Периодонтит

Периодонтитом называют воспаление периодонта, соединяющего зуб с альвеолярной костью лунки. Это своеобразная тонкая прокладка, от которой зависят прочность фиксации зуба и его функциональность.

Воспалительный процесс вызывает, как правило, острые боли с нагноением в десневых карманах. Устранить проблему в домашних условиях невозможно, необходима помощь стоматолога.

Код периодонтита зуба по МКБ-11 – DA09.7.

Преимущества лечения зубов в сети Зуб.ру

Причины периодонтита

Воспалительный процесс при периодонтите вызывает поражение нерва и периодонтальной связки, удерживающей зуб в лунке. Из-за этого зуб начинает шататься и болеть при надавливании на него.

Хроническое воспаление может протекать бессимптомно, но в таком случае кость возле корня рассасывается, и образуется небольшая гранулема, которая без лечения увеличивается и превращается в кисту.

Обострение периодонтита нередко вызывает некачественное лечение зубных каналов. На рентгеновских снимках хорошо визуализируются отломки инструментов, оставленных внутри. Такие зубы чаще всего приходится удалять, но иногда все-таки удается сохранить путем длительного лечения с использованием физиотерапевтических методик.

Виды и классификация периодонтита

С учетом причины возникновения периодонтит бывает:

• инфекционным, который развивается в результате нелеченого кариеса или пульпита;
• лекарственным, спровоцированным выходом медикаментов за пределы корня при лечении каналов;
• травматическим, возникающим из-за удара, попадания косточки, перекусывания швейных нитей.

По характеру течения периодонтит может быть острым и хроническим.

У детей периодонтит встречается чаще, чем у взрослых. Особенно высока заболеваемость среди подростков. По некоторым данным, хроническим воспалением периодонта страдают порядка 64% школьников. В детской стоматологической практике оно диагностируется у 15-30% ребят.

Симптомы и стадии периодонтита

Основным признаком острого периодонтита является боль, которая нарастает при жевании и нажатии на зуб. При отсутствии лечения болевой синдром принимает постоянный, дергающий характер. Во рту появляется неприятный запах, ухудшается общее состояние. Сильное воспаление сопровождается лихорадкой и повышением температуры тела.

Хроническая форма заболевания может протекать бессимптомно или с периодическими обострениями. Зачастую она выявляется случайно, на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу.

При хроническом периодонтите боль слабая и ноющая, в области больного зуба ощущаются тяжесть и распирание. Десна рядом с ним покрасневшая и отечная, нередко кровоточит. Зуб становится нестабильным и шатается.

Осложнения периодонтита

Периодонтальный воспалительный процесс под корнем может выходить за пределы периодонта и поражать надкостницу, кость, околочелюстные мягкие ткани, лимфоузлы и гайморовы пазухи. Помимо флюса с опуханием щеки возможно образование свищей: на десне открывается отверстие, из которого выделяется гной.

Особую опасность представляет периодонтит у детей младшего школьного возраста. Он разрушает зачаток постоянного зуба и негативно влияет на сменный прикус. Зубные зачатки могут смещаться, что приведет к нарушению прорезывания постоянных зубов – ретенции и дистопии.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания не вызывает сложности, поскольку периодонтит практически всегда имеет явные внешние признаки. Для выяснения формы и тяжести заболевания делают рентген.

При осмотре отмечаются покраснение, припухлость десны, видны ранки с гнойным содержимым. На снимке врач может увидеть глубокую кариозную полость либо большую пломбу, штифт, вкладку, запломбированные корневые каналы, зубодесневые карманы.

При остром периодонтите периодонтальная щель не изменена, состояние перирадикулярной кости не нарушено. При хроническом воспалении периодонтальная щель, как правило, расширена, в костной ткани наблюдаются деструктивные изменения.

Лечение периодонтита

Лечение заболевания может быть терапевтическим, хирургическим и комбинированным. В зависимости от клинической ситуации зуб можно вылечить и сохранить, но при далеко зашедшем процессе его придется удалить.

Консервативное (эндодонтическое) лечение

Терапия заболевания направлена на ликвидацию инфекции и воспалительного очага, предупреждение дальнейшего распространения воспаления на окружающие челюстные структуры.

На ранних стадиях периодонтального процесса патологической жидкости немного, поэтому достаточно ее удаления и санирования корневого канала. В каналы закладываются лекарства, затем их закрывают временной пломбой на 1-3 дня.

При выраженном нагноении и образовании абсцессов сначала дренируется периодонтальная щель.

Общий алгоритм консервативного лечения такой:

• введение анестетика;
• снятие старой пломбы при ее наличии;
• определение длины каналов от устьев до верхушки корня;
• расширение каналов и введение лекарств;
• пломбирование каналов и коронковой части зуба;
• восстановление анатомической формы зуба с помощью пломбы, вкладки или коронки.

Эндодонтическое лечение проводится под рентген-контролем и может потребовать 1-3 визита к врачу. При наличии общих симптомов – повышении температуры, общей слабости – назначаются антибиотики и сульфаниламиды.

Сильные боли снимают анальгетиками и препаратами из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП). В ряде случаев необходим прием антигистаминных средств.

Консервативная терапия дополняется физиотерапевтическими процедурами, которые особенно эффективны при хроническом воспалении периодонта. Они помогают остановить воспалительный процесс, нормализовать питание тканей, ускорить заживление тканей зуба после периодонтита.

Физические методы позволяют также повысить эффективность лечения, уменьшить риски ближайших и отдаленных последствий.

В комплекс лечебных мероприятий могут входить:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• СВЧ, УВЧ-терапия;
• лазерные процедуры;
• магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Есть три возможных решения:

• удаление части корня – частичная резекция;
• удаление корня – полная резекция;
• удаление всего зуба.

Показания к проведению зубосохраняющих операций:

• неэффективность эндодонтического лечения;
• большие трещины, переломы одного из корней жевательных моляров или премоляров;
• гранулемы и радикулярные кисты в области бифуркации, где корни расходятся по своим лункам;
• осложнения эндодонтического лечения – перфорация корня, недо- или перепломбирование каналов, оставление отломков стоматологических инструментов в корневых каналах.

Зубосохраняющие операции не проводятся при кариозном поражении корней, сколах ниже уровня десны, выраженной подвижности 3-4-й степеней, а также в период обострения периодонтита.

Показания к удалению зуба при периодонтите:

• вовлечение в процесс надкостницы, кости, гайморовых пазух с развитием флегмоны, остеомиелита, периостита;
• киста на верхушке корня не подлежит лечению, а частичная резекция сделает корень нестабильным;
• сильная подвижность зуба 3-4-й степени;
• перфорация бифуркации – участка расхождения корней по своим лункам – которую нельзя устранить консервативно или хирургически;
• масштабное расплавление кости кистозным образованием, грозящее переломом челюсти. Большие кисты могут также сдавливать нижнечелюстной нерв, прорастать в гайморову пазуху.

Профилактика периодонтита

Чтобы не было кариеса, пульпита и периодонтита, необходимо правильно и регулярно ухаживать за полостью рта, посещать стоматолога хотя бы раз в год. Все очень просто: надо два раза в день чистить зубы, пользоваться флоссом и, если назначил врач, ополаскивателем. Хорошей профилактической мерой также является пальцевый самомассаж десен.