Виниры

Виниры — разновидность микропротезов, позволяющих вернуть зубам эстетику и сохранить их функциональность. Эти конструкции предназначены, прежде всего, для маскировки косметических недостатков зубов на линии улыбки. Из-за небольшой толщины их не рекомендовано использовать для микропротезирования жевательных зубов. Существует несколько видов виниров, которые отличаются друг от друга способом установки, внешними данными и функциональными характеристиками. Об их достоинствах и недостатках, особенностях установки и ухода поговорим в этой статье.

Зачем ставить виниры, плюсы и минусы

Винирами называют стоматологические накладки на фронтальную (видимую) поверхность зубов, призванные скрыть визуальные дефекты эмали, а также следы реставрации или лечения кариеса. Основная цель использования виниров — создание так называемой голливудской улыбки — ровных белоснежных зубов. Чаще всего виниры устанавливаются на резцы и клыки, реже – на премоляры.

Виниры помогают:

• надежно скрыть визуальные дефекты зубного ряда, которые не подлежат специальному лечению — природную желтизну эмали, широкие щели между зубами, короткие, скругленные, заостренные от природы зубы;
• замаскировать дефекты эмали, не поддающиеся традиционным методам устранения — пятна, при которых не работает классическое отбеливание, глубокие борозды;
• скрыть следы предыдущих реставраций и терапии зубов — темные пломбы, потемневший дентин и эмаль после препарирования;
• скрыть сколы и переломы коронок, которые невозможно реставрировать без видимых последствий.

Виниры играют роль накладок, под которыми можно спрятать дефекты, которые сложно поддаются устранению классическими стоматологическими способами. Их основными достоинствами стоматологи называют:

• быстрый результат — на изготовление и установку виниров уходит меньше времени, чем на устранение дефектов другими способами;
• долговечность — популярные виды виниров служат в среднем от 10 лет, а дорогостоящие модели с усилением из циркония сохраняют функциональность и эстетику не меньше 15 лет;
• возможность щадящей установки — использование некоторых видов виниров не предполагает препарирования зуба, как, например, при реставрации коронками.

Недостатки у этих конструкций тоже есть, и это далеко не высокая стоимость, как предполагают многие пациенты. Да, они дороже коронок, но это не самый существенный минус виниров. К прочим недостаткам стоматологи относят:

• отсутствие полной функциональности зуба после установки виниров — отреставрированным с помощью микропротезов зубом нельзя надкусывать относительно твердые продукты из-за риска поломки. Поэтому пациенту придется есть продукты кусочками, предварительно нарезая их;
• неспособность скрыть существенные аномалии прикуса — установка виниров возможна только на относительно ровные зубы;
• неспособность уберечь от кариеса — под виниром зуб тоже может разрушаться, поэтому при рецидиве кариеса накладку придется снять.

Наконец, главный недостаток виниров — потеря эстетики зуба, на который будет устанавливаться винир. Обычно перед микропротезированием стоматолог снимает слой эмали до дентина и заменяет его накладкой. После этого пациенту приходится постоянно носить микропротез, ведь его зуб, даже абсолютно здоровый, остается без естественной защиты.

Керамические виниры

Виниры из керамики — одни из самых востребованных реставрационных микропротезов в стоматологии. Они изготавливаются из прессованного или непрессованного материала, отличающегося высокой устойчивостью к внешним воздействиям, включая окрашивание, расколы, истирание и т. д.

Ключевые особенности керамических виниров:

• максимальная естественность — такие накладки на 99% повторяют внешний вид натуральной эмали, имеют такую же степень прозрачности и всю гамму оттенков;
• широкий выбор оттенков — от естественного белого до «голливудского» белоснежного сияния;
• максимально длительный срок службы — виниры из керамики имеют гарантийный срок эксплуатации от 10 лет, а с циркониевым усилением до 25 лет;
• не требуют специального ухода — достаточно регулярно чистить зубы и бывать у стоматолога дважды в год;
• совместимы с естественными зубами, не вызывают раздражение слизистых оболочек полости рта, не оказывают влияния на вкус и запах пищи, не реагируют на температуры;
• виниры из керамики не окрашиваются пищевыми красителями, кофе и при курении, сохраняя белизну не меньше 10 лет.

Изготавливаются керамические виниры в несколько этапов. Для начала снимают слепки с зубов, прикуса, делают панорамный снимок челюстей, чтобы создать максимально естественные и органично выглядящие накладки. На основании них создают виниры, которые либо устанавливают после примерки, либо дорабатывают в лаборатории.

Современная стоматология располагает цифровыми технологиями CAD/CAM, которые помогают создать идеально подходящие клиенту керамические виниры после однократного приема у стоматолога. Они не требуют доработок и правок, и устанавливаются на втором приеме.

Существует несколько типов керамических виниров:

1. Классическая керамика — относительно дорогой, но прочный и эстетичный вариант со сроком службы до 20 лет. Требует предварительной обточки зубов, так как толщина накладок может достигать 1 мм.
2. Керамика на каркасе из диоксида циркония — более прочная и долговечная разновидность виниров, срок службы которых составляет 20 и больше лет. Требуют менее глубокой обточки зубов, но стоят существенно дороже простых керамических микропротезов.
3. Люминиры — сверхтонкие микропротезы (до 0,3 мм), которые устанавливаются на зубы без обточки. Благодаря современным цифровым технологиям могут быть изготовлены и установлены в день обращения в клинику. Это самый дорогой вариант керамических виниров, который, однако, уступает в прочности циркониевым.

Керамические виниры обладают и недостатками, которые, тем не менее, никак не влияют на их эксплуатационные или эстетические качества. Так, для работы с ними стоматологической клинике необходимо специальное оборудование — лаборатория, оснащенная передовой техникой. Также работать с ними могут только стоматологи, подтвердившие квалификацию. Наконец, Наконец, изготовление таких виниров занимает не менее 3 суток, и в течение всего срока ожидания пациент будет вынужден ходить либо со временными пластиковыми винирами, либо вовсе без них.

Композитные виниры

Виниры из композитных материалов — пионеры в микропротезировании, которые предшествовали другим видам накладок на зубы. Их ключевая особенность — прямое создание накладки непосредственно на зубе, когда стоматолог заменяет естественную эмаль слоем пломбировочного материала. Подобная разновидность виниров считается несъемной и обладает рядом других особенностей:

• не требует радикального обтачивания зубов — врач может снять только проблемные участки эмали и заменить их тонким слоем композитного материала;
• устанавливается сразу — для создания виниров такого типа не требуются слепки, панорамные снимки и т. д., их создают как обычную пломбу, выравнивая прямо на зубе;
• высокая эстетичность и естественность — никакой «унитазной» белизны, только максимально естественные оттенки эмали;
• легко снимаются, позволяют сохранить естественный слой эмали и обходиться без реставрационных накладок в будущем.

Изготавливаются композитные виниры из того же материала, что обычные светоотверждаемые пломбы. Из-за сравнительно невысокого запаса прочности такие накладки служат не больше 10 лет (а большинство клиник гарантирует только 7 лет службы).

Композитные виниры используются для устранения единичных дефектов. Их рекомендовано применять на двух, максимум трех расположенных рядом зубах. Однако современные материалы и технологии позволяют закрывать ими все резцы в ряду.

Несмотря на гораздо более низкую стоимость, чем у керамических виниров, композитные не пользуются большой популярностью из-за ряда особенностей:

• относительно короткий срок службы — не больше 10 лет;
• сравнительно небольшой выбор оттенков и тонов;
• невозможность установить виниры на все зубы по линии улыбки;
• восприимчивость материалов к окрашиванию, высокая вероятность потемнения виниров со временем;
• повышенный риск скопления бактериального налета в десневых карманах, что повышает риск возникновения пришеечного кариеса, кариеса корней, пародонтита и других воспалительных заболеваний полости рта;
• необходимость в регулярном профессиональном уходе за винирами, без которого они быстро утрачивают эстетику;
• необходимость отказаться от употребления некоторых продуктов из-за восприимчивости накладок к пищевым красителям.

При наличии более совершенных технологий композитные виниры все чаще рассматриваются стоматологами и пациентами как временный вариант восстановления эстетики улыбки.

Как проходит установка виниров

Перед установкой любого вида накладок проводится стандартная стоматологическая подготовка — санация полости рта. Врачу необходимо:

• удалить мягкие и твердые отложения;
• отполировать поверхность здоровых зубов;
• вылечить зубы, пораженные кариесом;
• при необходимости заменить старые пломбы и убрать устаревшие реставрации;
• устранить проблемы с деснами, если они есть.

Для установки керамических виниров проводят комплексное моделирование, которое включает несколько этапов:

1. Создание фото лица в нескольких позициях с улыбкой и без. Эта информация потребуется технику в планировании и моделировании реставраций.
2. Диагностические оттиски зубного ряда и окклюзии (прикуса) для создания индивидуальных реставраций.
3. Трехмерная цифровая модель челюстей и зубов, если планируется создавать ультрасовременные модели реставраций на ЧПУ по технологии CAD/CAM.

На основании полученных моделей и слепков создаются модели реставраций из воска WaxUp, которые помогут пациенту понять, как именно будут выглядеть реставрации. После этого на их основе техники создают временные конструкции из полимеров, которыми «прикроют» подготовленные к установке керамических микропротезов зубы.

Только после этого приступают к препарированию зубов и снятию с них слоя эмали.

После препарирования и подготовки зубов делают повторные слепки поверхности ряда, а также окклюзии. Следующий этап подготовки к реставрации керамическими винирами — установка временных конструкций (чаще всего акриловых) на временный цемент. После этого пациент может идти домой. Следующий прием, на котором будет устанавливаться постоянная реставрация, планируется через 3-7 дней в зависимости от загруженности зуботехнической лаборатории.

На втором приеме происходит установка керамических конструкций по следующему алгоритму:

• Удаление временных виниров.
• Примерка микропротезов, уточнение краевого прилегания, припасовка и другие манипуляции, позволяющие создать максимально естественные, функциональные и безопасные реставрации.
• Подготовка поверхности зуба и виниров к фиксации — полировка, подсушивание, обработка специальными средствами, улучшающими сцепление материалов.
• Установка изоляции рабочего поля — специальных накладок на зубы и десны, которые не дадут слюне попасть на подготовленные поверхности зубов.
• Фиксация виниров на композитный клей двухфазного отверждения.
• Удаление излишков материала, которые обычно остаются в десневых карманах, стоматологическими инструментами. При появлении капелек крови десны обрабатывают антисептиками.

После завершения всех этапов стоматолог демонстрирует пациенту результат, просит сомкнуть челюсти, чтобы убедиться, что керамические виниры «сели» хорошо.

Композитные конструкции устанавливаются по той же схеме, но за исключением пунктов со снятием слепков, промежуточным изготовлением временных конструкций, примеркой и т. д. Композитный материал двойного отверждения накладывается на предварительно обточенные зубы послойно. После светоотверждения врач добавляет толщины виниру, пока не будет достигнута желаемая форма и внешний вид зуба.

Противопоказания

Так как виниры не предполагают высокой нагрузки, основа под ними должна быть надежной. Именно это требование стало причиной противопоказаний к установке виниров любого типа. К ним относятся:

• разрушение больше ¼ коронки зуба;
• крупные пломбы, занимающие больше 1/3 поверхности зуба;
• пломбы на внутренней (соприкасающейся с языком) стороне зуба;
• дефекты прикуса, при которых на винир будет создаваться избыточное локальное давление;
• бруксизм или чрезмерное смыкание челюсти, скрежетание зубами во сне.

Также виниры не рекомендуется устанавливать пациентам, не готовым тратить средства на регулярные посещения стоматолога для профгигиены полости рта, осмотров, лечения начальных стадий кариеса. Уход за винирами обходится так же дорого, как их установка — это стоит учитывать.

Противопоказанием к установке композитных виниров служит депульпирование зуба. Как правило, препарированные «мертвые» единицы имеют сниженный ресурс прочности и стойкости, и могут не выдержать нагрузку. Однако для керамических виниров такое противопоказание не действует.

Как правильно ухаживать за винирами

Чтобы виниры прослужили заявленный период времени (до 20 лет), необходимо тщательно соблюдать рекомендации по уходу за ними. После установки реставрационных микропротезов необходимо:

• ежедневно чистить зубы пастой, после каждого приема пищи как следует полоскать рот, чистить зубы нитью или промывать межзубные пространства ирригатором;
• перейти на мягкие зубные щетки;
• отказаться от использования зубных паст и ополаскивателей с фторидом олова, хлоргексидином, абразивными частичками для исключения повреждения микропротезов;
• во время занятий спортом или выполнения потенциально опасных работ защищать зубы мягкими капами, чтобы защитить их от случайного разрушения.

После установки любых типов виниров нельзя откусывать твердую пищу, грызть орехи или леденцы. Твердые хрустящие овощи и фрукты рекомендуется нарезать ломтиками, а не откусывать. Дважды в год необходимо проходить профессиональную гигиену у стоматолога.

Виниры – это надолго?

Качественные правильно установленные керамические виниры способны прослужить 10, 15 и даже 20 лет, но с некоторыми условиями:

• основа под ними здорова и жизнеспособна;
• пациент тщательно ухаживает за полостью рта и выполняет рекомендации по уходу за винирами;
• пациент соблюдает дополнительные требования к характеру употребляемой пищи.

Срок службы виниров из композитной массы в разы короче — даже при соблюдении рекомендаций они утрачивают эстетичный вид уже через 7-10 лет.

Узнайте подробнее о винирах – запишитесь на прием к стоматологу!