Технология CAD/CAM

ЭОД в стоматологии используется для оценки состояния зубной пульпы при болезнях зубочелюстной системы. ЭОД расшифровывается как «электроодонтодиагностика» и описывает диагностическое исследование, в основе которого лежит определение степени возбуждения зубного нерва при прохождении через него электротока.

Сама процедура оценки электрической возбудимости называется электроодонтометрией – ЭОМ.

С помощью ЭОД врач узнает, какова реакция пульпарной камеры с заключенным в ней нервно-сосудистым пучком на электроток.

Величина силы тока, вызывающего подобные реакции, зависит от глубины поражения. Чем сильнее поражен зуб, тем больше сила тока, на которую он среагирует. Результаты исследования позволяют выявить степень и локализацию воспаления для постановки точного диагноза.

При развитии патологического процесса электровозбудимость пульпы падает, а значения ЭОД растут. При этом интенсивность болевого синдрома совершенно не связана со снижением электровозбудимости, поскольку на чувствительность нервных рецепторов влияют два фактора: длительность заболевания и выраженность дистрофических изменений внутризубных структур.

Прибор для проведения ЭОД имеется в каждой стоматологии. Чаще всего его применяют для диагностики кариеса и пульпита. Но если при кариесе процедуру выполняют не во всех случаях, то для пульпита это исследование является обязательным.

Показания к проведению ЭОД

ЭОД зуба может проводиться для диагностирования таких заболеваний, как:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• воспаление десен при пародонтите;
• остеомиелит;
• опухоли, в том числе радикулярные кисты;
• актиномикоз;
• травмы челюстно-лицевой области и отдельных зубов;
• гайморит;
• неврит;
• лучевые повреждения зубных тканей;
• нарушения прикуса, в целях контроля ортодонтической коррекции.

Противопоказания к проведению ЭОД

Электроодонтодиагностика не проводится, если есть абсолютные противопоказания:

• установленный кардиостимулятор;
• серьезные болезни психики;
• отсутствие возможности обеспечить сухую поверхность исследуемого зуба;
• гиперчувствительность к воздействию электротока;
• стойкая гипертония;
• детский возраст до 5 лет;
• наличие в зубе амальгамной пломбы;
• нарушение целостности дна зубной полости или корня – трещины, переломы, прободение стенки.

Относительные противопоказания:

• выраженная тревожность, мешающая проведению процедуры;
• высокий болевой порог, в том числе на фоне приема лекарственных препаратов – транквилизаторов, анальгетиков, а также спиртных напитков;
• недостаточная толщина контактного слоя;
• зубные вкладки и другие преграды, препятствующие прохождению электротока.

Коронки, штифты, амальгамные пломбы, повреждения корней и дна зубной полости вызывают отклонения или утечку тока, что приведет к получению ложных результатов. Чтобы получить точные данные, важно избежать контактов активного электрода с мягкими тканями (деснами, щекой), металлическими элементами, влажной эмалью зуба.

Преимущества и недостатки методики ЭОД

Плюсы – это информативность, простота и доступность выполнения. Стоматолог-терапевт может провести ее сам, в своем кабинете, не привлекая других специалистов, что удобно и для стоматолога, и для пациента.

Сложность заключается в необходимости учета ряда условий, способных оказать влияние на результаты и затруднить их расшифровку. Врач должен учитывать:

• болевой порог конкретного пациента;
• групповую принадлежность больного зуба;
• тип прибора, на котором проводится ЭОД;
• наличие протезов, пломб и прочих конструкций в ротовой полости;
• возраст пациента;
• степень сформированности зубных корней.

Электроодонтодиагностика помогает своевременно выявлять заболевания, назначать курс лечения и контролировать сам лечебный процесс.

Как проводится ЭОД

Сначала проблемный зуб очищается от пигментированного налета, зубного камня (если есть). При кариесе удаляются размягченные ткани, извлекаются старые и амальгамные пломбы.

Зуб изолируется с помощью специальной прорезиненной салфетки – коффердама – или ватных тампонов и хорошенько просушивается.

Пассивный электрод может фиксироваться на тыльной стороне запястья, подвешиваться на крючок к нижней губе или же просто дается в руку пациенту, который держит его во время проведения процедуры. Конкретный вариант фиксации зависит от модели прибора.

Активный электрод прикладывается к зубу, после чего подается ток, сила которого постепенно увеличивается до момента, когда пациент почувствует жжение, толчок, укол и нажмет кнопку на пассивном электроде. Врач регистрирует показатели ЭОД.

Стерильный наконечник активного электрода предварительно обрабатывают токопроводящим гелем и размещают в особо чувствительных зонах зуба:

• на резцах – посередине режущей кромки;
• на премолярах – на щечном бугорке;
• на боковых молярах – на переднем щечном бугорке.

Показатели ЭОД при кариесе, пульпите, периодонтите

Заболевание	Показатели, микроампер (мкА)
Глубокий кариес	9-12
Коронковый пульпит	7-60
Корневой пульпит	60-90
Периодонтит	100-200
Пародонтит	35-40
Невралгия тройничного нерва, опухоли	Электровозбудимость нулевая или существенно ниже нормы
Механические травмы зубов	Зависят от степени повреждения пульпарной камеры

Параметры электрической возбудимости пульпы передних и боковых зубов отличаются между собой. У резцов они более низкие, по сравнению с жевательными единицами.

Электровозбудимость зависит также от возраста. В передних зубах наиболее высокие показатели отмечаются в 20-30 лет, в боковых зубах – в 40-60 лет.

Низкая электровозбудимость наблюдается у здоровой пульпы, высокая характерна для поврежденных структур из-за снижения чувствительности.

Пол пациента на показатели ЭОМ не влияет.

Седация в стоматологии – это способ комфортно провести неприятные процедуры. Некоторые люди панически боятся стоматологов, а седация позволяет вылечить зубы без лишнего стресса.

Особенности лечения под седацией в стоматологии

Основная задача процедуры заключается в снижении тонуса, активности и подвижности. Она используется для расслабления при проведении неприятных манипуляций и создает хорошие условия для лечения зубов, в особенности при необходимости выполнения большого объема работы или повышенной тревожности пациента.

Стоматология под седацией отличается от наркоза и медикаментозного сна. Она только расслабляет и успокаивает, а не обезболивает. Медикамент воздействует на участки мозга, которые отвечают за тревожность, и временно их блокируют. Человек остается в сознании, но снижаются его физическая подвижность и психическая деятельность мозга. В некоторых случаях возможен легкий сон, во время которого снижается мозговая активность.

При проведении стоматологических процедур под седативными препаратами человек продолжает все ощущать и реагировать на внешние раздражители, но из-за расслабленных мышц быстрота реакции снижается. Именно поэтому пациент все еще нуждается в анестезии. Чаще всего для устранения дискомфорта используется локальное обезболивание (спрей или инъекции).

Виды седации в стоматологии

Для проведения лечебных процедур в стоматологии применяются разные виды седации для детей и взрослых:

1. Пероральная (поверхностная) – назначается при несложном (малоинвазивном) или быстром лечении. Для расслабления используется специальный препарат, в составе которого содержатся кислород и закись азота. Седативное вещество может подаваться с помощью дыхательной маски или спрея-атомайзера. Такой метод используется для взрослых и детей старше 3-х лет. Он отличается моментальным эффектом, продолжительность которого составляет примерно один час. По завершении этого времени пациент быстро приходит в сознание.
2. Внутривенная (глубокая) седация, при которой препарат вводится в виде внутривенной инъекции. Для повышения эффективности также может использоваться кислородная маска. Такой способ применяется только для взрослых и детей старше 15 лет. Эффект наступает через 20-40 секунд после укола. Его длительность может достигать 2-х часов. После прекращения действия лекарства пациент еще некоторое время находится в клинике под наблюдением врача. Также после внутривенного введения не рекомендуется садиться за руль автомобиля в течение 8-10 часов.

Обе методики являются безопасным способом расслабления. Седация азотом чаще всего используется в стоматологии для лечения зубов у детей. Данное средство способствует снижению страха у ребенка перед врачом.

Показания и противопоказания для использования седации в стоматологии

Седация применяется при лечении и экстракции зубов. Она помогает пациенту расслабиться и спокойно перенести все манипуляции.

Данная процедура назначается при следующих показаниях:

• панический страх стоматологов и любых стоматологических процедур;
• повышенный фарингеальный (рвотный) рефлекс;
• длительное лечение, проводимое в один этап;
• чрезмерная эмоциональная возбудимость;
• гиперактивность;
• низкий болевой порог;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• патологии, при которых человек не может контролировать свою физическую активность;
• повышенное артериальное давление, вызванное стрессом.

Решение об использовании седативных препаратов принимается врачом на основании состояния и пожеланий пациента. Седация, используемая в стоматологии, оказывает на организм минимальный вред, поэтому она относится к щадящим процедурам. Но все же у нее есть перечень противопоказаний:

• аллергическая реакция или непереносимость используемых медикаментов;
• респираторные заболевания;
• инфекционно-воспалительные патологии печени или легких;
• аутоиммунные нервно-мышечные заболевания;
• отит;
• психические расстройства;
• злоупотребление наркотическими препаратами и алкогольными напитками;
• беременность.

В редких случаях седация в стоматологии может привести к таким неприятным последствиям, как проблемы с дыхательной системой или желудочно-кишечным трактом. Именно поэтому при наличии нарушений работы этих систем рекомендуется на время отложить лечение зубов.

Преимущества и недостатки седации

Проведение стоматологических процедур под действием седативных препаратов имеет ряд плюсов:

• мягкое воздействие на организм;
• легкий выход из расслабленного состояния;
• возможность регулировать глубину погружения в медикаментозный сон;
• снижение рвотного рефлекса;
• проведение лечения без дискомфорта и страха.

Для седации используются специальные медикаменты, которые практически безопасны. Благодаря этому процедура широко распространена в детской стоматологии. Она помогает детям преодолеть страх перед врачом и возможной болью, а также избавляет от дискомфорта и неприятных впечатлений.

К минусам данной процедуры можно отнести необходимость нахождения под присмотром врача еще около часа после завершения лечения. Но это время проходит в специальной комнате отдыха, то есть также в комфорте.

Этапы проведения седации

Лечение зубов под седативными препаратами всегда начинается с консультации у специалиста и сдачи анализов. Пациент сделает анализы крови и делает электрокардиограмму. На основании результатов этих исследований анестезиолог выбранной стоматологии принимает решение о возможности проведения седации и подходящих препаратах.

Чаще всего используется газовая смесь из кислорода и закиси азота, которая подается через кислородную маску или назальную канюлю. Газ может применяться перед лечением и во время него. По завершении всех стоматологических процедур пациент проходит в специальное помещение, в котором находится до полного прекращения действия медикамента.

Фотопротокол – один из методов визуализации в стоматологии, в процессе которого создаются серии фотоснимков поврежденных структур в ротовой полости пациента. С помощью такой процедуры фиксируют все этапы дорогостоящего и технически сложного стоматологического лечения.

Нередко это вмешательство требует совместной деятельности команды профессионалов. При такой коллективной работе врачам необходимо видеть, что и каким способом сделали их коллеги для устранения проблемы пациента.

Рассмотрим, для чего нужен фотопротокол в стоматологической практике, и выясним, каким образом проводят эту процедуру.

Что это за манипуляция

Фотопротокол зубов (дентальная фотосъемка, фотофиксация) – это процедура, при которой выполняются серийные диагностические фотоснимки структур, находящихся в ротовой полости, а также лица пациента. Проведение этой методики во время стоматологического лечения относят к международным лечебным стандартам.

Врач-стоматолог в ходе такой процедуры производит диагностику или оценивает эффективность выполненного лечения, применяя принцип «до/после». Часто фотофиксацией пользуются в случаях с многоэтапной коррекцией. Она еще незаменима, когда одну проблему устраняют сразу несколько специалистов.

Чтобы провести съемку зубов, врач применяет специальную интраоральную камеру. Если ее нет, используют цифровой фотоаппарат или даже смартфон. В ходе проведения манипуляций устанавливают профессиональный свет, применяют зеркала и темный фон. Дополнительно используют ретрактор для губ и щек.

Какие бывают разновидности фотопротокола

Выделяют следующие виды стоматологической фотофиксации:

1. Внеротовая. Лицо пациента фотографируют в нескольких проекциях. Чаще используют при проведении планирования ортодонтической коррекции.
2. Внутриротовая общая. Фотографии делают при первичных и периодических профилактических осмотрах. Фотографируют верхнюю и нижнюю челюсть. Выполняют прямые и боковые фото прикуса.
3. Внутриротовая прицельная. Фотографируют сегменты зубов. Процедуру проводят во время лечения зубных единиц. Делают фото до начала манипуляций для демонстрации кариозной полости, затем – после препарирования зуба. Еще фотоснимок единицы выполняют после проведения терапии.

Проведение дентальной фотосессии дает возможность врачу не только провести качественное лечение, но и разделить ответственность за сохранение достигнутого результата с пациентом и мотивировать его соблюдать врачебные рекомендации.

Для чего используется фотопротокол в стоматологии

Процедура успешно применяется в качестве демонстрационного метода. Стоматологический фотопротокол используют, чтобы показать пациенту патологические изменения на зубной коронке крупным планом.

Это необходимо, так как мелкий дефект невозможно продемонстрировать в стоматологическом зеркале. Чтобы его показать, делают фотоснимок, а затем изображение выводят на монитор. Такой способ позволяет наглядно и понятно продемонстрировать патологию пациенту, и у него больше не возникает вопросов.



Методика помогает стоматологу самому крупным планом увидеть дефект, чтобы диагностировать и вылечить то, что не видно невооруженным глазом. Чтобы рассмотреть все мелкие детали, при проведении фотопротокола используют увеличение. Эта процедура вместе с микроскопом и бинокулярами позволяет врачу выполнить свою работу наилучшим образом.

Использование дентального фотопротокола помогает врачу продемонстрировать результаты дорогостоящего стоматологического лечения пациенту. Возможность наглядного сравнения (как было и как стало) позволяет пациенту получить удовлетворение от вложенных денежных средств в здоровье и красоту своей улыбки. Он понимает, что длительное лечение прошло успешно.

Зачем нужно использование фотопротокола в ортодонтии и дентальной имплантологии

Эту процедуру применяют врачи в стоматологических направлениях, где проводится дорогостоящее, многоэтапное и длительное лечение. Стоматолог-ортопед определяет форму и производит расчет размеров искусственных зубов. Зубной техник при изготовлении коронок для протезов подбирает цвет.

Настоящие зубы имеют однородную структуру. Чтобы искусственные коронки не выглядели пластмассовыми, при их изготовлении надо учитывать прозрачность эмали и переходы цвета, свойственные натуральным зубам пациента.

Ортодонтическая коррекция по исправлению аномалий прикуса и дефектов зубного ряда часто занимает длительное время. Чтобы зафиксировать даже незначительные изменения в лучшую сторону, используют фотофиксацию.

Процедура позволяет вовремя заметить, если что-то пошло не так. Для этого во время каждого осмотра применяют ортопедический фотопротокол. Данные используют, чтобы понять, как нужно подтянуть брекет-систему для смещения определенного зуба в необходимую позицию.

Этапы выполнения стоматологической фотофиксации

Предварительно врач-стоматолог сообщает человеку о том, что требуется проведение фотофиксации. Он объясняет цель процедуры и ее этапность. Затем фотопротокол производят следующим образом:

1. Стоматолог демонстрирует пациенту фотоаппарат и его работу со вспышкой вне ротовой полости, если такую процедуру применяют впервые. Это необходимо, чтобы в процессе работы не возникло неприятных неожиданностей.
2. С помощью специального ретрактора стоматолог отодвигает губы и щеки. Производится их фиксация в необходимом положении. Это требуется, чтобы в кадр попали только зубные единицы.
3. При помощи зеркала выполняют фотоснимки отражения верхней, а затем нижней челюсти.
4. После этого снимки выводят на монитор компьютера и демонстрируют больному.

Каждый из этапов фотофиксации обсуждается с пациентом. Это помогает повысить степень его доверия к врачу.

Не стоит полагать, что проведение фотофиксации необходимо стоматологу только для пополнения собственного профессионального портфолио. Этот метод помогает существенно повысить качество стоматологического лечения.

Внутрикостная анестезия – тип обезболивания, применяющийся при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических манипуляций на альвеолярных отростках. Она используется при неэффективности других видов анестезии (проводниковой, инфильтрационной).

Особенности и свойства внутрикостной анестезии

Зубная боль считается одной из самых неприятных и сильных. Обычно она возникает на фоне развития патологического процесса. Устранить ее помогает лечение, но большинство стоматологических манипуляций также относятся к болезненным процедурам. Применение анестезии сделало процесс лечения более эффективным и комфортным.

Развитие стоматологии привело к постоянному внедрению новых разработок и методик, позволяющих проводить более сложные и длительные оперативные вмешательства в полости рта. Для их выполнения требуется качественная анестезия, которая может обеспечить полное устранение болезненных ощущений.

Чаще всего методика внутрикостной анестезии применяется на нижней челюсти.

Преимущества и недостатки внутрикостной анестезии

Визит к стоматологу практически всегда вызывает страх и волнение, но развитие медицины позволило разработать новые и безболезненные методики лечения. Современные техники обезболивания минимизируют болезненные ощущения даже при сложных хирургических процедурах.

В стоматологии внутрикостная анестезия используется в качестве альтернативы другим видам обезболивания. Ее отличительной особенностью является введение препарата непосредственно в костную ткань, заполняющую пространство между зубными корнями. Из-за сложности выполнения такая техника применяется лишь при неэффективности других методик.

Данный тип анестезии имеет ряд плюсов:

• хорошая эффективность;
• использование небольшого количества препарата;
• быстрое наступление обезболивающего эффекта (30–90 секунд);
• анестетик действует только на область зуба, нуждающуюся в лечении;
• возможность использовать несильное анестезирующее средство.

Такое сочетание положительных качеств дает возможность быстро и эффективно устранить болезненные ощущения. Оно позволяет избежать длительного онемения мягких тканей. Препарат распространяется на зубные альвеолы, периодонт и пульпу. Эффект затрагивает зуб, нуждающийся в лечении, а также два соседних. Небольшое количество раствора может попасть в сосуды, вызывая обезболивание пародонта.

Такой способ введения лекарства способствует анальгезии, то есть устранению болевых ощущений. Пациент продолжает чувствовать все прикосновения, но уже без боли и «замораживающего» эффекта.

В губчатом веществе кости нет нервных окончаний, поэтому процедура введения анестетика практически безболезненна. Но данная методика все же имеет некоторые недостатки:

• сложность выполнения процедуры;
• риск попадания обезболивающего препарата в кровяное русло;
• риск повреждения сосуда при перфорации кости.

Именно повышенная сложность стала причиной нечастого применения данной методики.

Показания и противопоказания к внутрикостной анестезии

Внутрикостное введение анестетика применяется при неэффективности инфильтрационной анестезии, когда препарат не попадает в область больного зуба или отсутствует обезболивающий эффект.

Данная методика рекомендована в следующих случаях:

• лечение сложных форм кариозного поражения;
• удаление зубов с аномалиями расположения;
• удаление ретинированного зуба, который не смог прорезаться;
• удаление «восьмерок» (зубов мудрости);
• восстановление зубов;
• проведение хирургических манипуляций на тканях пародонта.

У детей данная технология применяется в редких случаях. Обычно ее используют при необходимости снижения эффекта «заморозки» мягких тканей (языка, щек, губ).

В перечень противопоказаний такого обезболивания входят:

• развитие гнойного процесса в челюстной кости;
• острая форма патологий сердечно-сосудистой системы;
• неустойчивое психоэмоциональное состояние пациента;
• повышенная температура тела;
• детский возраст до 3-х лет;
• аллергическая реакция на используемый препарат.

В период беременности данный способ обезболивания разрешен только во II триместре.

Осложнения после внутрикостной анестезии

При введении препарата мимо губчатого вещества кости может наступить эффект онемения мягких тканей. А при попадании иглы в сосуд появляется риск внутреннего кровотечения, которое затем приводит к образованию гематомы.

Техника выполнения внутрикостной анестезии

Внутрикостная методика обезболивания состоит из нескольких этапов:

• проведение предварительной анестезии (инфильтрационной), позволяющей обезболить мягкие ткани;
• рассечение слизистой оболочки десны для обеспечения доступа к кости;
• просверливание небольшого отверстия в костной ткани;
• введение специальной иглы в образовавшийся канал;
• продвижение иглы на 1-2 мм в кортикальную пластинку до достижения нервного ствола, от которого отходит пучок нервных окончаний к нужному зубу;
• медленное введение раствора.

Для данной техники применяется специальный бор, совпадающий по размеру с иглой. Это позволяет избежать вытекания препарата. Обезболивающий эффект длится около 40 минут.

Внутрикостная анестезия проводится с помощью стандартных препаратов, использующихся в стоматологии (Ультракаин, Бупивакаин, Септанест и Мепивакаин). Анестетик выбирает врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и необходимой интенсивности обезболивающего эффекта. Иногда анестетик сочетают с адреналином, что позволяет усилить и ускорить результат.

Стволовая анестезия подразумевает проведение обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Эту методику применяют, когда необходимо провести травматичную манипуляцию или оперативное вмешательство, которое требует обезболить ткани, расположенные в зоне верхней и нижней челюстей. Проведение такой процедуры возможно исключительно в условиях стационара.

Метод применяют не только в стоматологии. Его активно используют во время различных операций в практике врача челюстно-лицевого хирурга. Он часто применяется при травмах челюсти. С помощью этой манипуляции купируют болевой пароксизм у пациентов с невралгиями.

Что собой представляет методика

В стоматологии при осуществлении стволовой анестезии инъекции обезболивающих препаратов производят в область основания черепа с одновременным отключением чувствительности в зоне лица, которую иннервируют нижнечелюстной и верхнечелюстной нервные стволы. Обезболиваются структуры, находящиеся в области верхней и нижней челюстной костей, мгновенно.

При таком способе удается добиться сильного и продолжительного эффекта анестезирующих препаратов. Чтобы увеличить длительность действия обезболивающих веществ при выполнении оперативных вмешательств, добавляют вазоконстрикторы к средствам из группы анестетиков.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению стволовой анестезии в стоматологической практике служат обширные вмешательства, которые производят для лечения патологий зубов и тканей пародонта. Процедуру еще производят в следующих случаях:

• выполнение экстракции сразу нескольких зубов или зубных корней;
• проведение протезирования или имплантации;
• удаление гнойных очагов полости рта;
• терапия неврита тройничного нерва.

Противопоказаниями к стволовой анестезии служат аллергия на анестетики и индивидуальная непереносимость препаратов.

Проведение этой разновидности обезболивания полностью избавляет пациента от болевых ощущений даже при сложных стоматологических манипуляциях. Поэтому не нужно бояться боли, обращаясь к стоматологу. Врач всегда подберет любому пациенту эффективное обезболивание.

Техника выполнения

Методика, с помощью которой проводят манипуляции во время стволовой анестезии, предполагает блокирование волокон в верхнечелюстных нервах в области нахождения круглого отверстия черепа, расположенного на дне крылонебной ямки. Блокирование чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нервного ствола производят возле овального отверстия.

Проще всего в качестве ориентира во время блокировки проведения импульса по средней и нижней веткам тройничного нерва использовать область внешней пластины отростка крыловидной формы, находящегося на клиновидной кости.

Внешняя пластина с овальным отверстием лежит в той же плоскости. Здесь же располагается крыловерхнечелюстная бороздка, через которую снаружи открывается вход в крылонебную ямку.

Точка вхождения в эту зону лежит впереди, а сзади от нее находится овальное отверстие. Для выполнения проводниковой разновидности стволовой анестезии обычно применяют иглы, имеющие длину 7 или 8 см.

Виды процедуры

Чтобы провести обезболивание тканей, иннервируемых верхнечелюстным нервом, используют технику Вайсблата для осуществления стволовой анестезии. Этим способом пользуются в области крылонебной ямки. Игла вводится в зону, где находится проекция внешней пластины крыловидного отростка, которая располагается посередине отрезка, соединяющего козелок и глазницу.

Затем для проведения стволовой анестезии в зоне иннервации верхнечелюстного нерва иглу продвигают во внутреннем направлении. Делают это перпендикулярно коже. Иглу вводят, пока она не упрется во внешнюю пластинку, находящуюся на крыловидном отростке.

Когда острие углубляют до 6 см, отмечают точку погружения. Игла наполовину извлекается из тканей. Острие нужно повернуть под углом около 20 градусов вперед, а потом его снова на прежнюю глубину погружают в ткани. Когда иглу доводят до крылонебной ямки, вводят около четырех миллилитров анестетика.

Существуют следующие разновидности введения анестезирующего средства:

1. Орбитальная методика. Вкол производят у верхней границы наружного глазничного угла. Иглу ведут вдоль внешней стенки глазницы на глубину 5 см кзади. Ее удерживают строго в горизонтальном направлении. Острие должно постоянно контактировать с костью. На такой глубине производят стволовую анестезию у зоны круглого отверстия.
2. Подскуловая методика. Иглу в ткани вводят в области, где пересекаются нижний край скуловидной кости и вертикальная линия, идущая от внешнего глазничного края у нижней линии скуловой дуги. Острие направляют внутрь и вверх, пока оно не достигнет верхнечелюстной бугристости. Продвигают ее кзади и кнутри на 4 см. Затем она попадает в крылонебную ямку.
3. Небная методика. Игла вводится в просвет большого небного отверстия по большому небному каналу в крылонебную ямку. Ее продвигают вверх на глубину 3,5 см.

С помощью этих видов стволовой анестезии обезболивают все ткани, которые иннервируются второй ветвью тройничного нерва.

Обезболивание нижнечелюстного нерва с помощью стволовой анестезии производят возле овального отверстия. Иглу вводят в среднюю часть траго-орбитальной линии. Ее ведут до внешней пластинки, расположенной на крыловидном отростке. Это делают так же, как и при блокировании верхнечелюстного нервного ствола.

Затем иглу выводят обратно до уровня подкожной клетчатки, разворачивая ее на сантиметр кзади. После этого она погружается на прежнюю глубину. Когда игла достигает овального отверстия, производят стволовую анестезию, вводя два или три миллилитра обезболивающего раствора.

Аппликационная анестезия — это одна из самых часто используемых методик в стоматологической практике. Во время проведения почти всех манипуляций у стоматолога пациентам требуется предварительно выполнить обезболивание. Но далеко не всем людям необходимо вводить анестезирующие препараты инъекционным путем.

Причины такой ситуации бывают разными. У части пациентов могут быть аллергические реакции, боязнь уколов и заболевания, при которых противопоказано введение анестетиков. В этих случаях стоматологи используют поверхностное нанесение лекарств с анестезирующим эффектом в месте обезболивания.

Особенности аппликационной анестезии

Аппликационной анестезией челюсти и зубов называют процедуру, при которой поверхностные анестетики безинъекционным путем наносятся на поверхность слизистой оболочки полости рта.

В стоматологии аппликационная анестезия применяется для блокировки болевой чувствительности нервных окончаний. При нанесении препарата на поверхность слизистой он быстро проникает в ткани на глубину до пяти миллиметров и достигает нервных окончаний, блокируя прохождение импульсов по нервным волокнам в головной мозг.

В результате этой процедуры снижается чувствительность тканей. Пациент ничего не ощущает в пределах зоны, обработанной препаратом. Слизистая оболочка густо пронизана капиллярами. При безинъекционном обезболивании с помощью поверхностного нанесения анестетиков они быстро всасываются.

Эффект от проведения обезболивания проявляется спустя несколько секунд после нанесения препарата. Он длится в течение получаса. В отличие от других методов, этот способ полностью безболезненный.

Существуют следующие разновидности аппликационного обезболивания:

1. Прижигание. Чтобы убрать чувствительность тканей, используют нитрат серебра, еще применяют жидкий азот. Средства наносят ватной палочкой на пару секунд на зону, где будут проводиться манипуляции.
2. Физиологический метод. Используют анестетики в форме паст и гелей с активными веществами. Это эффективное и длительное обезболивание обеспечивается консистенцией используемых средств.
3. Полное обезболивание. На слизистую наносят лидокаин, ультракаин и другие средства при помощи компресса или обработки поверхности спреем.

Местная аппликационная анестезия не всегда оказывает достаточную эффективность при стоматологических манипуляциях. Ее успешно используют, когда производятся неглубокие и необширные стоматологические вмешательства. Методику применяют как самостоятельно, так и совместно с проведением проводникового и инфильтрационного методов.

Показания и противопоказания к проведению аппликационной анестезии

Аппликационная анестезия ― это тот вид обезболивания, который чаще всего используют при работе с детьми. Этот метод применяют как самостоятельно, так и перед проведением инъекционного введения анестетиков у особо возбудимых малышей для обезболивания места инъекции.

Еще показаниями для проведения аппликационной анестезии считают:

• необходимость провести удаление при смене прикуса подвижного молочного зуба;
• при пародонтите четвертой степени у взрослых производится экстракция подвижных зубов;
• иссечение избытков ткани, расположенной на слизистой оболочке полости рта (удаление части десны, иссечение слизистого капюшона зуба мудрости, криодеструкция, биопсия);
• лечение пародонтита с избавлением от зубного камня, имеющего поддесневую локализацию;
• лечение гингивостоматитов, а также острой и хронической форм афтозного стоматита.

При любой форме сахарного диабета запрещено проводить местное обезболивание в полости рта. Проведение аппликационной анестезии нежелательно при наличии в анамнезе аллергических реакций на анестезирующие средства. В период лактации и беременности решение об использовании этого способа обезболивания врачи принимают в индивидуальном порядке.

Как проводится аппликационная анестезия

Рассмотрим методику проведения аппликационной анестезии. Перед выполнением процедуры производят антисептическую обработку полости рта.

Техника выполнения аппликационной анестезии следующая:

1. Место предстоящего обезболивания изолируют ватными валиками. Затем при помощи слюноотсоса его высушивают от слюны.
2. Для обезболивания применяют препараты в форме растворов, гелей, аэрозолей или паст.
3. Обезболивающее вещество наносят на операционное поле с помощью ватного тампона тонким слоем или применяют распылитель. Для введения анестетика в зубодесневой карман используют турунду.
4. Обезболивающее вещество в течение трех или пяти минут держат на операционном поле, не допуская контакта этой зоны со слюной.
5. Перед проведением манипуляции операционное поле освобождают от обезболивающего средства. Затем проверяется уровень чувствительности с помощью иглы или зонда.

Если обнаружено, что обезболивание после аппликационной анестезии недостаточное, процедуру повторяют, выполняя все обязательные этапы.

Несмотря на высокую безопасность метода, им не стоит пользоваться в домашних условиях. Возможность его проведения ― это решение специалиста. Выбор препарата тоже осуществляет врач. Если вам нужно провести стоматологическую процедуру, стоит обращаться к стоматологу.

Инфильтрационная анестезия – это тип обезболивания, который используется в стоматологии. Среди пациентов она также известна как «заморозка». Препарат вводится в слизистую или кожу, а его основное действие заключается в блокировке нервных импульсов.

Особенности инфильтрационной анестезии

Препарат вводится под кожу или слизистую оболочку, после чего распространяется по клеткам. После инъекции нервные импульсы, идущие от пульпы зуба к мозгу, блокируются. В результате этого пациент перестает чувствовать боль и дискомфорт при проведении лечения и других стоматологических манипуляций, включая хирургические операции. Также может пропасть чувствительность губ, языка и части щеки. Онемение захватывает ту сторону лица, в которую делался укол.

Местная инфильтрационная анестезия выполняется инъекционным способом. Обычно препарат вводится в зону верхушки корня больного зуба. Это позволяет предотвратить распространение болевых импульсов, начиная сразу с области разветвления нервов. Спустя некоторое время анестетик начинает расщепляться, и чувствительность постепенно возвращается. Если на тот момент стоматологические манипуляции не были завершены, то врач вводит дополнительную порцию анестетика.

Отличительной особенностью инфильтрационной анестезии зубов является быстрый эффект и определенная продолжительность действия препарата. Для данных веществ характерно быстрое выведение из организма, поэтому они не оказывают вредного влияния.

Другим отличием «заморозки» считается содержание малой концентрации лекарственных средств. Это делает медикамент безопасным, а также предотвращает развитие большинства возможных побочных эффектов и осложнений.

Виды и способы введения инфильтрационной анестезии

Данный тип анестезии применяется для предотвращения боли в челюстно-лицевой зоне. Он используется при проведении манипуляций на зубах, челюстных дугах и мягких тканях лица. Для обезболивания применяются разные виды препаратов, благодаря чему уменьшаются количество противопоказаний и риск осложнений. Разнообразие препаратов дает возможность выбрать практически безопасное средство для детей и женщин в период беременности или лактации.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти применяется реже, чем на верхней. Нижнечелюстная дуга отличается повышенной плотностью костной ткани, что осложняет проникновение анестетика.

В современной стоматологии применяется местное обезболивание следующих типов:

1. Внутрикостное. Препарат вводится в костную ткань между корнями зубов. Данный способ часто применяется при удалении зуба, но противопоказан при воспалении с образованием гнойного экссудата.
2. Интралигаментарное. Препарат вводится в зону между корнем и костью. Такие обезболивающие инъекции можно делать в обе челюсти, но при гнойной форме периодонтита рекомендуется выбирать другой способ обезболивания.
3. Внутриканальное. Инъекция делается непосредственно в пульпу зуба. Данный метод часто совмещают с предыдущим типом анестезии.
4. Интрасептальное. Применяется в хирургической стоматологии, при удалении патологических образований и лечении детей младшей возрастной категории (до 10 лет). Укол делается в межальвеолярную перегородку.

Показания и противопоказания для использования инфильтрационной анестезии

Инъекции местного анестетика применяются при следующих показаниях:

• устранение среднего и глубокого кариозного поражения зубов, пульпита, периодонтита и других стоматологических проблем;
• установка импланта;
• протезирование без депульпирования (установка мостовидных протезов, зубной вкладки, искусственной коронки);
• вскрытие абсцесса;
• разрез мягких тканей челюсти;
• проведение хирургических манипуляций (пластика или устранение дефектов десны, кюретаж пародонтальных карманов).

К противопоказаниям методики инфильтрационной анестезии относятся индивидуальная непереносимость компонентов, серьезная форма воспаления, гнойные очаги в зоне проведения манипуляций, злокачественные образования, психические нарушения, синдром психомоторного возбуждения, заболевания органов системы дыхания, использование миорелаксантов и рубцы, которые могут помешать распределению препарата.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Местное обезболивание проводится в несколько этапов:

• антисептическая обработка тканей в области выполнения инъекции;
• обнажение рабочей области путем оттягивания губы или щеки;
• установка острия иглы под углом 45 градусов в место перехода слизистой десны в слизистую щеки;
• осторожное введение иглы до ее упора в кость (на глубину 5-15 мм);
• плавное введение препарата в ткани;
• осторожное извлечение иглы.

Для выполнения инфильтрационной анестезии применяются такие препараты, как Убистезин, Ультракаин, Артикаин, Ропивабин, Наропин и Прокаин. Часто стоматологи вместе с анестетиком также используют адреналин. Он усиливает эффект и сужает сосуды, что увеличивает время обезболивания.

Сколько действует анестезия инфильтрационного типа

Препарат начинает действовать через 5-10 минут после инъекции. Эффект длится 1-2 часа, в зависимости от введенного препарата. При проведении длительных стоматологических манипуляций врач делает новую инъекцию. Это помогает продлить «заморозку».

Аппарат Дерихсвайлера — это несъемный ортодонтический аппарат, предназначенный для исправления прикуса и расширения челюсти. Это позволяет скорректировать верхнюю челюсть и зубной ряд.

Применение аппарата Дерихсвайлера в ортодонтии

Каждый человек мечтает о ровных зубах, но лишь небольшое количество людей может похвастаться естественной красивой улыбкой и правильным прикусом. Современная ортодонтия позволяет быстро и эффективно решать любые проблемы с дефектами зубного ряда.

Существует множество конструкций, способных исправить подобные аномалии. Самые распространенные проблемы с прикусом решаются с помощью брекетов, трейнеров и капп. Но для исправления более сложных челюстных аномалий применяются ортодонтические системы. Они бывают съемного и несъемного типа.

Для расширения суженной верхней челюсти или устранения смещений применяется несъемный аппарат Дерихсвайлера. Он состоит из нескольких элементов:

1. Основа (пластмассовая или металлическая). Пластина из пластика причиняет меньший дискомфорт. Она мягко воздействует на небную ткань. Металлическая основа оказывает более сильное давление на челюсть. Такие пластины менее удобны и могут вызывать определенный дискомфорт, но именно они позволяют максимально сократить срок лечения. Выбор материала и продолжительности периода ношения аппарата Дерихсвайлера осуществляется с учетом возраста пациента и тяжести челюстного дефекта. Некоторым пациентам устанавливают комбинированные конструкции.
2. Крепления, фиксирующиеся на молярах и премолярах. В более редких случаях они крепятся к клыкам. Крепления бывают в виде крючков и колец. Они выполняются из проволоки толщиной 1–1,2 мм.
3. Винт — важный элемент аппарата Дерихсвайлера. С его помощью постепенно изменяется положение активных частей системы.
4. Пружины и винты — дополнительные комплектующие аппарата, которые позволяют избежать появления межзубной щели. Расширение челюстной дуги способствует смещению зубов, в результате чего между ними образуется щель. Дополнительные элементы помогают предотвратить данный дефект.

Принцип работы конструкции заключается в постепенном повышении давления на верхнюю челюсть. Ее использование основано на особенностях строения челюсти, состоящей из двух частей и эластичного шва между ними. Аппарат оказывает определенное давление, в результате чего кости постепенно сдвигаются в стороны. При расхождении эластичного шва образуется небольшой промежуток, который постепенно зарастает новой тканью. Это позволяет челюстным костям остаться на новом уровне и не сдвинуться на прежнее место. Ранее подобные процедуры осуществлялись с помощью хирургических операций, но появление ортодонтических конструкций позволило отказаться от травматичного вмешательства.

Для достижения нужного результата необходимо увеличивать нагрузку на дуги, постепенно подкручивая винт.

Ношение аппарата не вызывает болезненных ощущений. При увеличении нагрузки возможен небольшой дискомфорт, который скоро проходит. При смене положения зубов используются дополнительные пружины или брекеты.

Показания и противопоказания к использованию аппарата Дерихсвайлера

Данная корректирующая система применяются при наличии следующих аномалий строения челюсти и зубного ряда:

• узкая челюсть, ставшая причиной физиологических нарушений или ухудшения внешней эстетики;
• перекрестный тип прикуса зубов;
• скученность зубов;
• аномальное расположение или смещение верхних клыков.

Аппарат Дерихсвайлера можно применять и детям, и взрослым. Чаще всего его устанавливают детям и подросткам до 18 лет, но иногда его используют для исправления челюстных дефектов и у взрослых.

Плюсы и минусы аппарата Дерихсвайлера

Использование такой ортодонтической системы имеет массу преимуществ:

• быстрое достижение нужного результата (в среднем 2 месяца);
• отсутствие необходимости проведения хирургической операции;
• плавное исправление дефекта;
• появление первого результата уже через 2 недели;
• совмещение с другими конструкциями;
• непродолжительная адаптация;
• устойчивый результат.

К минусам данной методики лечения можно отнести частое посещение стоматолога, риск травмы языка или слизистой о металлические комплектующие, отказ от некоторых продуктов и небольшой дискомфорт первое время после установки.

Изготовление аппарата Дерихсвайлера

Для получения эффективного и быстрого результата ортодонтические аппараты должны изготавливаться индивидуально для каждого пациента. Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка зубов, которые станут опорными. К ним будут присоединены металлические колечки или крючки, которые будут удерживать всю конструкцию. Для установки креплений требуются небольшие зазоры между зубами, получить которые помогает временная установка разделительных колец.
2. Снятие анатомического слепка челюсти и примерка металлических креплений. От качества оттиска зависит комфортность ношения пластины. А примерка колец позволит определить расстояние между опорами.
3. Примерка всей конструкции на определенное время (1–2 дня). Для фиксации применяется временный материал. Если в конце срока аппарат не надо корректировать, то врач приступает к окончательной установке.

После фиксации системы врач проводит ее активацию, то есть производит первое подкручивание винта. В дальнейшем пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно приходить на прием к ортодонту, который будет контролировать процесс коррекции и очищать устройство.

Анестезия при лечении зубов – процедура, которая часто применяется в стоматологии. Она позволяет устранить болевой синдром, вызванный патологией и лечебными манипуляциями. Тип обезболивания подбирается с учетом тяжести заболевания и остроты болезненных ощущений.

Можно ли использовать анестезию при лечении зубов

Современные стоматологи обязательно используют обезболивание при риске возникновения боли или сильного дискомфорта. Применяются разные средства, снижающие чувствительность. Они предотвращают проникновение болевого импульса в мозг, в результате чего пациент перестает чувствовать боль.

Анестетик позволяет пациенту избежать неприятных ощущений, а врачу спокойно и эффективно провести нужные манипуляции. Обезболивание проводится непосредственно перед выполнением процедуры.

В ряде случаев анестезия при лечении зубов может вызвать побочные эффекты: индивидуальную непереносимость, гематому, отечность, прикусывание слизистой или инфицирование.

При лечении зубов для достижения нужного эффекта анестезии используются разные препараты. К наиболее распространенным относятся Новокаин и Лидокаин.

Почему не действует анестезия

Применение обезболивающего средства не всегда дает нужный результат. У некоторых пациентов неэффективность возникает на фоне индивидуальных особенностей организма, инфекционного воспаления, дентофобии, синдрома Элерса-Данло. При частом отсутствии эффекта подбирается альтернативный вариант.

Какие виды анестезии делают при лечении зубов

Стоматологи применяют местное и общее обезболивание. Чаще используется местная анестезия. Она заключается во введении медикамента в зону проведения процедур.

При лечении зубов действие анестезии обычно длится несколько часов. Этого времени хватает для выполнения нужных манипуляций. Есть препараты с более коротким сроком эффективности. По завершении действия лекарственное вещество выводится из организма, и чувствительность возвращается.

Используется несколько видов местного обезболивания:

1. Аппликационное – назначается при непродолжительных и незначительных манипуляциях (очищение зубной поверхности от камня, подготовка к протезированию). Для этих целей используются препараты в виде геля, мази или аэрозоля. Они начинают действовать через несколько секунд после нанесения.
2. Инфильтрационное – применяется при удалении пульпы или обработке глубокой кариозной полости. Такое обезболивание снижает чувствительность одного зуба или небольшого участка околозубных тканей. Инъекция выполняется в область верхушки корня. Данный способ рекомендован при лечении зубов на верхней челюсти.
3. Проводниковое – служит для обезболивания сразу нескольких расположенных рядом зубов. Применяется при установке дренажа для выведения гноя из абсцесса, острой форме периодонтита, удалении зуба.
4. Внутрисвязочное – предусматривает введение анестетика в периодонт, то есть рядом с корнем и альвеолой. Данный способ анестезии часто используют во время лечения зубов у детей. Он не снижает чувствительность слизистой, поэтому устраняется риск ее прикусывания.
5. Внутрикостное – тип обезболивания, применяемый при удалении зубов. Для него характерны быстрое наступление эффекта и непродолжительность действия.
6. Стволовое – радикальный метод обезболивания, используемый при выполнении стоматологических операций. Его действие распространяется сразу на обе челюсти.

Общая анестезия (наркоз) при лечении зубов применяется лишь в редких случаях. Она используется при болезненных и продолжительных хирургических манипуляциях. Данный способ рекомендован при непереносимости препаратов для местного обезболивания, терапии особо тревожных пациентов с повышенной чувствительностью или психическими расстройствами. Он вводит в бессознательное состояние, во время которого выполняются терапевтические манипуляции. Перед проведением общего наркоза пациент должен сдать анализ крови, пройти ЭКГ, посетить терапевта и кардиолога. Такая процедура выполняется анестезиологом.

Через сколько после лечения зуба отходит анестезия

Длительность онемения зависит от его типа. Действие гелей и мазей длится около 10 минут, инфильтрационного обезболивания – 1-2 часа, а проводникового – 5-6 часов. Данный период зависит от вида вводимого вещества и особенностей организма пациента (возраст, вес).

Тип обезболивания выбирает врач, принимая во внимание перечень требуемых терапевтических мер и тяжесть стоматологической проблемы.

Анестезия при лечении зубов во время беременности или грудного вскармливания

В период беременности многие женщины сталкиваются с обострением стоматологических проблем. Сильные гормональные перестройки могут привести к периодонтиту, пульпиту и другим проблемам, требующим обязательного лечения.

Беременным женщинам противопоказаны острые болевые ощущения. Лечение стоматологических заболеваний без анестетика может вызвать болевой шок, являющийся огромным стрессом для матери и плода. Обезболивание позволит избежать подобной ситуации, но его применение должно быть оправданным. Выбор метода осуществляется врачом. В период беременности назначаются щадящие препараты, не вызывающие расширение сосудов. Они безопасны для матери и ребенка.

Проводниковая анестезия — это самый действенный метод обезболивания, применяемый в стоматологической практике. С помощью этой методики блокируется прохождение по нервным стволам импульсов, отвечающих за проведение болевых ощущений к структурам головного мозга.

При введении анестетика через несколько минут пациент не ощущает боль, что позволяет проводить необходимые манипуляции. Преимуществом такой методики считают высокую эффективность и хорошую переносимость.

Что собой представляет этот вид анестезии

Проводниковым обезболиванием называют процедуру с местным действием, при которой вводят анестезирующий препарат в зону расположения периферических ветвей нерва, если они контролируют болевую чувствительность на участке, где планируется проведение стоматологического вмешательства.

Такую разновидность обезболивания широко используют стоматологи, чтобы производить некоторые виды лечебных манипуляций. Чаще всего ее применяют при лечении зубов, которые находятся на нижней челюсти.

Анестетик вводят в зону, которая расположена на некотором расстоянии от области, где планируют провести оперативное вмешательство.

Качественно выполненное обезболивание обеспечивает точное введение раствора в зону, где нервный ствол выходит из костного канала.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению проводниковой анестезии при лечении зубов считают следующие стоматологические манипуляции:

• одновременное удаление сразу нескольких зубов, которые расположены в полости рта на участке иннервации одной ветви нерва;
• процедура безболезненного вживления в челюсть зубных имплантатов;
• экстракция корней с наличием в них воспалительного процесса;
• необходимость проведения оперативного вмешательства на нижних молярах;
• потребность в лечении воспалительных очагов, находящихся в нижней трети лица;
• санация больших кариозных полостей;
• необходимость в устранении хирургическим путем воспалительных изменений и патологических новообразований, находящихся на слизистой оболочке полости рта.

Перед проведением обезболивания исключаются все противопоказания к применению проводниковой анестезии. К ним относят следующие случаи:

• пациент моложе двенадцати лет;
• выраженные формы психоэмоционального расстройства;
• аллергия на анестетики;
• поражения кожи в зоне проведения вмешательства.

Этот вид обезболивания не используют, если невозможно установить контакт с пациентом.

Способы проведения

Существует несколько разновидностей техник проведения проводниковой анестезии.

Для проводниковой анестезии в области нижней челюсти применяют следующие методики:

• ментальная – ее проводят в зоне подбородка, чтобы лечить резцы, клыки и премоляры;
• мандибулярная – при ней блокируют иннервацию всех зубов на стороне, где вводят препарат;
• торусальная – анестетик вводят в область валика на кости нижней челюсти, блокируя боль в зоне расположения премоляров и моляров.

Для обезболивания при челюстно-лицевых операциях применяют еще метод Берше-Дубова. При нем обезболивается одна сторона лица. Для введения иглы используют внутриротовой или внеротовой способ из-за труднодоступности части областей на лице.

Для проводниковой анестезии на верхней челюсти применяют следующие методы:

• небный – он позволяет блокировать чувствительность на небе и альвеолярном отростке полностью;
• туберальный – используется, чтобы провести вмешательство в зоне моляров;
• инфраорбитальный – его применяют при манипуляциях в области премоляров, клыков и резцов.

Еще применяют резцовую разновидность техники, при которой в слизистую, расположенную между клыками и резцами, вводится анестетик. Во всех случаях обезболивание начинает действовать спустя примерно десять минут после проведения проводниковой анестезии.

Как проводится процедура

Перед введением препарата для проводниковой анестезии пациента осматривает врач. Доктор выясняет, есть ли у больного хронические болезни. Обязательно выявляются противопоказания к процедуре. Производится пальпация анатомических образований около нервных ветвей, которые планируют блокировать.

Непременно соблюдаются дозировка и предписанная инструкцией скорость введения анестезирующего средства. Состояние пациента обязательно контролируют во время и после введения препарата.

Пациентов часто интересует, сколько действует проводниковая анестезия. Длительность обезболивания определяется выбранным средством и применяемой дозировкой. Введение современных анестетиков обеспечивает довольно длительное действие обезболивания (до часа и более).

Во время процедуры введения анестетика соблюдают несколько правил:

1. Температура средства соответствует комнатной температуре.
2. Используют острые одноразовые иглы для предотвращения травмирования нервных ветвей.
3. Препарат вводят вблизи нервного ствола.

При выполнении манипуляции пользуются только стерильными материалами и инструментами.

Преимущества методики

Врачи предпочитают использовать методы проводниковой анестезии в стоматологической практике благодаря ее следующим достоинствам:

1. При процедуре блокируется чувствительность на протяженном участке челюсти. Это позволяет провести манипуляции сразу на нескольких зубах.
2. Возможно использовать небольшое количество анестетика в сравнении с другими видами обезболивания.

Основным преимуществом всех видов метода считают минимальную вероятность развития разнообразных осложнений. Достигается хороший эффект от блокирования болевых ощущений.

Под проводниковой анестезией можно провести операции любой сложности. Снижается возможность появления нейропатических синдромов. Отсутствует вероятность проникновения препаратов внутрь сосуда.

Метод позволяет полностью контролировать время обезболивания. Стоматолог точно определит зону воздействия препарата. Поэтому не стоит бояться обращаться к врачу, даже когда предстоят сложные манипуляции.

Апекслокатор – надежный помощник в работе каждого стоматолога. Во время лечения кариеса, осложненного пульпитом, врачам необходимо обрабатывать корневые каналы.

Еще не так давно стоматологи в своей работе применяли диагностические методы, с помощью которых было невозможно точно вычислить длину корневого канала.

Отсутствие тщательной очистки вело к развитию осложнений у пациента, иногда зуб даже приходилось удалять. Внедрение апекслокаторов в стоматологическую практику решило эту проблему. Применение такого устройства в процессе лечения с высокой точностью позволяет определить длину зубного канала.

Что собой представляет апекслокатор

Стоматологическим апекслокатором называют электронный прибор, который стоматологи используют в эндодонтическом лечении. С его помощью врачи определяют положение апикального сужения корня. Это позволяет измерить протяженность корневого канала.

Верхушка корня зуба обладает определенным электрическим сопротивлением. Его показатели измеряют двумя электродами, один из которых находится на губе, а другой присоединяется к эндодонтическому инструменту. Принцип работы апекслокатора основывается на измерении электрического сопротивления в разных биологических структурах.

Для ткани периодонта и губы характерно единство электрического потенциала. Он отличается от характеристик твердых зубных структур, которые образуют канал. Когда прибор достигает верхушки зуба и соприкасается с тканями периодонта, происходит замыкание электрической дуги.

Разновидности апекслокаторов

Приборы подразделяют на несколько типов, которые различаются по параметрам функциональности. Выделяют следующие виды апекслокаторов:

• простой – у него имеется единственная функция, он может только измерять длину канала, подлежащую пломбированию;
• сложный – его индивидуально настраивают исходя из потребностей врача;
• многофункциональный – комплектация устройства включает апекслокатор вместе с эндомотором – приспособлением, с помощью которого обрабатывают корневые каналы.

Выделяют несколько генераций таких аппаратов. Первое и второе поколение устройств применяются только при работе, когда канал очищенный и высушенный. Сопротивление рассчитывается с точностью до 70% на основании данных о силе и напряжении тока.

Третью и четвертую генерацию устройств применяют, если в канале есть остатки физраствора. В присутствии гноя, а также сухости тканей искажаются данные. Врачи определяют с точностью до 96% степень сопротивления переменного тока, имеющего различную частоту.

Пятое поколение приборов с точностью от 84% показывает длину каналов, содержащих кровь и другую жидкость. Исследование сухого зуба дает неточные результаты.

Применение апекслокатора шестого поколения гарантирует точность измерений от 98%, так как он в автоматическом режиме переключается на диагностику высушенного или увлажненного канала.

Как производят измерения апекслокатором

Рассмотрим, как работает апекслокатор. Стоматологи при обработке полостей с прибором соблюдают следующий порядок действий:

1. Канал корня высушивают. Пассивный электрод накладывают на поверхность губы. Активный электрод присоединяют к эндодонтическому инструменту.
2. Затем включают прибор. В канал медленно вводят инструмент с электродом.
3. Когда файл достигает верхушки, резко снижается сопротивление. На дисплее устройства появляется соответствующее изображение, которое сопровождается звуковым сигналом.
4. Врач фиксирует размер файла. Это и есть та длина канала, на которую его необходимо обработать, а затем провести пломбирование.

Манипуляцию, с помощью которой определяют протяженность корневого канала, считают довольно эффективной. Эта методика безопасна и безболезненна для пациента.

Как подобрать подходящий апекслокатор

Дадим несколько полезных советов, как выбрать апекслокатор, на какие параметры стоит обратить внимание.

Перед покупкой устройства важно оценить следующие характеристики:

1. Генерация аппарата. На это важно обращать внимание, потому что возможности у моделей первого и последнего поколения варьируются в точности измерений и условиях, при которых возможна полноценная работа прибора.
2. Вес и размерность. Масса и габариты прибора имеют большое значение. Последние модели выпускают в небольшом размере и весе, что облегчает работу стоматологу.
3. Питание. Устройства питаются от заряжаемого аккумулятора или батареек; аккумуляторный тип питания выбирают чаще, так как работать врачу с ним проще.
4. Характеристики экрана. У устройств монитор бывает двух видов – цветной и черно-белый. Наличие цветного экрана облегчает врачу процесс диагностики. У таких приборов высокая четкость картинки. Можно просмотреть файл в процессе обследования.
5. Разрешение. Стоит предпочесть прибор, имеющий большой экран. Он позволяет рассмотреть особенности строения корней, недоступные при малом разрешении.
6. Условия. Существуют разные устройства для работы с сухими и содержащими жидкость корневыми каналами.
7. Способ отключения. Автомат, отключающий устройство, позволяет врачу сосредоточиться только на лечении. Он комфортнее при манипуляциях и позволяет сэкономить заряд батареи.
8. ZOOM. Такая функция во время эндодонтического лечения обеспечивает получение точных данных.
9. Звуковой индикатор. Он помогает врачу четко отследить верхушку канала, не оглядываясь на экран.
10. Управление. По управляющему механизму устройства подразделяют на механические и сенсорные. Модели с сенсором предпочитает большинство врачей, потому что они удобнее.

Качество эндодонтических манипуляций определяется тремя обязательными составляющими – тщательностью очистки, степенью стерилизации и полнотой пломбирования. Применение апекслокатора позволяет правильно определить рабочую длину корневого канала и, как следствие, полностью обработать и запломбировать его.

Артикулятор – это высокотехнологичное устройство, без которого в современной стоматологии невозможно провести качественное протезирование зубов или сложное ортодонтическое лечение.

Пациенты нередко переживают, насколько быстро и гладко пройдет процесс привыкания к новой конструкции, установленной во рту. Это беспокойство небеспочвенно. Если протезирование выполнено неправильно, пациент ощущает дискомфорт из-за нарушенной жевательной функции.

Во избежание неприятных последствий необходима точная адаптация протеза к форме зубного ряда и челюстям пациента. Эту манипуляцию выполняют с применением артикулятора.

Что собой представляет устройство

Стоматологический артикулятор – устройство, используемое в практике ортодонта и ортопеда. Данный механизм помогает моделировать траекторию разнообразных движений нижней челюсти.

Строение артикулятора включает:

• верхнюю и нижнюю рамку;
• суставную ось;
• резцовый штифт и индикатор;
• верхний и нижний держатели;
• мыщелковую колею;
• суставные столбцы.

Использование аппарата имеет определяющее значение при изготовлении зубных протезов, так как требуется провести правильную постановку каждого искусственного зуба.

Такой прибор применяют в стоматологии для качественного проведения следующих процедур:

• пришлифовывания зубов;
• поиска супраконтактов;
• диагностики окклюзии;
• выбора подходящего варианта окклюзионной коррекции.

Особенно часто эта технология используется при изготовлении ортопедических конструкций. Для пациента, который нуждается в полной реконструкции прикуса, ортопед с помощью артикулятора воссоздает правильную траекторию движений в челюстном суставе.

Типы устройств

Выбор типа аппарата определяется уровнем сложности и объемом манипуляций, которые предстоит выполнить врачу.

В стоматологии применяют множество видов артикуляторов, среди которых основными являются:

• простые приборы с шарнирным типом (используются как обучающее пособие для студентов);
• полурегулируемые системы для воспроизводства суставных и резцовых путей (применяются с целью проведения протезирования при тотальной адентии);
• среднеанатомический артикулятор – устройство линейно-плоскостного типа, с помощью которого изготавливают одиночные коронки и съемные протезы;
• универсальные устройства с полным регулированием. Они настраиваются согласно индивидуальным параметрам положения челюстей и используются для полномасштабной реконструкции прикуса.

Исходя из особенностей конструкции суставных механизмов, существует следующая классификация артикуляторов:

• система Acorn, в конструкции которой расположение суставного шарика предусмотрено на нижней рамке, а положения желоба, где он перемещается, находится сверху;
• система Non-Acorn: здесь колея скольжения расположена в нижней части конструкции, а положение суставного шарика предусмотрено на верхней рамке.

В стоматологической практике чаще применяют первый вариант прибора. Он в большей степени соответствует анатомии человеческой зубочелюстной системы. Устройство легко настраивается, предусмотрены сменные элементы. Работа стоматолога с этой системой комфортная и довольно точная.

Артикуляторы используют вместе с применением лицевой дуги. Данная конструкция позволяет врачу определять у пациентов положение челюстных структур в соотношении с определенными ориентирами. После измерения полученные данные переносят в основное устройство.

Каким образом прибор используется стоматологами

Расположение челюстных костей относительно челюстных суставов зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека. Перед проведением любой технически сложной стоматологической манипуляции обязательно осуществляют диагностику в артикуляторе.

Чтобы изготовить объемные протезы, выполнить тотальную реставрацию, а также проанализировать изменения прикуса, требуется оценить соотношения челюстных костей в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

В этом случае чаще всего применяются универсальные аппараты, которые можно полностью регулировать. С помощью специального столика и штанги замеры положения верхней челюстной кости и зубов переносятся в артикулятор, а затем проводится гипсование. Так же параметры переносят с помощью лицевой дуги, в комплекте к которой идут прикусная вилка и переходник.

Затем на голове пациента устанавливается дуговое устройство для артикулятора, используются винты и прикусной материал. Врач размещает лицевую дугу согласно четким ориентирам: ушные выступы располагаются внутри слуховых ходов, а носовой упор крепится к переносице.

У прибора есть накусочная плоскость, которую вставляют в рот и прижимают к верхним зубам. Конфигурация прикуса отмечается на слепке.

При использовании артикулятора в начале зуботехнических манипуляций специалист точно рассчитывает характер движений в челюстном аппарате. Во время установки готовых протезов пациенту потребуется лишь небольшая подгонка.

Применение артикуляторов в процессе протезирования – необходимость, позволяющая получать качественную коррекцию патологий зубочелюстной системы.

Оглянитесь вокруг. Цифровые технологии везде – в быту, коммерции, связи, медицине, издательском деле, науке. Информация становится новой универсальной валютой и критерием эффективности любого профессионального рода деятельности.

Если вы еще не ощутили этого в своей профессии, не стоит быть гордыми консерваторами. Просто вы еще не знаете, какие перспективы вас ожидают.

Может быть, данное руководство поможет вам встать на путь самообразования и увидеть, что цифровые технологии принесут в стоматологию много положительного. Не бойтесь взглянуть по-новому на, казалось бы, устоявшиеся вещи.

Что означает цифровая

Мы слышим это слово каждый день – в рекламе и в новостях. Многие часто и не задумываются над его значением. С точки зрения технологии, слово «цифровая» относится к бинарному, или двоичному языку, на котором общаются компьютеры, язык нулей и единиц. Он используется в языках команд любой электронной аппаратуры, при хранении и передаче звука, видео, фотографий, текстов и любой другой информации. Если вы используете сотовый телефон или автосигнализацию, то уже приобщились к миру «цифры».

Вы не задумывались, почему в последние 10-20 лет цифровые технологии так быстро внедряются в нашу повседневную жизнь? Почему цифровые фото- и видеокамеры за последние 3-5 лет вытеснили аналоговые, сохранив их позиции только в узкопрофессиональной сфере? Дело в том, что информация в цифровом виде хранится и передается без искажений, а самое главное, она может в дальнейшем обрабатываться с помощью компьютерных программ. Кроме того, успехи компьютерной индустрии сделали хранение и обработку цифровой информации на несколько порядков дешевле любого традиционного способа. Могли ли мы представить себе 30-40 лет назад, что у нас будет мгновенная и почти бесплатная связь с любой точкой мира?

Преимущества и недостатки цифровой рентгенографии

В сравнении с традиционной технологией снятия на пленку с последующей ее проявкой цифровые рентгеновские датчики имеют следующие существенные преимущества:

• уменьшение дозы рентгеновского облучения на 50-70%, в отдельных случаях до 90%;
• упрощение обработки, в частности исключается длительная и сложная процедура проявки;
• цифровое изображение может быть обработано для улучшения диагностической ценности снимка;
• хранение и копирование снимка, передача в любую точку мира не ухудшает его качества и требует минимальных затрат;
• низкая стоимость расходных материалов, минимальное обслуживание;
• цифровые технологии более дружественны к окружающей среде, в частности не требуется утилизации химических отходов.

• распечатки цифровых изображений на бытовом принтере пока еще уступают пленкам в качестве изображения;
• изображения, хранящиеся в компьютере, не имеют юридической силы, поскольку могут легко быть изменены;
• высокие начальные затраты на приобретение комплекса цифровой рентгенографии.

И все же...

Во-первых, как уже сказано, речь не идет о полном отказе от пленки. Радиовизиограф – лишь новое средство дополнительной диагностики, открывающее широкие возможности. Тем более и рентгеновский аппарат, и сама суть технологии остаются прежними.

В одном из последних отчетов американской Ассоциации клинических исследований (CRA, http://www.cranews.com) говорится следующее: "Цифровая рентгенография обеспечивает мгновенное получение изображения, уменьшение дозы радиации, исключение процесса проявки, с помощью компьютера – хранение и улучшение изображения, что дает дополнительные возможности как для диагностики, так и для объяснения пациенту проводимого лечения. Исследования показали улучшение возможностей радиовизиографов по обнаружению кариеса по сравнению с предыдущим обзором в мае 1995 г. Однако обе технологии – и рентгеновские пленки, и радиовизиограф, выявляют кариес не в 100% случаев."

Цифровая рентгенография уже многие годы широко применяется в медицине и получает все большее распространение в стоматологии. Все больше врачей хотят узнать о возможностях цифровой рентгенографии и, возможно, использовать такие системы в своей практике. Сегодня не стоит вопрос, нужно ли использовать цифровые технологии в практике, вопрос стоит: когда вы будете готовы к этому?

Строение сенсора радиовизиографа

Сенсор, как его называют большинство врачей и производителей, в основе своей имеет силиконовый чип (3-х слойный), проводящий электрический ток. Это устройство, похожее на транзистор или конденсатор, предназначенное для снятия изображения, получаемого при прохождении рентгеновских лучей через ткани.

Интересно, что такие сенсоры были изобретены в 60-е, в одно время с изобретением так распространенных сейчас транзисторов.

Сенсор представляет собой плоскую матрицу пикселей, количество которых определяет размерность получаемого изображения, которая также может измеряться в парах линий на миллиметр.

Всего есть три слоя силикона. Рентгеновские лучи попадают на первый слой. Каждый фотон разрушает ковалентную связь аморфного слоя, образованного на границе двух слоев, и выбивает из него электрон. Электроны переходят в «депо», где они удерживаются, пока «ворота» открыты, что дает возможность зафиксировать электронный аналоговый сигнал. Последний шаг – аналого-цифровое преобразование (АЦП).

Что такое CCD, CMOS, CID

Большинство систем цифровой рентгенографии построено на основе технологии CCD (charge-coupled device). Такой сенсор, условно говоря, матрица, состоящая из конденсаторов, позволяет получать изображение гарантированного качества. Матрицы CCD также используются в больших радиотелескопах.

Технология CMOS более привлекательна для производителей сенсоров, поскольку сенсоры здесь потребляют меньше энергии. Кроме того, такие "чипы" широко распространены в компьютерной индустрии и они гораздо дешевле в производстве, чем «чипы» CCD. Сенсоры CMOS хорошо работают в условиях яркого освещения и широко используются в современных цифровых фото- и видеокамерах. Однако они не так хорошо передают темные тона.

Среди преимуществ технологий CID и CMOS перед CCD – произвольная «адресация» пикселей, «неразрушающее» считывание информации и, конечно же, меньшая стоимость самого сенсора.

Проводные датчики и фосфорные пластины

Помимо проводных сенсоров на основе CCD, CMOS и CID, в медицине достаточно широко распространены так называемые фосфорные пластины. Внешне они напоминают рентгеновскую пленку, и после просвечивания рентгеновскими лучами полученное изображение считывается в специальном лазерном сканере. Каждая такая пластина существенно дешевле проводного сенсора, они рассчитаны хоть и на меньшее, но достаточно большое количество снимков.

Отсутствие провода – преимущество, хотя и не столь существенное, поскольку по результатам опросов врачей, использующих проводные датчики, провод абсолютно не мешает установке сенсора во рту в 90-95% случаев.

Среди недостатков фосфорных пластин – их разрешение, которое составляет всего лишь от 6 до 9 пар линий/мм в зависимости от производителя. Кроме того, поскольку для получения изображения на экране компьютера требуется время (около 45 секунд), фосфорные пластины неприменимы в эндодонтии.

Наверное, единственным случаем, где следует отдать предпочтение фосфорным пластинам, является использование их в клинике с большим числом хирургических кабинетов в целях общей экономии, и то лишь в случае, когда не требуется немедленная обработка изображений.

Цифровая рентгенография – это не только технология будущего. Она уже сейчас откроет вам новые приятные возможности, и чем раньше вы познакомитесь с ней, тем увереннее будете ощущать себя в новом веке цифровых технологий.

Представленный обзорный материал основан на публикациях Dale A. Miles, D.D.S., M.S., F.R.C.D., Nicholas Watts.

Съемные протезы из специальных мягких пластмасс (в основном, американского производства) по своим эстетическим и функциональным характеристикам не идут ни в какое сравнение с пластинчатыми съемными протезами из пластмасс на основе метил-метакрилатов (традиционные "вставные челюсти").

И что самое главное - они являются прекрасной альтернативой по инвазивности вмешательства и по цене бюгельным шинируюшим протезам на замках, позволяя сохранить оставшиеся зубы.

В нашей клинике изготавливают съемные протезы из мягкой пластмассы. За последние 2-3 года наилучшим образом зарекомендовала себя технология Дентал-Ди (Dental D). В Москве этой методикой владеют лишь в нескольких клиниках. С клинической точки зрения данная методика лишена недостатков, присущей технологии изготовления съемных протезов из мягкой пластмассы Флексайт (Flexite). Это относительно новая технология, однако результаты, в том числе отдаленные, хорошие - поломок протезов или эстетико-функциональных изменений не наблюдалось.

Коффердам представляет собой особую систему изоляции, при помощи которой врачи надежно отделяют подлежащие лечению зубы от остального пространства полости рта. Использование системы Коффердам позволяет лечить зубы в условиях, максимально приближенных к стерильным.

Виды Коффердама

При лечении с Коффердамом используются латексные пластины. Они так же могут называться «латексная завеса» или «платок».

Наиболее часто используются варианты размером 150х150 мм, отличающиеся друг от друга по толщине. Они бывают:

• тонкими;
• средними;
• толстыми;
• супертолстыми;
• специальными.

Изделия окрашены в зеленый, синий или коричневый цвет.

Латексная завеса применяется при изолировании группы зубов и изготавливается из эластичного материала. Одна поверхность платка гладкая, а другая – шероховатая. Гладкая сторона свободно скользит по поверхности зубов, не мешая языку. Это позволяет избежать активации у пациента рвотного рефлекса. Шероховатый участок завесы обеспечивает комфорт доктору и создает надежную опору при осуществлении манипуляций.

Назначение Коффердама

Коффердам в стоматологии позволяет сформировать наиболее подходящие условия для надежной защиты клинического поля от влаги и микробов, что заметно повышает успешность проводимого лечения.

Латексный платок надежно фиксируется на зубах при помощи пружинящих элементов – клампов. Его применение позволяет изолировать поверхность зубов, одновременно оберегая слизистую оболочку полости рта от аллергии и повреждения.

Система Коффердам применяется в следующих ситуациях:

1. В ходе фиксации ортопедических конструкций, к которым относятся виниры, коронки. Завеса не допускает попадания на них жидкости при работе стоматолога, одновременно обеспечивая прочность крепления.
2. В художественной реставрации зубов светоотверждаемыми элементами. Латекс способствует созданию контраста. Это облегчает работу врача и повышает эстетику реставрации.
3. Для выполнения эндодонтического лечения. Материал используется для того, чтобы в канал не попала слюна. В результате создаются оптимальные условия для обработки корневых каналов и более успешного проведения процедуры.
4. Для шинирования зубов, когда специалисту требуется сухое пространство.
5. При необходимости химического отбеливания для защиты десен от влияния растворов.

Основные цели использования системы Коффердам – улучшение качества лечения, повышение комфорта для стоматолога и защита пациента во время выполнения различных процедур.

Наложение Коффердама

Установка Коффердама подразумевает применение разных, но сходных по своей сути методов.

В завесе по трафарету проделываются небольшие отверстия для необходимого количества зубов. Затем ее надежно и осторожно натягивают вокруг каждого из них, захватывая и межзубные промежутки. Находящиеся возле десны края латекса фиксируют. Свободные концы крепятся к специальной рамке для фиксации конструкции.

Наложение Коффердама обычно производится при содействии ассистента или другого врача.

Другим вариантом является особым образом наносимый гель, образующий жидкий Коффердам. Он отвердевает под лучами специальной полимеризационной лампы и очень эффективен, так как проникает в пространство между зубами. Подобное его свойство создает надежные предпосылки для их изоляции, в результате чего завеса ничем не уступает латексной. Основным ее достоинством является простота нанесения. Но она не может защитить губы или десны и не спасает от проникновения пыли в носоглоточную область. Поэтому ее часто используют в сочетании с латексным вариантом.

Преимущества Коффердама

В целом к основным достоинствам применения Коффердама необходимо отнести:

• надежность защиты слизистой оболочки от различных механических повреждений;
• обеспечение профилактики рвотного рефлекса;
• облегчение процесса проводимого лечения;
• отсутствие потребности в промывании полости рта;
• защита от перекрестных инфекций;
• создание препятствий для воздействия на слизистую оболочку полости рта;
• снижение общего объема слюны;
• ускорение осуществления процедур.

Стоит также упомянуть о том, зачем нужен Коффердам для врача. Основная польза завесы заключается в том, что стоматологу не приходится отвлекаться на дополнительные манипуляции, связанные с заменой ватных валиков и удалением излишков влаги. Он лучше видит рабочее поле, что повышает эффективность лечения и сокращает время его проведения.

Коффердам во время лечения обеспечивает пациенту пребывание в более комфортных условиях, так как человеку не нужно напрягать лицевую мускулатуру или думать об избытке слюны. Многие пациенты отмечают, что лечение с применением системы изоляции Коффердам проходит более спокойно. Поэтому при использовании Коффердама общее качество лечения заметно повышается.

Вестибулопластика является стоматологической операцией, целью которой становится коррекция преддверной области полости рта. Врач реконструирует размеры и форму губы, наружной стороны десны и щечного пространства. Кроме того, это хирургическое вмешательство проводится при оголении шеечной части зуба при пародонтозе. В результате мышцам придается анатомически точное положение, что уменьшает их давление на мягкие ткани.

Особенности

Вестибулопластика в стоматологии у взрослых осуществляется при величине преддверия, не превышающей 0,5 см. Она помогает устранить внешние дефекты, а также служит для исправления прикуса и произношения. Ее итогом становится улучшение состояния костей и мягких тканей, а также активизация кровоснабжения лицевой и челюстной зоны.

Обращения к специалисту требуют следующие признаки:

• изменение формы анатомических образований;
• малоподвижность губ;
• их неполное смыкание;
• непропорциональность челюстей;
• обильное выделение крови при гигиенических процедурах;
• повышенная чувствительность зубов;
• укорочение уздечки.

Целью вестибулопластики десны становится расширение ее площади, позволяющее углубить преддверие полости рта. Если вовремя не выполнить такую операцию, то со временем у пациента оголяются корни зубов по причине повышенного натяжения пародонта. У него также страдает дикция и усиливается подвижность зубов.

Показания и противопоказания

В стоматологической практике данная операция служит для предупреждения заболеваний полости рта из-за повышенного натяжения мускулатуры между губой и челюстями, развития воспаления и профилактики утраты зубов.

Показаниями к выполнению вестибулопластики являются:

• исправление косметических дефектов;
• коррекция звукопроизношения;
• лечение пародонтита;
• повышение эстетичности улыбки;
• подготовительный период к установке имплантов или протезов;
• предупреждение рецессии мягких тканей;
• улучшение симметрии лица;
• уменьшение пародонтальных карманов;
• устранение воспалительного процесса при пародонтозе.

Противопоказаниями к осуществлению операции становятся:

• абсцесс десны;
• болезни сердца;
• гематологические патологии;
• заболевания сосудов;
• злокачественные опухоли;
• кариес;
• нарушения психики;
• респираторные инфекции.

Методы проведения

Методики выполнения вестибулопластики различны. Каждая из них носит имя впервые ее предложившего врача. Но в целом методы их использования похожи. Необходимо рассказать об основных этапах проведения процедуры.

Операция вестибулопластика складывается из:

• применения местного наркоза;
• рассечения тканей специальным инструментарием;
• отслаивания слизистой оболочки;
• перемещения внутренней мускулатуры с одновременным отсеиванием части волокон;
• укрепления десны и ее защиты.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру показана при коррекции нижнечелюстной области. Она подразумевает осуществление разреза по соответствующей линии. Лоскут отделенных тканей фиксируют на подходящей глубине. Эффект от операции очень стойкий. Но пациенту требуется длительный период реабилитации, так как у него остается обширная рана на внутренней части губы.

Вестибулопластика по Кларку выполняется при коррекции верхней челюсти и проводится на большом участке полости рта. По ходу операции осуществляется горизонтальный разрез, идущий параллельно надчелюстной области. Затем выполняется отслаивание внутренней губной части. Лоскут скрепляется на необходимой глубине с зоной надкостницы.

Вестибулопластика нижней или верхней челюсти нуждается в тщательной подготовке. Перед ее проведением пациенту обязательно следует:

• отказаться от жесткой пищи;
• исключить прием анальгетиков;
• использовать мягкую щетку;
• не есть на протяжении 6 часов перед приемом у стоматолога;
• не принимать седативные препараты;
• провести углубленную гигиену полости рта;
• сообщить врачу о неподлежащих отмене назначенных фармакологических средствах.

Вестибулопластика верхней или нижней челюсти длится примерно 60 минут. Специалист выбирает метод ее осуществления, а затем выполняет операцию. После ее завершения пациенту устанавливается охлаждающий компресс, который должен оставаться около 20 минут. Подобные меры эффективно позволяют уменьшить боль. Затем стоматолог подробно рассказывает о том, что требуется делать на протяжении реабилитационного периода.

Вестибулопластика у детей обычно показана после наступления 9-летнего возраста. Она предназначена для усовершенствования области преддверия ротовой полости в пространстве между губами и щечной областью спереди и деснами и зубами сзади. Слишком маленькое анатомическое образование встречается при аномалиях его развития, а также при ожогах, перенесенных операциях или повреждении тканей.

Недостаточность размеров преддверия полости рта приводит к напряжению мягких тканей, повышению тонуса глотательных мышц и сложностям при формировании дикции.

Восстановление

После вестибулопластики пациенту любого возраста необходимо:

• в первые трое суток не использовать пасту при проведении гигиенических процедур;
• делать особую восстановительную лечебную гимнастику;
• досконально выполнять рекомендации врача;
• на 15 дней отказаться от пищи, раздражающей слизистую оболочку полости рта;
• ограничить физическую активность;
• применять дезинфицирующие ополаскиватели;
• принимать назначенные специалистом противовоспалительные вещества.

При следовании всем рекомендациям стоматолога процесс регенерации тканей происходит без осложнений, и пациент быстро восстанавливает нормальную работоспособность.

Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление местноанестезирующих средств путем разведения концентрированных растворов местных анестетиков и добавления при необходимости вазоконстрикторов непосредственно в лечебном учреждении. В связи с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников учреждения.

Как показал опыт работы, в значительном числе случаев приготовление растворов, в силу отсутствия специального оборудования, производилось с ошибками и неточностями, что приводило к осложнениям при инъекциях таких растворов пациентам.

Разработка карпульной технологии - революционное достижение в нашей специальности.

Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую надежность технологии их изготовления. Современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.

Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

• стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;
• производства в заводских условиях готовых к использованию препаратов в виде стандартизованного раствора в стандартизованной упаковке;
• техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и способов их использования.

При самостоятельном изготовлении препаратов как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьироваться в значительных пределах. Внедрение карпульной технологии позволило перенести ответственность за качество вводимых препаратов на фирмы-производители. При этом врачу необходимо лишь соблюсти ряд обязательных условий:

• местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава РФ;
• в комплекте поставки должен быть сертификат соответствия данной партии препарата, подтверждающий (на основе экспертизы) его качество. Номер партии указывается на каждой упаковке и карпуле. Особое внимание обращается на срок хранения - применение просроченных препаратов не допускается.

Стерильности растворов удалось добиться благодаря созданию удобной герметичной конструкции - карпулы (или картриджа). Карпула обеспечивает длительное хранение и дозированную инъекцию находящегося в ней раствора. Кроме того, с ее помощью можно создать высокое давление, необходимое при интралигаментарной или интрасептальной анестезии, или разрежение - в случае проведения аспирационной пробы.

Каждая карпула состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком - с другой. Внутренний объем карпулы обычно составляет 2 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7-1,8 мл.

Вследствие неправильной транспортировки и хранения могут возникать изменения внешнего вида карпул или упаковки, в которой они содержатся.

Наиболее опасными являются следующие:

• изменение цвета и консистенции раствора - пожелтение, помутнение или появление осадка;
• положение поршня, когда он выходит за край карпулы; при этом внутри могут находиться пузырьки размером более 2 мм;
• наличие ржавчины на карпуле;
• наличие вмятин или других повреждений на упаковке.

Изменение цвета и консистенции раствора свидетельствует о нарушении его химического состава, которое чаще всего происходит в результате распада вазоконстриктора под влиянием тепла, света или продолжительного срока хранения.

Если в процессе хранения произошло замораживание содержимого карпулы и последующее его размораживание, что, как правило, сопровождается всасыванием воздуха, то в карпуле образуется пузырек большого размера, и поршень также выталкивается.

Пузырьки небольшого размера, при правильном положении пробки и поршня, могут быть следствием скопления газообразного азота, применяемого в производстве для предотвращения попадания в карпулу кислорода. Такие карпулы можно использовать.

Наличие ржавчины свидетельствует о нарушении целостности данной или хранившейся рядом карпулы и вытекании раствора наружу. В таком случае необходимо тщательно просмотреть карпулы и выявить поврежденную, чтобы она случайно не была использована.

Шприцы

Шприцы подвергались, пожалуй, наибольшим изменениям в процессе совершенствования технологий местной анестезии тканей челюстно-лицевой области, хотя, с обычной точки зрения, не должно быть никаких различий в устройстве шприцев для введения растворов внутрь любых тканей - какой бы части тела они ни принадлежали.

Основные принципы инъекционного введения растворов предполагают использование шприца как устройства, обеспечивающего следующие необходимые функции:

• временное размещение вводимого раствора;
• создание давления, под действием которого раствор выводится из шприца через специальный адаптер, герметично соединяемый с полой иглой;
• измерение количества вышедшего из шприца раствора.

Изначально по конструкции шприц представлял собой прозрачный цилиндр, внутри которого передвигался герметично притертый к стенкам поршень. С одной стороны цилиндра имелся адаптер для соединения с иглой. Поршень, вставляемый с другой стороны цилиндра, приводился в движение за счет надавливания на шток, соединенный с поршнем. На боковой стенке цилиндра были нанесены деления, сопоставляя которые с положением поршня можно было оценить количество раствора в шприце.

Несколько десятилетий назад местную анестезию в челюстно-лицевой области проводили с использованием многоразовых шприцев для подкожных и внутривенных инъекций с достаточно толстыми иглами. Неразрешимые вне заводских условий проблемы с повсеместным обеспечением стерильного и дозированно точного приготовления растворов привели к тому, что у стоматологических шприцев была изъята функция временного хранения растворов перед их введением. Теперь местноанестезирующие растворы после изготовления и вплоть до момента их введения в ткани хранятся в специальных герметичных контейнерах - карпулах (или картриджах). Для осуществления инъекции карпулу необходимо вставить в карпульный шприц.

Вторая функция - создание давления - дополнилась у стоматологических шприцев по сравнению с обычными: с целью увеличения безопасности необходимо создавать не только повышенное давление для выхода раствора в ткани, но и разрежение для осуществления аспирации.

Аспирация - всасывание среды, в которой располагается кончик иглы, - используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда.

Это необходимо для того, чтобы предотвратить введение в кровеносное русло высококонцентрированных веществ, используемых в современной технологии местного обезболивания. Наиболее простым способом осуществления аспирации является обратное движение поршня, которое и создает отрицательное давление в растворе.

Обычные шприцы не имеют конструктивных приспособлений для аспирации, поэтому при их использовании приходится одной рукой держать шприц, а другой - оттягивать назад поршень. Помимо неудобства в работе такая техника создает дополнительную опасность возникновения осложнений: неизбежные микродвижения рук могут привести к дрожанию острого кончика иглы и разрыву им тканей.

Карпульные шприцы имеют свои конструктивные особенности.

По устройству для фиксации карпул их можно разделить на три вида:

• пружинные;
• блоковидные;
• байонетные.

Пружинное фиксирующее устройство позволяет разместить карпулу в шприце после оттягивания штока, который под действием пружины возвращается на свое место и зажимает карпулу.

Блоковидный фиксатор позволяет ввести карпулу на свое место после отведения под углом задней части шприца, которую необходимо затем вернуть в прежнее положение. Оба эти вида достаточно надежны в процессе эксплуатации.

Байонетный зажим представляется нам менее удобным и надежным при продолжительном использовании.

Следующая особенность состоит в устройстве адаптера для присоединения иглы. В большинстве шприцев адаптер имеет такую конструкцию, при которой подсоединенная игла соосна со шприцем. Такая конструкция не всегда бывает подходящей. В ряде случаев инъекцию удобней проводить при расположении иглы и корпуса шприца под углом. С этой целью была проведена большая исследовательская и конструкторская работа, в результате которой удалось создать уникальную конструкцию устройства адаптера. Эта разработка имеет патентную чистоту [Шугайлов И.А., Рабинович С.А. и соавт., 1991] и реализована в серийно выпускаемом в настоящее время инъекторе стоматологическом "ИС-01-МИД". Изобретенная конструкция позволяет поворачивать ось иглы стоматологического шприца относительно его корпуса и фиксировать их взаимное расположение под любым углом. Поворот оси иглы осуществляется на угол до 90 градусов за счет ее деформации на участке между вводом в резиновую пробку карпулы и ниппелем, перемещаемым в щели насадки, имеющей сферическую форму. Отличительными особенностями конструкции являются: подвижный ниппель; сферическая поверхность насадки шприца, по которой ниппель может передвигаться; наличие ловителя иглы, облегчающего направленное введение иглы в карпулу через пробку. Шприц изготовлен из титана, что минимизирует его вес и создает дополнительные удобства для контроля по субъективным ощущениям продвижения иглы в тканях.

Этот шприц, как и другие неодноразовые стоматологические шприцы, устойчив к проведению дезинфекции и методам "холодной стерилизации".

Иглы

Иглы являются важным компонентом технологии местного обезболивания. Они предназначены для доставки раствора из карпулы в окружающие кончик иглы ткани. Основными конструктивными элементами игл, которые используются в карпульной технологии, являются металлическая трубка со скосом кончика иглы и канюля (или адаптер), с помощью которой игла соединяется со шприцем. С другой стороны канюли имеется заостренная часть трубки для прокалывания пробки и погружения ее в карпулу. Некоторые фирмы в последние годы начали выпускать иглы, у которых на втулке имеется указатель положения скоса, что удобно для правильной его ориентации перед погружением иглы в ткани.

Иглы различаются по двум основным параметрам: диаметру трубки и ее длине от кончика до канюли. Выпускаются иглы с размерами, соответствующими международным стандартам. Большинство фирм по длине подразделяет стоматологические иглы на длинные, короткие и очень короткие, что находит свое отражение в разном цвете этикеток на упаковке игл. Длину игл измеряют в дюймах и в миллиметрах.

Диаметры трубок игл также соответствуют международным стандартам, однако здесь имеются некоторые трудности. Более понятный для врача и легко определяемый размер - наружный диаметр иглы. Однако он определяется не только внутренним диаметром иглы, но и толщиной стенок трубки (G), которая не стандартизована и у разных фирм-производителей различна. В связи с этим имеется лишь приблизительное соответствие между числом G и наружным диаметром иглы, который также указывается на этикетках упаковок игл.

Выбор длины иглы и ее диаметра зависит от способа анестезии. Для проводниковой анестезии на нижней челюсти рекомендуются иглы диаметром 0,4-0,5 мм и длиной 35,38 или 42 мм. Такие иглы меньше отклоняются, и можно легко провести аспирационную пробу. Интралигаментарную анестезию надо проводить короткими иглами (10 или 12 мм) с небольшим диаметром (0,3 мм). Для инфильтрационной анестезии можно использовать иглы длиной 16 или 25 мм и диаметром 0,3-0,4 мм, поскольку риск положительной аспирационной пробы невелик. Для интрасептальной анестезии на российском рынке появились удобные специальные иглы диаметром 0,4 мм и длиной 8 мм. Размеры игл указываются как на коробке, так и на футляре каждой иглы. Кроме того, там можно найти название фирмы-производителя и серийный номер.

Таким образом, правильный подбор игл имеет большое значение для повышения эффективности и безопасности местного обезболивания. Каждый врач должен знать правила и особенности их использования, а также располагать достаточным набором игл различных размеров.

Использованы материалы из книги "Обезболивание в условиях стоматологической клиники", Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А., -М: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.-144с.:ил.

Эта уникальная технология восстановления отсутствующего зуба без обточки соседних зубов стала доступной после появления в арсенале врачей-стоматологов стекловолоконных материалов и благодаря современным композитам для эстетических реставраций.

При замещении одиночного дефекта зубного ряда традиционно существовали два подхода:

1. Обточка двух соседних зубов и изготовление мостовидного протеза на 3 единицы (обтачивать здоровые зубы жалко).
2. Постановка винтового имплантата и протезирование одиночной коронкой.

Имплантация на верхней челюсти часто осложнена из за тонкого альвеолярного гребня. Кроме того, имплантация имеет ряд противопоказаний, при которых существует риск отторжения имплантата. И что немаловажно, общая стоимость такого лечения не для всех является приемлемой.

При изготовлении адгезивно-мостовидного протеза используются стекловолоконный штифт и, при необходимости, лента из стекловолоконного материала для шинирования зубов типа Glaspan/Ribbond. На соседних зубах выполняются уступы, если в этих местах стоят старые пломбы, врач не чувствует угрызений совести – обтачивать и специально депульпировать здоровые зубы не приходится.

Такой конструкцией не рекомендуется замещать жевательные зубы, поскольку композит все-таки более хрупкий материал по сравнению с металлокерамикой. При моделировании зуба необходимо учитывать его анатомическую форму, а также окклюзию с зубом-антагонистом. Если все сделано правильно, такая конструкция прослужит годы.

Преимущества методики

• Пациент восстанавливает отсутствующий зуб в одно посещение.
  
• Стоимость работы примерно вдвое ниже стоимости мостовидного м/к протеза.
  
• Не требуются депульпирование и обточка соседних зубов.
  

К соседним зубам, которые остаются живыми, фиксируется балка из стекловолоконного материала. При эстетических реставрациях всегда применяется защитная система коффердам, что исключает попадание влаги на рабочее поле. На месте отсутствующего зуба из эстетического композитного материала воссоздан новый. Процедура проводится в одно посещение и занимает около трех часов.

В основном таким способом замещают первый или второй премоляры или боковый резцы, поскольку на эти зубы приходится наименьшая жевательная нагрузка.

PerioScan Sirona (Германия) – новое слово в гигиене полости рта. Это скейлер, который может не только удалять зубные отложения, но и распознавать их.

Когда наконечник прибора прикасается к поверхности зуба, он анализирует состояние эмали (или покрытия коронки) и делает вывод о том, есть ли на поверхности зуба отложения, которые необходимо удалить.

Почему это важно

Зубные отложения не всегда можно распознать визуально – особенно, если они скапливаются под десневым краем. Несмотря на то, что профессиональная чистка позволяет удалить значительную часть зубных отложений, гигиенист не может быть уверен в том, что он удалил весь зубной налет.

PerioScan позволяет обнаружить скрытые зубные отложения и удалить их, значительно повысив качество профессиональной гигиены полости рта.

Как работает режим распознавания отложений

Тонкий кончик прибора вводится в десневой карман, Периоскан анализирует состояние тканей, после чего срабатывает цветовой индикатор: если зубных отложений не обнаружено – индикатор загорается зеленым цветом, если же требуется удаление отложений – синим. При этом прибор умеет отличать налет от обычных неровностей поверхности зубов.

Высокая точность диагностики и эффективность удаления твердых и мягких отложений прибором Периоскан позволяют избежать хирургической операции – открытого кюретажа, который рекомендуется при скоплении твердых отложений в пародонтальных карманах.

Преимущества PerioScan

• Щадящее воздействие на эмаль

Колебания ультразвукового наконечника прибора – не возвратно-поступательные, а сферические. Это позволяет снизить вероятность возникновения микротрещин на эмали.

• Не повреждает коронки, брекеты и импланты

Периоскан может применяться также для профессиональной гигиены не только собственных зубов, но также для очищения имплантов и протезов, а также для гигиены при ношении любых видов брекет-систем. Сферические колебания позволяют избежать расцементирования коронок и отклеивания брекетов в процессе гигиены, предотвращают появление сколов на стыке материалов (например, у металлических или циркониевых коронок с керамическим покрытием).

• Комплексная диагностика

Прибор «видит» не только зубные отложения, но и завышенные пломбы, а также остатки фиксирующего материала, которые остаются на поверхности зуба после закрепления ортопедической конструкции.

Ультразвуковой PerioScan Sirona может применяться не только для удаления зубного налета и камня, но также для микропрепарирования, припасовки при установке коронок, промывки корневых каналов при эндодонтическом лечении. Отдельная насадка прибора предназначена для выполнения операции по резекции верхушки корня.

Помимо девяти стоматологических клиник Зуб.ру, у нас также есть собственная зуботехническая лаборатория. Это дает нашим специалистам возможность работать в тесном контакте с клиентом и по необходимости вносить коррективы на каждом этапе работы. Более 5 лет наша лаборатория занимается выпуском высококачественных изделий любого уровня сложности на большинстве доступных материалов. На сегодняшний день штат зуботехнической лаборатории включает в себя 25 высококлассных зубных техников, представляющих весь цикл производства изделий.

Сотрудники зуботехнической лаборатории курируют курс подготовки зубных техников Медицинского колледжа МИИТа, помогая в подготовке обучающихся по программе «Стоматология ортопедическая». Оснащение лаборатории позволяет выполнять тонкую работу, изготавливая конструкции повышенной сложности. Мы работаем по технологиям CAD/CAM, которые позволяют создать трехмерную модель зуба высокой точности. Ежедневной работой для нас является: изготовление керамических коронок на основе диоксида циркония; изготовление керамических коронок на имплантантах; изготовление разной сложности съемных протезов с опорой на зубы или на имплантанты; изготовление керамических виниров и керамических вкладок.