает внимание на общее самочувствие больного.
2. Опрос. Пациент отвечает на вопросы о том, когда возникли первые симптомы, есть ли связь боли с раздражителями. Каков характер болевых ощущений – ноющий, стреляющий, периодический или постоянный. Когда зуб болит сильнее – днем или ночью.
3. Зондирование. Посредством зонда врач проверяет глубину полости, наличие боли во время зондирования, а также герметичность пломбы, если она есть, и размер десневых карманов.
4. Электроодонтодиагностику. Оценка состояния зубного нерва путем измерения электровозбудимости. При пульпите ее значения колеблются в пределах 18-60 мкА.
5. Перкуссию (простукивание). При остром пульпите она часто болезненная, при хроническом воспалении боль отсутствует.
6. Температурные пробы. Болевые реакции на холодное и горячее позволяют судить о состоянии мягкой части зуба в пульпарной камере.
7. Прицельный снимок. Показывает наличие скрытых кариозных полостей, их сообщение с пульпарной камерой и плотность прилегания пломбы. Иногда на снимке можно увидеть расширенную периодонтальную щель на уровне зубных корней.
8. Исследование под микроскопом. Благодаря многократному увеличению обнаруживаются микротрещины, различные дефекты коронковой части и корня зуба, а также мельчайшие ответвления корневых каналов.

Лечение трехканального пульпита

На основании данных диагностики подбирают метод лечения трехканального пульпита. Очень важно выявить все каналы, тщательно обработать и запломбировать их, чтобы устранить источник инфекции и надежно загерметизировать зуб, защитив от повторного инфицирования.

На начальных стадиях пульпит можно вылечить консервативно, сохранив зуб «живым». В таких случаях воспаление купируется с помощью медикаментозных препаратов – например, Biodentine Septodont.

У детей и подростков возможно проведение витальной ампутации с удалением пульпы только из зубной коронки. В корневых каналах она сохраняется, оставаясь жизнеспособной.

Однако у большинства пациентов пульпит лечится стандартным методом – путем полного извлечения пульпы из зуба с дальнейшим пломбированием. Лечение зубов с тремя каналами проводится за три визита в клинику:

1. Пульпа удаляется, осуществляется санация корневых ходов, после чего в каналы закладывается антисептический препарат. Устанавливается временная пломба.
2. Временная пломба снимается, каналы еще раз промываются, просушиваются и пломбируются горячей гуттаперчевой пастой с силером. После рентген-контроля проводится временное пломбирование.
3. Ставится постоянная пломба, восстанавливается анатомическая форма зубной коронки с применением светоотверждаемых пломбировочных материалов.