Зубные импланты

Если удалили зубы на верхней челюсти, это одновременно эстетическая и анатомическая проблема. Кость постепенно истончается. Дно верхнечелюстной пазухи, которое и так находится близко к зубным корням, опускается вниз. В итоге в боковых частях верхней челюсти иногда недостаточно кости, чтобы установить стандартный имплант и не повредить пазуху.

Но это не значит, что от имплантации придется отказаться. Часто хирург сначала проводит синус-лифтинг – операцию, во время которой поднимают дно гайморовой пазухи и заполняют свободное место костнозамещающим материалом. Он работает как каркас: рядом постепенно формируется новая костная ткань, а часть материала медленно рассасывается или сохраняется в виде остаточных частиц.

В этой статье разберемся, через сколько месяцев можно ставить имплант после синус-лифтинга, как идет подготовка к операции и как быстрее восстановиться нее.

Коротко о главном

Гайморовы пазухи расположены выше боковых областей верхней челюсти. Когда зубов в этой части нет, костная ткань со временем истончается, а дно пазухи опускается вниз. Из-за этого кость теряет высоту, и труднее установить имплант.

Синус-лифтинг – операция, благодаря которой увеличивают кость в боковых частях верхней челюсти. Хирург бережно поднимает дно гайморовой пазухи и формирует место для будущей костной опоры. Обычно туда добавляют костнозамещающий материал. В результате имплант лучше держится в кости.

Что важно знать об имплантации

Главная особенность – время и этапность. После синус-лифтинга имплантацию откладывают не всегда. Если остаточной кости хватает, а имплант можно надежно зафиксировать сразу, синус-лифтинг и имплантация проходят одномоментно. Если у пациента дефицит кости и первичной стабильности добиться нельзя, лечение делят на два этапа: сначала наращивают кость, затем ставят имплант.

Вторая особенность – точное планирование. Хирург работает рядом с гайморовой пазухой, перегородками внутри нее и сосудами. По этой причине перед операцией оценивают высоту и ширину кости, форму пазухи, толщину слизистой и анатомические ориентиры.

Третья особенность – чтобы планово перейти к имплантации, важно соблюдать рекомендации врача.

Что важно сделать до имплантации

Подготовка начинается еще до синус-лифтинга. Врач изучает КТ: она дает 3D-изображение челюстей и пазух. На снимке определяют высоту и ширину кости, объем будущей работы, толщину стенок и слизистой пазухи, ход сосудов, наличие перегородок и патологий.

Если на снимке утолщена слизистая, есть воспаление, кисты или полипы в пазухе, решение принимают осторожно. В сомнительных случаях рекомендуют обратиться к ЛОР-врачу. До операции лечат кариес, воспаление десен, удаляют зубы, которые нельзя восстановить.

После синус-лифтинга имплант ставят сразу или ждут, когда сформируется надежная костная опора.

Кому подойдет синус-лифтинг, а кому нет

К синус-лифтингу прибегают, когда не хватает костной ткани в боковых областях верхней челюсти. Если высота <5-7 мм, чаще выбирают закрытый доступ, если <4-5 мм – открытый. Дополнительно учитывают анатомические особенности пазухи, есть ли перегородки, в каком состоянии ее слизистая и получится ли сразу зафиксировать имплант.

Противопоказания к операции во многом связаны с верхнечелюстной пазухой. Если в ней много перегородок, слизистая изменена после прошлых операций или травм, в пазухе идет хронический воспалительный процесс с образованием полипов, есть крупные опухолевые образования, от вмешательства отказываются.

Кроме того, хирург оценивает общее состояние здоровья. Хронические болезни должны быть компенсированы. При декомпенсированном сахарном диабете, нестабильном артериальном давлении пациента направляют к профильным специалистам. Беременным женщинам рекомендуют перенести вмешательство на послеродовой период.

Типы доступов при операции

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг – более щадящий метод, с помощью которого поднимают дно гайморовой пазухи. В лунку удаленного зуба или ложе будущего импланта вводят остеотомы. Они раздвигают кость, укрепляют ее по стенкам канала и бережно приподнимают слизистую дна пазухи.

Вместо остеотомов иногда используют специальные боры, пьезохирургические инструменты, гидравлические системы. Через тот же доступ добавляют костнопластический материал. Но это нужно не всегда. У некоторых пациентов имплант сам поддерживает слизистую оболочку, а под ней образуется новая костная ткань.

Преимущества: часто имплантацию и синус-лифтинг совмещают в одну операцию, то есть имплант ставят одномоментно. Недостатки: у врача узкий обзор и меньше пространства для работы. Если у пазухи сложное строение, а кость сильно атрофировалась, выбирают открытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг

Для открытого синус-лифтинга разрезают десну. Хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, формирует отверстие в боковой стенке пазухи, поднимает слизистую, вводит костнопластический материал, ставит защитную мембрану и ушивает разрез.

Преимущества: при открытом доступе врач работает даже с большими костными дефектами и получает предсказуемый результат. Недостатки: объемное вмешательство, более длительное восстановление. Импланты чаще ставят спустя время, когда костнопластический материал стабилизируется и сформируется надежная костная опора.

Сроки: сколько времени проходит до имплантации

Через сколько месяцев можно ставить имплант после синус-лифтинга? Универсальных сроков нет. На практике бывают два варианта:

1. Сразу. Если сделали синус-лифтинг и исходной высоты кости хватает, чтобы надежно закрепить имплант.
2. Спустя несколько месяцев. Если кости очень мало и сделали открытый синус-лифтинг, имплант ставят позже, через 4-6 месяцев. За это время костнопластический материал стабилизируется, замещается собственной костью и увеличивает плотность, чтобы стать стабильной опорой для имплантата.

Перед тем как переходить к имплантации, врач назначает КТ. По снимку он оценивает, насколько хорошо прижился костнопластический материал, какова теперь плотность и объем кости в зоне вмешательства. Нельзя ставить имплант слишком рано, если костный трансплантат еще не стабилизировался. Имплант может сместиться, его окружающие ткани – воспалиться, а объем наращенной кости уменьшится.

Как врачи ставят импланты

После закрытого синус-лифтинга ложе импланта уже сформировано. Им служит то же отверстие, через которое добавляли костнопластический материал. Хирург устанавливает имплант и завершает операцию.

После открытого синус-лифтинга, если высота кости около 4 мм, имплант ставят сразу. Для этого формируют ложе и фиксируют искусственный корень. Когда добавляют большой объем костнозамещающего материала, к имплантации переходят позже.

Хирург разрезает десну, формирует ложе под имплант специальными фрезами. Инструмент работает с охлаждением, чтобы не перегреть кость. Имплант устанавливают в костную ткань, десну ушивают. Спустя 3-6 месяцев ставят формирователь десны, чтобы сформировать аккуратный десневой контур, а после – коронку.

Чтобы имплант не выходил в гайморову пазуху, врач подбирает его длину по КТ. Обычно используют импланты длиной 8-10 мм, реже – 11-13 мм.

Возможные осложнения синус-лифтинга

Перфорация слизистой гайморовой пазухи – одна из частых проблем. Но повреждение слизистой не равно тому, что операция провалилась. Небольшие перфорации закрывают мембраной. Если пациент не соблюдает рекомендации врача, костнозамещающий материал может сместиться. В результате кости может не хватить, чтобы зафиксировать имплант.

Остальные осложнения связывают с хроническими патологиями околоносовых пазух. Одно из них – синусит. Для лечения назначают антибиотики.

Осложнения имплантации после синус-лифтинга чаще встречаются в том случае, если имплант установили до того, как костнозамещающий материал созрел. Как итог, искусственный зубной корень шатается в кости. В тяжелых случаях начинается отторжение импланта.

Гигиена полости рта после операции

В первые 1-2 дня прикладывайте холод к щеке в области операции. Принимайте антибиотики, обезболивающие, как рекомендовал врач. Не ешьте 2-3 часа, пока действует анестезия. В первое время выбирайте мягкую и теплую пищу: пюре, йогурты, супы. Постепенно расширяйте меню, но исключите алкоголь, горячую и острую еду.

Если импланты поставили одновременно с синус-лифтингом, не сморкайтесь, не чихайте с закрытым ртом, не пейте через трубочку в течение 14 дней.

Чистите зубы мягкой щеткой, обходите зону импланта и не задевайте швы. Когда установят формирователь десны и коронку, тщательно очищайте область возле десны ершиком или монопучковой щеткой.

После завершения лечения раз в 6 месяцев посещайте стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены.

Роль цифровой диагностики и 3D-моделирования в планировании имплантации

Чтобы имплант прижился, а результат совпал с ожиданиями, используют цифровую диагностику и 3D‑моделирование.

По данным КТ:

• измеряют высоту и ширину кости;
• оценивают форму верхнечелюстной пазухи;
• толщину слизистой оболочки;
• определяют перегородки внутри пазухи и другие анатомические особенности;
• подбирают длину импланта.

На основе КТ врач планирует будущую операцию и создает хирургический шаблон. Это направляющая, которая задает, где и на какую глубину сверлить кость, под каким углом ставить имплант.

С помощью инраорального сканирования врач получает 3D-модель зубов и десен пациента. На компьютере он видит, как смыкаются зубы, где проходит линия улыбки, и планирует будущие коронки с учетом эстетики и жевательной нагрузки.

Имплантация с синус-лифтингом и без него: основные отличия

Имплантацию без синус-лифтинга делают, когда у пациента небольшой дефицит кости, и хирургу удастся обойти пазуху. Часто используют более короткие импланты, устанавливают их под углом и выбирают специальные техники. Например, когда сверлят кость, в конце канала оставляют небольшую перемычку. За счет давления импланта перемычка постепенно прогибается в сторону гайморовой пазухи. В результате увеличивается объем костной ткани.

Реабилитация более быстрая, ведь у пациента только одно вмешательство – имплантация. Как итог, стоимость ниже.

С синус-лифтингом часто нужны 2 этапа: сначала наращивают кость, а потом переходят к имплантации. Реабилитация идет дольше, стоимость выше. Чтобы восстановить зуб, порой требуется целый год. Иногда это единственный способ установить имплант.

Иногда после синус-лифтинга пациенту вскоре нужно лететь на самолете. Например, в командировку, в отпуск или домой после лечения в другом городе. Поэтому стоматологов нередко спрашивают, когда можно летать после синус-лифтинга. Когда самолет набирает высоту и снижается, давление в салоне меняется, из-за чего давление внутри гайморовой пазухи может не успевать выравниваться. В результате воспаляется и повреждается ее слизистая оболочка.

В статье разберем, можно ли летать после синус-лифтинга, через сколько недель или какой промежуток времени это безопасно, как подготовиться к полету, а также что спросить у хирурга перед перелетом.

Суть и назначение синус-лифтинга

Синус-лифтинг – это операция, которая помогает увеличить высоту и объем костной ткани в боковых отделах верхней челюсти. Процедуру проводят перед установкой имплантов, если после потери зубов кость атрофировалась, а дно гайморовой (верхнечелюстной) пазухи расположено слишком низко. В тонкой кости имплант не всегда фиксируется надежно.

Хирург поднимает слизистую дна гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костно-пластическим материалом. За несколько месяцев формируется новая кость, и после этого врач ставит имплант. Но ждать нужно не всегда. В некоторых случаях имплантацию проводят вместе с синус-лифтингом.

Конечный результат зависит от многих факторов. В том числе важно то, как пациент соблюдает рекомендации врача после операции.

Как делают синус-лифтинг

Синус-лифтинг бывает открытым и закрытым.

При открытом доступе хирург делает разрез на десне, формирует «окошко» в боковой стенке гайморовой пазухи. Через него врач отслаивает и приподнимает слизистую оболочку пазухи, вводит костно-пластический материал, закрывает область вмешательства и ушивает рану. Такой доступ дает хороший обзор и позволяет увеличить объем кости при выраженной атрофии.

При закрытом доступе ко дну пазухи подходят через небольшое отверстие, которое используют как ложе импланта. Технику выбирают при небольшой атрофии кости. Костно-пластический материал добавляют не всегда. Пространство удерживает сам имплант, который обычно ставят в тот же день.

После синус-лифтинга врачи рекомендуют прикладывать холод к щеке в области операции, чтобы уменьшить отек. Обезболивающие препараты, антибиотики, сосудосуживающие капли в нос используют по показаниям.

В первые недели после синус-лифтинга важно избегать действий, которые вызывают резкие перепады давления в полости носа и околоносовых пазухах. Поэтому нельзя сморкаться, чихать с зажатым носом, пить через трубочку и нырять. От перелетов рекомендуют отказаться по той же причине.

Риск осложнений после синус-лифтинга

Осложнения после синус-лифтинга возможны, как и после других хирургических вмешательств. Самое частое из них – перфорация (разрыв) слизистой оболочки гайморовой пазухи. Также встречаются кровотечение, послеоперационный синусит (воспаление пазухи), потеря или смещение костного материала.

Почему сразу после синус-лифтинга не рекомендуют перелеты? При перелете повышается риск баросинусита. Он может развиться из-за перепадов атмосферного давления в самолете. Особенно нежелательно лететь, пока сохраняются боль, заметный отек, заложенность носа, кровянистые выделения. Симптомы указывают на то, что пазуха пока плохо вентилируется.

Влияние перелета на состояние после операции

При взлете и посадке давление в салоне самолета меняется. Среднее ухо выравнивает давление через евстахиевы трубы. Они соединяют носоглотку со средним ухом. Поэтому при заложенности ушей помогают глотание и зевание.

Околоносовые пазухи сообщаются с полостью носа через естественные отверстия – соустья. Если проход перекрывает отечная слизистая или выделения из носа, внутри пазухи возникает разница давлений. Она может вызвать боль, чувство распирания, воспаление слизистой и носовое кровотечение.

После синус-лифтинга слизистая в гайморовой пазухе временно утолщается из-за повреждения и отека. В пазухе также может накопиться кровь или послеоперационная жидкость. В результате вентиляция в этой зоне ухудшается. При взлете и посадке давление в пазухе может не успевать выравниваться. Возникают боль, чувство распирания, а иногда повреждение слизистой и носовое кровотечение.

Почему давление в самолете может повлиять на заживление

Гайморова пазуха похожа на небольшую воздушную комнату с узким вентиляционным проходом. Пока проход открыт, давление внутри пазухи меняется вместе с давлением в салоне. Если соустье перекрывает отек, воздуху становится трудно войти в пазуху или выйти из нее. Тогда слизистая принимает перепад давления на себя.

При снижении самолета внешнее давление повышается. Если воздух не может попасть в пазуху, внутри формируется относительное отрицательное давление. Слизистая отекает, в ее ткани может выходить жидкость или кровь, появляется резкая боль. При наборе высоты возможна обратная ситуация, потому что запертый воздух расширяется и давит изнутри. Такой механизм называют баросинуситом, или синусовой баротравмой.

Баросинусит может повлиять на восстановление после недавней операции и конечный результат.

Рекомендации по перелетам после синус-лифтинга

Если вы планируете авиапутешествие вскоре после операции, заранее сообщите об этом хирургу. Врач учтет выбранный доступ, объем вмешательства, одновременную установку имплантов и особенности восстановления. Эти детали важнее универсального ответа из интернета.

Обсудить перелет лучше еще на этапе планирования операции. Если вы лечитесь вдали от дома, по возможности предусмотрите время на ранний контрольный осмотр и восстановление.

Не ориентируйтесь только на самочувствие. Отсутствие боли – хороший признак, но врач также оценивает послеоперационную рану, отек, выделения, состояние носового дыхания и возможные признаки сообщения между полостью рта и пазухой. Если есть подозрительные симптомы, может понадобиться рентгенография или КТ. Без показаний делать КТ только ради предстоящего перелета не нужно.

Сроки безопасного перелета после операции

Итак, как долго нельзя летать после синус-лифтинга? Ответ зависит от объема операции и особенностей восстановления:

• закрытый синус-лифтинг – не раньше чем через 2 недели;
• открытый синус-лифтинг – перелеты разрешают спустя 4-6 недель.

Если одновременно с синус-лифтингом устанавливали импланты, в среднем авиаперелеты возможны через 2-3 недели. При любых осложнениях перелет откладывают до обследования и лечения.

Можно ли летать спустя месяц после синус-лифтинга? Чаще всего да, но окончательное решение принимает врач.

Советы по подготовке к полету после синус-лифтинга

Перед перелетом посетите стоматолога-хирурга в срок, который он назначил. Дополнительный осмотр особенно важен, если сохраняются неприятные ощущения или синус-лифтинг прошел с осложнениями.

Заранее уточните, какие лекарства вам понадобятся. Чаще всего назначают обезболивающие, сосудосуживающие капли, иногда – антибиотики. Их можно положить в ручную кладь.

За день до перелета не употребляйте алкоголь. Он может усиливать побочные эффекты обезболивающих и других препаратов.

Как уменьшить дискомфорт во время перелета

Во время взлета и посадки делайте глотательные движения, пейте воду маленькими глотками, жуйте жвачку или рассасывайте леденец. При заложенности носа используйте сосудосуживающие капли, как назначил врач. Не зажимайте нос и не пытайтесь «продуть» уши с закрытым ртом. Из-за этого резко повысится давление в околоносовых пазухах.

Что делать при ухудшении самочувствия в полете

Если во время полета возникла резкая боль в области щеки или верхних зубов, заметный отек лица, кровотечение из носа – сообщите бортпроводникам. Экипаж окажет доступную первую помощь и при необходимости свяжется с медицинской службой. Решение об изменении маршрута или экстренной посадке принимает командир воздушного судна.

После приземления обратитесь к стоматологу-хирургу или ЛОР-врачу, если боль не проходит, кровотечение продолжается, отек нарастает, появилась температура, гнойные или неприятно пахнущие выделения. Если отек быстро увеличивается, становится трудно дышать или кровотечение обильное и не останавливается, нужна неотложная медицинская помощь.

Сохраните контакты вашего хирурга и краткую информацию об операции. Врач, который проводил синус-лифтинг, сможет объяснить местному специалисту, какой доступ использовали, был ли установлен имплант и возникали ли сложности.

Питание и уход после операции перед перелетом

Продолжайте питаться так, как рекомендовал врач. Строгие ограничения по приему пищи специально перед перелетом не нужны.

Не сморкайтесь, если еще действуют послеоперационные ограничения. Выделения из носа аккуратно промакивайте салфеткой. Если хочется чихнуть, откройте рот и не зажимайте нос. Продолжайте принимать только те лекарства, которые назначил стоматолог. Не продлевайте курс антибиотика «для подстраховки».

Зачем нужна консультация врача перед поездкой

Даже если вы чувствуете себя хорошо, ранний перелет стоит согласовать с врачом. Во время осмотра хирург проверит, как зажила послеоперационная рана, нет ли усиливающегося отека, болезненности, выделений и признаков воспаления. Также важно исключить ороантральное сообщение – патологический канал между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Его не следует путать с естественным соустьем, через которое пазуха сообщается с полостью носа. При необходимости назначают рентген-контроль.

На консультации задавайте любые вопросы: можно ли лететь в выбранную дату, остались ли ограничения на сморкание и физическую нагрузку, нужен ли препарат для носа, какое обезболивающее допустимо и с какими симптомами следует обращаться за помощью.

Когда требуется повторный осмотр после перелета

После возвращения домой придерживайтесь графика контрольных визитов, который составил хирург. Запишитесь на внеплановый прием, если после перелета появились или усилились:

• боль или чувство давления в области пазухи;
• отек щеки или десны;
• повторное носовое или ротовое кровотечение;
• гнойные, зловонные либо необычные односторонние выделения из носа;
• неприятный запах или вкус во рту;
• повышение температуры;
• ощущение, что жидкость проходит изо рта в нос или воздух движется через послеоперационную рану.

Особенности перелета в международных рейсах

При длительных перелетах с пересадками риск осложнений выше из-за многократных взлетов и посадок. Воздух в салоне обычно сухой. Из-за этого могут пересыхать слизистые носа, рта и глаз.

Пейте воду по жажде. Увлажняйте слизистую носа спреями с морской водой. При пересадках выходите из самолета на свежий воздух, делайте легкую разминку. Во сне не опирайтесь на щеку в области операции.

Профилактика осложнений при авиапутешествиях после синус-лифтинга

• не летите раньше срока, который согласовал врач;
• перед полетом и во время него используйте сосудосуживающие капли, как рекомендовал стоматолог;
• не сморкайтесь, не чихайте с зажатым носом;
• при любых сомнениях отложите перелет.

Когда зуб удалили, кость на его месте постепенно перестраивается и уменьшается. Интенсивнее всего этот процесс идет в первые месяцы. Спустя время кости не хватает, чтобы установить имплант. Но стоматология давно научилась решать эту проблему. Врачи выполняют пластику в области альвеолярного отростка – операцию, с помощью которой наращивают костную ткань и улучшают контуры десны.

В этой статье разберем, что такое пластика альвеолярного отростка, кому она показана, как проходит процедура и сколько занимает реабилитация.

Костная и мягкотканная пластика в зоне альвеолярного отростка – что это?

Альвеолярный отросток – это область челюсти, где находятся зубные лунки. Именно эта кость формирует опору для зубов: пока зуб на месте, альвеолярная кость нагружается при жевании и постоянно обновляется. После потери зуба нагрузка пропадает, лунка заживает, а гребень постепенно меняет форму и объем.

Импланту нужна надежная костная опора. Чтобы он прочно сросся с костью, важна первичная стабильность: имплант не должен смещаться в кости сразу после установки. Стабильность во многом зависит от качества и количества костной ткани. Поэтому перед имплантацией нередко назначают пластику.

Пластика альвеолярного отростка – что это? Так называют вмешательства в области хирургии, которые помогают увеличить объем кости, а также скорректировать мягкие ткани десны. Соответственно, пластика бывает костной и мягкотканной.

Пластику альвеолярного отростка в боковых частях верхней челюсти планируют особенно внимательно, поскольку рядом находятся гайморовы пазухи. На нижней челюсти хирург предварительно определяет, как расположен нижний альвеолярный нерв.

Когда без пластики не обойтись

Операция показана в следующих случаях:

1. Небольшая высота или ширина альвеолярного гребня после потери зуба – объем кости особенно заметно уменьшается через 3-6 месяцев.
2. Врожденные дефекты челюсти (расщелины) – операция делает альвеолярный отросток непрерывным, создает опору для зубов и помогает подготовиться к ортодонтическому или ортопедическому лечению.
3. Деформации после травм или удаления кист, опухолей – иногда остаются костные дефекты, которые закрывают перед имплантацией.
4. Рецессия десны (оголение корня зуба) – край десны смещается, и часть корня становится видимой. Мягкотканная пластика помогает закрыть корень, уменьшить чувствительность, улучшить эстетику и увеличить толщину мягких тканей.
5. При установке протезов – чтобы десна в области коронки выглядела естественно.

Виды пластики альвеолярного отростка

Какую пластику делать, зависит от случая. Врач оценивает текущий дефект, будущую нагрузку, эстетику и на каком этапе лечения находится пациент.

Костная пластика

Таким способом восстанавливают объем костной ткани. При небольших дефектах чаще выбирают направленную костную регенерацию. Врач создает пространство для роста кости, укладывает костнопластический материал и закрывает его барьерной мембраной. Мембрана работает как защитная перегородка: она не дает мягким тканям быстро занять место, где должна сформироваться кость.

Если дефект большой, нужна блоковая костная пластика альвеолярного отростка. В этом случае используют костный блок, например, собственную кость пациента или донорский материал. Блок фиксируют к челюсти винтами, чтобы он оставался неподвижным. Если материал сместится, результат будет хуже.

В боковых отделах верхней челюсти делают синус-лифтинг – операцию, с помощью которой поднимают дно гайморовой пазухи и увеличивают высоту кости. Врач создает пространство, где сформируется новая костная ткань.

В качестве костнопластических материалов используют:

• аутокость – собственную кость пациента;
• аллогенные материалы – донорскую человеческую кость после специальной обработки;
• ксеногенные материалы – животного происхождения, чаще всего на основе бычьей кости;
• синтетические заменители – гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат и другие кальций-фосфатные материалы.

При небольшом дефекте имплант иногда устанавливают одновременно с пластикой. При больших дефектах, блоковой пластике лечение чаще разделяют на этапы. Имплантацию делают через 4-6 месяцев, когда закончится приживление или стабилизация костнопластического материала.

Мягкотканная пластика

Иногда кости достаточно, но мягкие ткани слишком тонкие, край десны расположен неудачно, есть рецессия или вокруг импланта не хватает слизистой. В таких случаях нужна мягкотканная пластика.

При рецессии десны оголяется зубной корень. Зуб кажется длинным, остро реагирует на холодную, кислую пищу, прикосновения щеткой. Мягкотканная пластика закрывает корень, увеличивает толщину мягких тканей и уменьшает риск того, что десневой край опустится еще сильнее.

Для операции используют собственные ткани пациента или готовые заменители. Самый изученный вариант – соединительнотканный трансплантат, который обычно берут с неба. Он помогает предсказуемо увеличить объем тканей. Альтернативой служат коллагеновые матрицы. Благодаря им не нужно травмировать небо.

Операция не такая объемная, как костная пластика. Восстановление занимает 2-4 недели. Мягкотканную пластику делают до имплантации, одновременно с установкой имплантатов и после нее.

Что нужно сделать до операции

Врач осматривает полость рта, оценивает десну, прикус, соседние зубы, состояние слизистой и зоны будущей операции. Затем пациент проходит КТ. По трехмерному снимку определяют объем кости, форму дефекта, где расположены гайморова пазуха, нижний альвеолярный нерв и другие важные структуры.

Перед костной или мягкотканной пластикой лечат кариес, воспаление десен, активный пародонтит, удаляют зубы, которые невозможно сохранить, и проходят профессиональную гигиену.

Важно, чтобы хронические заболевания были компенсированы. Например, если у пациента с сахарным диабетом высокая глюкоза, выше риск инфекций, а мягкие ткани заживают хуже. Нужна консультация эндокринолога и коррекция сахароснижающей терапии.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, откажитесь от курения за 2 недели до вмешательства. По показаниям врачи назначают антибиотики.

Ход костной пластики

Операция чаще всего проходит под местной анестезией. Если вмешательство объемное, пациент сильно волнуется перед процедурой, обсуждают седацию. Общий наркоз используют редко.

При костной пластике врач разрезает десну, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы получить доступ к костному дефекту. Затем участок подготавливают: очищают его, создают условия для контакта костного материала с принимающим ложем и укладывают выбранный материал. Если проводят направленную костную регенерацию, материал закрывают мембраной, которая защищает зону вмешательства.

Костный блок подгоняют по форме дефекта и закрепляют винтами, чтобы трансплантат не смещался. При необходимости врач добавляет гранулированный материал по краям блока и закрывает мембраной. Методика отличается в разных случаях. Одно дело – узкий гребень в зоне двух зубов, другое – значительная атрофия кости на большом участке.

Как только уложат материал, возвращают мягкие ткани на место и ушивают рану. Нельзя натягивать лоскут сильно, иначе швы могут разойтись, мембрана или костнопластический материал – обнажиться.

Длительность операции зависит от объема. Небольшая направленная костная регенерация занимает меньше часа, а блоковая пластика, синус-лифтинг или реконструкция нескольких участков – около 1,5 часов. Импланты ставят одномоментно или через несколько месяцев.

Реабилитация

Отек, умеренная боль, чувство распирания, дискомфорт при жевании и небольшое кровянистое отделяемое – обычные симптомы сразу после вмешательства. Принимайте обезболивающие и антибиотики, как рекомендовал врач. Чтобы уменьшить отек и боль, прикладывайте холод к щеке в области операции в первое время.

Для питания подходит мягкая, теплая пища: пюре, йогурты без кусочков фруктов, каши, супы. Горячее, жесткое, острое, кислое, семечки, орехи, сухари и продукты, которые повреждают швы и попадают в рану, лучше исключить.

Нежелательно курить, употреблять алкоголь. В первые недели ограничьте физические нагрузки, наклоны, подъем тяжестей, не посещайте баню и сауну.

Чистите зубы аккуратно, не задевайте область вмешательства, пока не заживут мягкие ткани. Через 10-14 дней снимают швы. На контрольных осмотрах оценивают, как идет реабилитация. По рентген-снимкам определяют, где находится костнопластический материал, созрела ли кость и можно ли переходить к имплантации.

Какие осложнения бывают

После костной пластики встречаются обнажение мембраны или трансплантата, расхождение краев раны и инфекции, частичная потеря костнопластического материала. При синус-лифтинге бывает повреждение слизистой гайморовой пазухи. После мягкотканной пластики возможны шрамы, инфекции, остаточная гиперчувствительность.

Риск осложнений возрастает, если пациент не соблюдает рекомендации врача и не приходит на контрольные осмотры.

Перед тем как поставить имплант в боковую часть верхней челюсти, врачи смотрят на кость. Когда зуба нет, костная ткань атрофируется, а дно гайморовой пазухи порой располагается слишком близко к месту имплантации. Тогда хирурги предлагают синус-лифтинг.

Бывает открытый и закрытый синус-лифтинг. В чем же разница? В первую очередь у них разные показания. В статье разберемся, что это за операция, когда она нужна, какой синус-лифтинг лучше – открытый или закрытый.

Главное об операции

Синус-лифтинг – это хирургическое вмешательство, с помощью которого наращивают высоту кости в боковой части верхней челюсти, рядом с верхнечелюстной пазухой.

Хирург не уменьшает саму пазуху, а приподнимает слизистую дна и создает под ней небольшое пространство. Обычно свободное место заполняют костнопластическим материалом, чтобы со временем там сформировалась опора для импланта.

Благодаря этому в зоне будущей имплантации становится больше костной ткани. Без подготовки стандартный имплант иногда невозможно поставить.

Кому перед имплантацией рекомендуют нарастить кость

Синус-лифтинг показан, когда высоты кости мало, чтобы поставить имплант выбранной длины и диаметра. Часто такое бывает в зоне боковых жевательных зубов на верхней челюсти.

Если зуба нет, кость со временем атрофируется. В боковом отделе верхней челюсти к этому иногда добавляется пневматизация гайморовой пазухи. Дно пазухи опускается вниз и занимает часть пространства, где раньше были зубные корни. Как итог, между пазухой и десной недостаточно кости, чтобы имплант надежно держался.

Перед имплантацией с немедленной нагрузкой у врачей особенно высокие требования к стабильности конструкции. Имплантологи заранее оценивают, можно ли поставить имплант сразу, выдержит ли он нагрузку и не лучше ли сначала провести синус-лифтинг, а уже потом переходить к имплантации с протезированием.

Чем открытый доступ к верхнечелюстной пазухе отличается от закрытого

Сегодня в стоматологической хирургии используют два основных подхода, благодаря которым наращивают высоту кости в зоне верхнечелюстной пазухи. Разница между открытым и закрытым синус-лифтингом заключается в показаниях, доступе и объеме вмешательства.

При закрытом синус-лифтинге доступ формируют через место, которое планируют использовать как ложе под имплант. Хирург сначала поднимает дно пазухи, а после вводит костнопластический материал. Операция идет 20-30 минут.

При открытом синус-лифтинге хирург разрезает десну, создает доступ к кости, формирует небольшое «окошко» в боковой стенке пазухи, приподнимает слизистую оболочку и заполняет свободное место костнопластическим материалом. Операция длится 40-60 минут.

Когда выбирают метод, учитывают исходную высоту кости. Если высота 5-7 мм, чаще рассматривают закрытый доступ, если менее 4-5 мм – открытый. Но дополнительно учитывают строение пазухи, состояние слизистой, наличие перегородок и возможность надежно зафиксировать имплантат.

Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого, если объяснять просто? Закрытый метод похож на ювелирную работу. Врач работает через узкий вертикальный «ход» к месту имплантации. Когда хирургу нужно больше обзора и пространства для манипуляций, выбирают открытый доступ. В отличие от закрытого, открытый синус-лифтинг предполагает объемное вмешательство, из-за чего восстановление длится дольше.

Лучше обзор и больше возможностей: открытый доступ

Открытый синус-лифтинг выбирают при сильной атрофии кости и сложном строении пазухи. Используют местную анестезию. Если пациент сильно волнуется, предстоит большой объем вмешательства или несколько процедур одновременно, предлагают седацию.

Хирург разрезает десну, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Затем формируют «окошко» в кости, из которого видно слизистую оболочку. В зависимости от техники, костный фрагмент удаляют или сохраняют.

Специальными инструментами поднимают слизистую оболочку дна пазухи и в образовавшуюся полость вводят костнопластический материал. Окно закрывают коллагеновой мембраной и ушивают десну.

Меньше разрезов, легче реабилитация: закрытый доступ

Закрытый синус-лифтинг – более щадящий способ поднять дно гайморовой пазухи. В лунку удаленного зуба или в ложе будущего имплантата вводят остеотомы. Благодаря легким постукиваниям остеотом продвигают вглубь и одновременно поднимают слизистую дна пазухи.

Сейчас применяют и другие подходы: специальные боры, пьезохирургические инструменты, гидравлические системы, оссеоденсификацию. Через тот же доступ врач вводит костнопластический материал, после чего устанавливает имплант.

Иногда костнопластический материал не добавляют. Имплант сам поддерживает приподнятую слизистую оболочку, а под ней постепенно формируется новая костная ткань.

Главное о преимуществах и недостатках обоих доступов

Открытый синус-лифтинг подходит пациентам с сильным дефицитом костной ткани. Такой доступ дает врачу хороший обзор, позволяет работать с большим дефектом, использовать разные костнопластические материалы и получать предсказуемый результат в сложных ситуациях.

Но открытый синус-лифтинг – это объемное вмешательство. Врач разрезает мягкие ткани, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, формирует костное окно и накладывает швы. После операции чаще бывают неприятные ощущения.

Закрытый синус-лифтинг менее травматичен, благодаря чему реабилитация идет легче и быстрее. Но закрытый доступ дает меньше визуального контроля и не подходит при сложной анатомии пазухи, выраженном дефиците кости, объемных дефектах и высоком риске повредить слизистую верхнечелюстной пазухи.

Что нужно сделать до процедуры

Главный этап подготовки – КТ. Она помогает измерить высоту и ширину кости, увидеть форму верхнечелюстной пазухи, оценить толщину слизистой оболочки, заметить перегородки внутри пазухи и другие анатомические особенности.

Перед операцией устраняют активные источники инфекции в полости рта. Для этого рекомендуют вылечить кариес и воспалительные заболевания десен, удалить зубы, которые невозможно восстановить, пройти профессиональную гигиену.

Если на КТ изменены пазухи или есть жалобы со стороны носа, пациента направляют к ЛОР-врачу. Активный гайморит, полипы лечат до операции.

Чтобы снизить риск осложнений, откажитесь от курения или сократите количество сигарет за 2 недели до операции. По показаниям хирурги назначают антибиотики.

Что можно и нельзя в реабилитационный период

После синус-лифтинга возможны отечность, боли, чувство давления в области щеки, небольшие синяки и дискомфорт при жевании. В первый день бывает носовое кровотечение. Обычно симптомы выражены после операции с открытым доступом, потому что ткани сильнее повреждены. В среднем неприятные ощущения проходят за 5-7 дней.

В первые 2 недели нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, резко втягивать воздух носом, надувать щеки. Перелеты, ныряние, интенсивные тренировки тоже исключают на 14 дней.

Прикладывайте холод на стороне операции, принимайте обезболивающие, антибиотики по назначению врача. Питайтесь мягкой, теплой пищей, исключите алкоголь.

Возможные осложнения

Повреждение слизистой пазухи – самая частая проблема. Но такое осложнение не всегда означает провал операции. Небольшие повреждения закрывают мембраной или меняют хирургическую тактику.

Другие осложнения связаны с хроническими патологиями околоносовых пазух. Среди них:

• риносинусит – воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
• одонтогенный гайморит – инфекция переходит в пазуху с больного зуба;
• псевдокисты – скопление жидкости в подслизистом слое пазухи;
• ретенционные кисты – полостные образования, которые формируются из желез слизистой оболочки пазух;
• мукоцеле – доброкачественное образование, которое похоже на кисту.

Через какое время переходят к имплантации

При закрытом синус-лифтинге имплант ставят сразу. При открытом доступе – часто через 4-6 месяцев, когда костнопластический материал стабилизируется и сформируется надежная костная опора.

У каждого пациента врачи учитывают исходную высоту и плотность кости, насколько сильно подняли дно пазухи, какой имплант подойдет и возможно ли его надежно зафиксировать сразу после синус-лифтинга.

Как ухаживать за полостью рта после процедуры

Область вмешательства лучше не трогать: не проводить по ране языком, пальцем или щеткой. Зубы чистите аккуратно, мягкой щеткой, без резких движений. Швы нельзя дергать, тереть щеткой или пытаться «очистить» от налета самостоятельно. Небольшой белесоватый налет на ране в первые дни не всегда означает гной. Так выглядит фибриновая пленка, которая помогает тканям заживать.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу, если:

• боль и отек не уменьшаются, а только нарастают спустя 3-5 дней после операции;
• температура тела выше 38 °C;
• из швов выделяется гной;
• появился неприятный запах или привкус во рту, выделения из носа;
• болит лицо;
• возникло кровотечение.

Не ждите планового приема в таких случаях.

В стоматологии можно услышать два похожих слова: «имплант» и «имплантат». Кто-то уверен, что имплант – это искусственный корень, а имплантат – вся конструкция вместе с коронкой. Другие считают эти слова полными синонимами. С точки зрения русского языка оба варианта правильные. Однако в профессиональной стоматологии важно различать отдельные элементы конструкции: тело имплантата, абатмент и коронку. Благодаря этому проще разобраться, о каком этапе лечения говорит врач и что именно входит в указанную стоимость.

В этой статье разберем, имплант или имплантат – как правильно говорить, в чем разница, из каких частей состоит конструкция и что нужно знать перед лечением.

Имплант или имплантат: чем отличаются

Начнем с лингвистики и медицинской терминологии.

Что такое зубной имплант

Слово «имплант» происходит от латинского «implantare» – «сажать внутрь», «вживлять», «прививать». В современном русском языке его используют для обозначения устройства, которое хирургическим путем помещают в организм. В стоматологии так обычно называют внутрикостный имплант – это искусственный корень зуба, который устанавливают в костную ткань челюсти. Он берет на себя функцию опоры, которую раньше выполнял корень утраченного зуба.

Здесь важно не путать отдельные элементы. Тело имплантата находится в кости. К нему присоединяют абатмент – промежуточный компонент, который служит опорой для коронки или другого протеза. В некоторых системах тело имплантата и наддесневая часть объединены, но чаще это отдельные детали. Коронка или мост не являются частью самого импланта. Это протезы, которые фиксируют сверху.

Большинство современных имплантов делают из титана или его сплавов. Другой вариант – циркониевая керамика на основе диоксида циркония. Титановые конструкции хорошо изучены и широко применяются в стоматологии. Аллергия на титан встречается редко. У циркониевых имплантов пока немного долгосрочных исследований.

Что такое имплантат в стоматологии

Слово «имплантат» происходит от того же «implantare» и означает то же самое. В стоматологии имплантат – это синоним импланта. Нормативной разницы между ними нет: оба варианта есть в словарях русского языка. Ошибочным считается слово «имплантант» – лишней буквы «н» в термине быть не должно. Таким образом, имплант или имплантат – это одно и то же. Выбирать между ними не нужно.

Основные виды зубных имплантов

Импланты различаются по форме, диаметру, длине, материалу и числу компонентов. Однако некоторые названия, которые встречаются в рекламе, описывают не отдельный вид имплантата, а протокол его установки или срок фиксации протеза.

1. Корневидные имплантаты – один из распространенных вариантов. Обычно у них винтовая или цилиндрическая форма. Для безопасной установки нужен достаточный объем кости вокруг имплантата. Если собственной кости не хватает, врач может предложить костную пластику, выбрать другую длину или диаметр конструкции либо рассмотреть иной способ восстановить зубы.
2. Пластиночные импланты похожи на пластины. Они обладают историческим значением, но сейчас почти не используются.
3. Мини-импланты отличаются меньшим диаметром. Их применяют, чтобы удерживать съемные протезы, особенно на нижней челюсти.
4. Базальными называют группу конструкций, которые фиксируют в плотных кортикальных отделах челюсти. Их предлагают пациентам с выраженным дефицитом кости.

Показания к установке имплантов

Отсутствие одного, нескольких или всех зубов – основное показание. Имплантацию также рассматривают, если для традиционного моста нет подходящих опорных зубов или пациент не хочет обтачивать здоровые соседние зубы.

Импланты служат опорой для несъемных или условно-съемных протезов. Они передают жевательную нагрузку на кость и помогают замедлить ее атрофию.

Преимущества и недостатки имплантов

Преимущества: не нужно обтачивать здоровые соседние зубы, замедляется атрофия кости, можно восстановить один зуб, протяженный участок или всю зубную дугу, протезы получают устойчивую опору.

Недостатки: лечение требует хирургического вмешательства, обычно обходится дороже традиционного протезирования и может занимать несколько месяцев. При дефиците кости или мягких тканей нужны дополнительные операции. Имплантаты не поражает кариес, но окружающие их ткани могут воспаляться.

Процесс установки зубного импланта

Количество и последовательность этапов зависят от того, когда устанавливают имплантат – одновременно с удалением зуба или нет, требуется ли костная пластика, когда врач планирует присоединить протез.

Этапы хирургической процедуры

Для диагностики используют КТ. Она помогает определить ширину и высоту кости, положение канала нерва, дна гайморовой пазухи и корней соседних зубов.

При необходимости лечат кариес, воспаление десен и пародонтит, удаляют зубы, которые невозможно сохранить. Иногда дополнительно проводят костную или мягкотканную пластику.

Сама операция проходит под местной анестезией. Хирург формирует в кости ложе и устанавливает тело имплантата. При двухэтапном протоколе имплантат закрывают заглушкой и ушивают десну над ним. При одноэтапном сразу устанавливают формирователь десны и временный протез.

Реабилитация и уход после имплантации

В первые дни после операции важно не травмировать рану и выполнять именно те рекомендации, которые дал хирург.

Принимайте антибиотики и обезболивающие по схеме. Выбирайте мягкую пищу, не жуйте на прооперированной стороне. Откажитесь от интенсивных тренировок, тяжелой физической работы, сауны, бани и горячей ванны. Чистите зубы осторожно, не задевайте область импланта. Умеренная боль, отек и небольшое подкрашивание слюны кровью в первые дни – нормальная реакция организма на вмешательство.

Стоимость имплантов и факторы, влияющие на цену

Цена одного импланта зависит от бренда, материала, дополнительных процедур, региона и уровня клиники. Дополнительно оплачиваются костная пластика, синус-лифтинг, временное протезирование, анестезия, диагностика.

Ориентировочные цены: имплант (без коронки) – от 15 000 до 50 000 рублей, имплант + абатмент + коронка – от 50 000 до 150 000 рублей. Полное протезирование на имплантах (All-on-4, All-on-6) – от 300 000 до 800 000 рублей за челюсть.

Как выбрать клинику и специалиста для установки имплантов

В первую очередь уточните квалификацию врачей. Хирургический этап обычно выполняет хирург-имплантолог, а коронку или другой протез устанавливает стоматолог-ортопед. Проверьте образование, действующую аккредитацию, дополнительную подготовку на сайте клиники. Оцените опыт специалиста в лечении случаев, которые похожи на ваш. Отзывы помогают понять, насколько удобно организованы приемы и общение.

Отдельно изучите гарантийные условия. Заявление «гарантия на имплант 50 лет» нередко относится только к замене изделия от производителя. Оно не означает, что компания или клиника оплатит повторную операцию, костную пластику, новый абатмент и коронку. Условия гарантии на работу врача и зубного техника прописывают в договоре. Она действует, если пациент соблюдает рекомендации и регулярно приходит на осмотры.

Советы по уходу за зубными имплантами

Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой. Чтобы очистить межзубные промежутки, используйте зубную нить (флосс) и ершики. Ирригатор промоет пространство под мостом и вокруг имплантов.

Раз в полгода проходите профессиональную гигиену у стоматолога. Не грызите орехи, кости, лед, не открывайте бутылки зубами. Кровоточивость, покраснение, отек, неприятный запах, дискомфорт или подвижность протеза – повод записаться на осмотр.

Возможные осложнения

Умеренная боль, отек и небольшая кровоточивость в первые дни относятся к ожидаемым последствиям операции. К ранним осложнениям относят продолжающееся кровотечение, инфекцию, расхождение краев раны, повреждение соседнего зуба, нерва или гайморовой пазухи, нарушение чувствительности и отсутствие первичной стабильности имплантата.

Со временем могут возникнуть периимплантный мукозит и периимплантит. При мукозите воспалены мягкие ткани, но потери опорной кости нет. Периимплантит сочетает признаки воспаления с прогрессирующей атрофией кости. Поломка тела имплантата встречается редко, менее чем в 1% случаев.

Часто встречающиеся мифы об имплантах

Миф 1: «Импланты не приживаются, часто отторгаются».

Правда: метаанализ показал, что импланты сохраняются у 96,4% пациентов через 10 лет.

Миф 2: «Ставить импланты больно».

Правда: операция проходит под местной анестезией, поэтому острой боли быть не должно, хотя пациент может ощущать давление, прикосновения и вибрацию.

Миф 3: «Импланты нельзя ставить при диабете и пожилым».

Правда: хорошо контролируемый диабет не считается противопоказанием. Возраст старше 75 лет сам по себе тоже не ограничивает имплантацию. Важнее общее состояние здоровья и возможность поддерживать гигиену.

Миф 4: «Импланты требуют сложного ухода».

Правда: уход почти такой же, как за своими зубами.

Миф 5: «Импланты придется менять».

Правда: импланты служат десятилетиями, но со временем могут изнашиваться коронки.

Сравнение имплантов с другими методами протезирования

Съемные протезы: обычно обходятся дешевле и позволяют восстановить зубы без операции. Однако хуже держатся во рту, особенно на нижней челюсти, и не замедляют атрофию кости.

Мосты на опорных зубах: требует обточки соседних зубов. Промежуточная часть моста закрывает дефект, но не заменяет корень и не передает нагрузку непосредственно в кость на месте отсутствующего зуба.

Импланты: позволяют заменить зуб без обточки здоровых зубов, дают опору как для одиночной коронки, так и для протеза на всю челюсть, обеспечивают максимальную эстетику и комфорт. Их минусы – нужна операция, более высокая начальная стоимость и более длительное лечение.

Атрофия костной ткани запускается сразу после удаления зубов на нижней челюсти. Самые заметные изменения происходят в первые месяцы. После потери зуба кость становится узкой и теряет высоту. В итоге костной ткани не хватает, чтобы надежно зафиксировать имплантат. Именно здесь на помощь приходит костная пластика.

В этой статье разберем, что такое костная пластика на нижней челюсти, какие методы существуют, как проходит подготовка и чего ждать во время восстановления.

Что такое костная пластика на нижней челюсти

Костная пластика (аугментация) – хирургическая процедура, с помощью которой увеличивают ширину или высоту альвеолярного гребня, восстанавливают локальный дефект либо создают опору для импланта. Для этого используют собственную кость пациента, обработанную донорскую кость, материалы животного происхождения, синтетические заменители или их сочетания.

У костной пластики на нижней челюсти есть свои особенности. В ее задних отделах проходит нижний альвеолярный нерв вместе с сосудами. Если нерв повредить, может возникнуть онемение, покалывание, жжение или боль в области нижней губы и подбородка. Кроме того, у нижней челюсти более плотная кость, из-за чего техника сверления отличается от верхней.

Показания к проведению костной пластики

Костная пластика на нижней челюсти необходима в следующих случаях.

1. Атрофия кости после удаления зубов – одно из основных показаний. После потери зуба альвеолярный гребень закономерно уменьшается, особенно в ширину. По данным систематического обзора, его ширина через 6-7 месяцев может уменьшиться на 29-63%, а высота за первые полгода – на 11-22%.
2. Травмы челюсти с дефектом костной ткани. Костная пластика может потребоваться, если часть альвеолярного гребня утрачена или его форма не позволяет правильно установить имплант.
3. Кисты и опухоли нижней челюсти. Решение принимают после их удаления.

Еще одна задача пластики – восстановить костную опору для десны. Достаточный объем кости помогает сформировать естественный контур мягких тканей вокруг будущей коронки.

Противопоказания к костной пластике

Пластику откладывают при нестабильном состоянии, обострении хронического заболевания, тяжелом нарушении свертывания крови, выраженном иммунодефиците, когда хирургическое лечение небезопасно. Отдельного внимания требуют пациенты после лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Декомпенсированный сахарный диабет ухудшает заживление тканей и повышает риск инфекции, поэтому сначала пациента направляют к эндокринологу.

К относительным ограничениям относят активную инфекцию в зоне операции, нестабильное течение пародонтита, низкий уровень гигиены полости рта. Беременным костную пластику не делают.

Возраст не определяет возможность операции. Даже после 75 лет лечение у имплантолога может быть успешным. Главное – хорошее состояние здоровья.

Виды костной пластики на нижней челюсти

Выбор метода зависит от ширины, высоты и формы дефекта, состояния мягких тканей и возможности провести имплантацию одновременно с пластикой. Небольшие дефекты восстанавливают с помощью направленной костной регенерации, а при выраженной атрофии могут потребоваться костные блоки, титановые сетки или другие каркасные конструкции.

Аутогенная костная пластика

Используют собственную кость пациента. Небольшой объем получают из области подбородка, ветви или тела нижней челюсти, а иногда – из бугра верхней челюсти. Для крупных реконструкций кость берут из других зон, например, из гребня подвздошной кости.

Преимущества: материал не отторгается, служит каркасом для роста сосудов и новой ткани, содержит белки, которые формируют кость, и сохраняет живые костеобразующие клетки.

Недостатки: необходима донорская зона. После забора кости возможны боль, отек, кровотечение и временное нарушение чувствительности. Есть риск инфекции в донорской зоне и области пластики.

Аллопластика и ксенопластика

Аллопластические материалы – это синтетические заменители кости. К ним относятся гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат, двухфазные фосфаты кальция и биоактивные стекла. Они работают преимущественно как каркас, по которому из окружающей кости прорастают сосуды и костные клетки.

Ксеноматериалы получают из тканей другого биологического вида. В стоматологии применяют обработанную кость бычьего, свиного или конского происхождения. Например, Bio-Oss производят из минеральной части бычьей кости, а в линейке OsteoBiol представлены материалы свиного и конского происхождения.

Преимущества: отсутствие дополнительной операционной раны у пациента.

Недостатки: риск инфекции в области зоны пластики сохраняется.

Иногда методы комбинируют. Например, смешивают частицы собственной кости с ксено- или синтетическим материалом. Кость добавляет смеси биологический потенциал, а медленно рассасывающийся материал помогает дольше сохранять созданный объем. Такой подход часто используют при сложных горизонтальных и вертикальных дефектах.

Этапы подготовки к операции

Сколько длится подготовка, зависит от состояния полости рта и общего здоровья. Одному пациенту достаточно обследования и профессиональной гигиены, другому сначала потребуется терапия пародонтита, очагов инфекции или коррекция системного заболевания. Например, нужна консультация терапевта, если есть заболевание сердца, и анестезиолога, когда планируют лечение под седацией.

Чтобы оценить форму и размер дефекта, назначают компьютерную томографию (КТ). Она позволяет увидеть ширину и высоту гребня, положение нижнечелюстного канала, соседние зубы и анатомические особенности донорской зоны.

Перед операцией устраняют активные очаги инфекции. Особое внимание уделяют зубам рядом с будущей пластикой. Разрушенные зубы удаляют, а кариес, воспаление у верхушки корня и другие заболевания лечат.

Гингивит и пародонтит нужно взять под контроль. От курения желательно отказаться заранее и не возвращаться к нему как минимум 2 недели после операции. У курильщиков нарушено кровоснабжение тканей, повышен риск осложнений и более высокая вероятность потерять имплант.

Техника проведения костной пластики

Операция чаще всего проходит под местной анестезией. При длительном вмешательстве, выраженной тревоге у пациента или заборе большого костного блока дополнительно используют седацию.

Хирург делает разрез десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, обнажает участок кости. В дефект укладывают костнопластический материал. Сверху устанавливают защитную мембрану. Затем возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и ушивают десну. Операция длится от 30 минут до 1,5 часов.

После операции имплант ставят сразу, если собственная кость позволяет надежно стабилизировать его в правильном положении. Когда первичной стабильности добиться нельзя либо требуется большой прирост кости, к имплантации переходят не раньше чем через 4-6 месяцев.

Реабилитационный период после операции

В первые дни после операции возможны боль, отек, чувство натяжения тканей, небольшое кровотечение и синяки. Отек нередко усиливается в течение первых двух-трех суток, а затем постепенно уменьшается.

1. Принимайте обезболивающие и антибиотики, как назначил врач. В первый день прикладывайте холод на область процедуры через ткань. После операции нужна диета. Выбирайте мягкую и теплую пищу. Подойдут пюре, йогурты, яйца, мягкие каши, супы, которые не придется интенсивно пережевывать.
2. Откажитесь от алкоголя. На несколько дней ограничьте интенсивные тренировки, наклоны и подъем тяжестей. Физическая нагрузка может усилить отек или кровотечение.
3. Чистите зубы аккуратно. Не задевайте щеткой зону операции. В первые несколько ночей спите со слегка приподнятым изголовьем, чтобы уменьшить отек.
4. Не трогайте швы языком, пальцами, зубочисткой или другими предметами. Не пытайтесь самостоятельно вправить мембрану или вернуть на место частички материала, если они появились в полости рта. Свяжитесь с хирургом.

Швы обычно снимают через 10-14 дней. Контрольные осмотры назначают через 1, 3, 6 месяцев. Перед имплантацией делают КТ, чтобы оценить, как прижился материал.

Возможные осложнения

Риск осложнений зависит от типа дефекта, объема вмешательства, состояния мягких тканей и того, как пациент соблюдает рекомендации врача.

Инфицирование и нагноение не всегда означают, что весь материал придется удалить. Иногда помогают антисептики и антибиотики. Профилактика: лечение активных очагов воспаления до операции и хороший уровень гигиены полости рта.

Расхождение швов и обнажение мембраны возникают из-за травмы, плохой гигиены, натяжения лоскута, недостатка мягких тканей, нестабильности материала, курения и сложной формы дефекта. Частичная резорбция (усадка) материала ожидаема в большинстве случаев. Хирург учитывает ее, когда планирует операцию.

Повреждение нижнего альвеолярного нерва может проявляться онемением, покалыванием, жжением, болью или изменением чувствительности нижней губы и подбородка. Снизить риск помогают диагностика и планирование процедуры.

Роль костной пластики при имплантации зубов

Костная пластика – это не самоцель, а этап на пути к установке имплантов. Без достаточного объема кости имплант может оказаться близко к нижнечелюстному каналу, выйти за пределы костной стенки или занять неудобное положение. В итоге будет сложно изготовить коронку и поддерживать гигиену.

После костной пластики на нижней челюсти врачи используют стандартные импланты для имплантации. Дополнительный объем кости также помогает поддерживать мягкие ткани и уменьшить заметное западение десны, благодаря чему улучшается эстетика в области нового зуба.

Частые ошибки и мифы о костной пластике на нижней челюсти

Миф 1: «Костная пластика – очень опасная операция».

Правда: это хорошо изученная хирургическая процедура.

Миф 2: «Кость можно нарастить таблетками».

Правда: никакие лекарства не восстановят утраченный объем кости.

Миф 3: «После пластики нужно ждать год до имплантации».

Правда: часто имплант устанавливают через 4-6 месяцев, а иногда – одновременно с пластикой.

Миф 4: «Ксеноматериал отторгается».

Правда: обработанный ксеноматериал не вызывает иммунного отторжения.

Миф 5: «Костную пластику делают всем подряд».

Правда: операцию проводят только тогда, когда дефект мешает установить имплантат.

Многие знают, что зуб состоит из эмали, дентина и пульпы. Однако этот список неполный: корень зуба также покрыт цементом. Сам зуб не содержит костной ткани, но тесно связан с окружающей его костью челюсти. Именно она формирует лунку, в которой расположен корень, и вместе с другими тканями пародонта помогает зубу выдерживать жевательную нагрузку. Если костная опора значительно уменьшается, зуб становится подвижным и со временем может выпасть.

В этой статье разберем, что такое костная ткань возле зуба, как она устроена, почему разрушается и в каких случаях ее можно восстановить.

Что такое костная ткань возле зуба

Костная ткань в области зуба – это альвеолярная кость верхней и нижней челюсти, которая формирует зубные лунки. Между зубным корнем и стенкой лунки находится тонкая прослойка соединительной ткани, которую называют периодонтальной связкой. Ее коллагеновые волокна одним концом вплетаются в цемент корня, а другим – в альвеолярную кость. Поэтому в норме зуб не срастается с костью напрямую, а словно подвешен в лунке на множестве прочных волокон.

Костная ткань вокруг зуба – это живая структура. В ней есть клетки, кровеносные сосуды и нервы. Сама кость постоянно меняется под действием жевательной нагрузки, возраста, гормонов и заболеваний. Вместе с цементом корня, периодонтальной связкой и десной она образует пародонт – комплекс тканей, который удерживает зуб и помогает распределять давление при жевании.

Объем костной ткани важен в стоматологии. Если кости недостаточно, имплант трудно зафиксировать в челюсти.

Строение и функции костной ткани возле зуба

Костная ткань челюсти, которая окружает зуб, неоднородна. Снаружи альвеолярный отросток покрыт кортикальными пластинками – плотными слоями компактной кости. Между ними располагается трабекулярная, или губчатая, кость. Она состоит из костных перекладин, между которыми находятся костномозговые пространства, сосуды и нервы. Соотношение компактной и губчатой кости различается в разных участках челюсти. Например, у нижней челюсти обычно более плотная кортикальная оболочка, чем у верхней.

Отдельно выделяют собственно альвеолярную кость – тонкую пластинку, которая формирует стенку зубной лунки. На рентгеновском снимке она выглядит как светлая линия вокруг корня и называется компактной пластинкой.

В имплантологии различают альвеолярную и базальную кость. Альвеолярная часть связана с зубами и после их утраты постепенно перестраивается. Базальная кость образует более глубокую и стабильную основу челюсти.

Все эти структуры взаимосвязаны. Кортикальные пластинки придают челюсти прочность, трабекулы распределяют нагрузку внутри кости, а собственно альвеолярная кость и периодонтальная связка образуют опору для корня.

Роль костной ткани в поддержке зуба

Альвеолярная костная ткань около зуба формирует лунку, в которой расположен корень. Но зуб удерживается в ней не как винт в твердой стене. Волокна периодонтальной связки связывают цемент корня с костью и позволяют зубу совершать небольшие движения под нагрузкой.

Периодонтальная связка действует как амортизатор: воспринимает давление, распределяет его по стенкам лунки и передает кости. В ней находятся механорецепторы, благодаря которым человек чувствует силу укуса и может вовремя уменьшить давление, если между зубами попал твердый предмет. Кость, в свою очередь, адаптируется к нагрузке и постоянно перестраивается.

Как и остальной скелет, альвеолярная кость участвует в обмене кальция и фосфора в организме. Минералы входят в состав гидроксиапатита – основного минерального компонента костной ткани.

Как костная ткань около зуба взаимодействует с окружающими структурами

Зуб удерживает целый комплекс тканей. Между цементом корня и стенкой зубной лунки находится периодонт – соединительная ткань, которую также называют периодонтальной связкой. Она состоит из коллагеновых волокон, которые прикрепляют зуб к альвеолярной кости, распределяют жевательную нагрузку и позволяют зубу слегка смещаться под давлением. Вместе периодонт, цемент корня, альвеолярная кость и десна образуют пародонт – систему тканей, которые окружают и поддерживают зуб.

Если на зубах скапливается бактериальная биопленка, сначала может развиться гингивит – воспаление десны. Она краснеет, отекает и кровоточит, но прикрепление и кость при гингивите не разрушаются. При хорошей гигиене и профессиональном лечении это состояние обратимо.

Пародонтит – другое заболевание. При нем воспаление сопровождается разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости. Между зубом и десной углубляется карман, уменьшается площадь костной опоры, а при выраженной потере тканей зуб может смещаться и становиться подвижным.

Процесс обновления и регенерации костной ткани

Кость постоянно обновляется. Клетки-остеокласты удаляют небольшие участки старой или поврежденной кости, а клетки-остеобласты формируют на их месте новую ткань. Этот процесс называется ремоделированием и продолжается всю жизнь.

В детстве и подростковом возрасте одновременно происходят рост, моделирование и ремоделирование скелета, поэтому образование кости в целом преобладает. У здоровых молодых взрослых разрушение и образование костной ткани относительно сбалансированы. С возрастом, после менопаузы, при некоторых эндокринных заболеваниях и при недостаточной физической нагрузке баланс смещается в сторону резорбции.

При пародонтите бактерии зубного налета поддерживают воспаление в тканях вокруг зуба. В ответ организм активирует остеокласты – клетки, которые разрушают костную ткань. В результате кость вокруг корня постепенно рассасывается, и зуб теряет опору.

После удаления зуба тоже начинается резорбция, но в этом случае она является частью естественного заживления и перестройки альвеолы. Потеря костной ткани особенно отражается на ширине альвеолярного гребня. Если быстро не восстановить утраченный зуб, может потребоваться костная пластика, чтобы поставить имплант.

Влияние заболеваний на костную ткань возле зуба

Кариес, который ограничен эмалью и дентином, не поражает альвеолярную кость. Однако без лечения инфекция может приблизиться к пульпе, вызвать ее воспаление, а затем гибель. Когда микроорганизмы выходят за пределы корневого канала, вокруг верхушки корня развивается периодонтит – воспаление с локальным разрушением кости.

Пародонтит разрушает кость от края альвеолы. Его запускают бактерии зубного налета. По мере прогрессирования заболевания формируются глубокие карманы, оголяются корни, а зубы могут смещаться и расшатываться. Без лечения тяжелый пародонтит приводит к потере зубов.

Методы диагностики состояния костной ткани около зуба

Состояние альвеолярной кости оценивают по совокупности клинических и рентгенологических данных. Стоматолог осматривает десну, измеряет глубину карманов, оценивает кровоточивость, опущение десны, подвижность и положение зубов.

Рентгенография показывает высоту межзубных перегородок, характер костных дефектов и изменения вокруг верхушек корней. Внутриротовой прицельный снимок охватывает один или несколько зубов и позволяет подробно рассмотреть небольшой участок. Ортопантомограмма, или панорамный снимок, показывает обе челюсти, зубы, нижнечелюстные каналы и верхнечелюстные пазухи.

Компьютерная томография (КТ) создает трехмерную картину и позволяет рассмотреть участок в разных плоскостях. С ее помощью можно оценить высоту и ширину альвеолярного гребня, форму дефекта и его отношение к важным анатомическим структурам.

Современные методы лечения и восстановления костной ткани

При пародонтите лечение проводят поэтапно. Пациента обучают гигиене, помогают скорректировать факторы риска, удаляют наддесневой налет и камень. Затем выполняют поддесневую механическую обработку корней, чтобы разрушить и удалить бактериальную биопленку из пародонтальных карманов. После заживления врач повторно измеряет карманы и решает, нужно ли хирургическое лечение.

При подходящей форме внутрикостного дефекта врач может провести регенеративную операцию. Нужно сделать так, чтобы образовалась новая кость, а также восстановился цемент и периодонтальная связка. Для этого используют барьерные мембраны, производные эмалевого матрикса, костнопластические материалы или их сочетания.

При подготовке к имплантации применяют направленную костную регенерацию. Дефект заполняют собственными костными частицами, костнозамещающим материалом или их смесью, а затем закрывают мембраной.

На боковых участках верхней челюсти проводят синус-лифтинг. Хирург осторожно приподнимает слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи и создает под ней пространство, чтобы увеличить высоту кости. Чаще пространство заполняют костнопластическим материалом, но существуют методики, при которых новая кость образуется и без дополнительного трансплантата.

При периодонтите основное лечение – очищение, дезинфекция и герметичное пломбирование системы корневых каналов. Если зуб уже лечили, может потребоваться перелечивание. Резекцию верхушки корня и другие хирургические методы применяют, когда справиться с заболеванием консервативным способом не удалось.

Профилактика заболеваний костной ткани возле зуба

Лучший способ сохранить альвеолярную кость – не допустить длительного воспаления вокруг зубов. Для этого важны:

1. Ежедневная гигиена. Зубы чистят два раза в день. Межзубные промежутки очищают нитью и ершиками. Ирригатор используют как дополнение, чтобы удалить остатки пищи из труднодоступных мест;
2. Профессиональное удаление налета и камня. Проходите профгигиену у стоматолога каждые полгода;
3. Своевременное лечение кариеса и заболеваний пульпы. Благодаря этому снижается риск гибели пульпы и распространения инфекции в ткани вокруг верхушки корня;
4. Отказ от курения. Курение повышает риск развития пародонтита.

Влияние питания на здоровье зубов

На состояние зубов влияет не только гигиена, но и питание. Кальций и фосфор входят в состав гидроксиапатита – минеральной основы костей. Кальций содержится в молочных продуктах, некоторых видах зелени, бобовых и тофу. Фосфор есть в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах, бобовых и орехах.

Витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и участвует в минерализации и ремоделировании кости. Он содержится в жирной рыбе, печени некоторых рыб и яичном желтке, а также образуется в коже под действием ультрафиолета.

Витамин K участвует в активации остеокальцина и других белков костного обмена. Он содержится в зеленых листовых овощах.

Человек, который впервые сталкивается с имплантацией, легко теряется в терминах и технологиях. Какие бывают импланты для зубов? Чем отличаются титановые конструкции от циркониевых? Что врач имеет в виду, когда говорит об одноэтапной операции или немедленной нагрузке?

Универсального импланта, который подошел бы всем, не существует. Врач выбирает не отдельный винт, а составляет план лечения: оценивает объем кости и состояние десны, положение будущей коронки, прикус, хронические заболевания и то, насколько удобно пациенту будет ухаживать за протезом. В этой статье разберем основные виды имплантов, их особенности, преимущества и недостатки, чтобы логика этого выбора стала понятнее.

Введение в виды зубных имплантов

Зубной имплант – это конструкция, которую устанавливают в костную ткань челюсти, чтобы создать опору для будущего протеза, коронки или моста.

Конструкция искусственного корня, материал, форма, размеры и хирургический протокол могут различаться. Выбор импланта зависит от того, какой зуб нужно восстановить, сколько зубов отсутствует, достаточно ли кости, где проходят нервы и расположены околоносовые пазухи, каким будет будущий протез и какую нагрузку он должен выдерживать.

Основные типы зубных имплантов в стоматологии

Импланты можно классифицировать по разным признакам: расположению относительно кости, форме, диаметру, длине, материалу и количеству компонентов. Из-за этого одна и та же конструкция может одновременно быть, например, внутрикостной, корневидной, титановой и двухкомпонентной.

В современной имплантологии преобладают корневидные внутрикостные импланты. Пластиночные и классические субпериостальные конструкции сегодня применяют значительно реже.

Корневидные импланты

Самый распространенный тип. У импланта форма винта или цилиндра. Внешне он напоминает корень зуба. Резьба помогает получить первичную стабильность – механическую устойчивость конструкции сразу после установки. Затем поверхность импланта постепенно соединяется с окружающей костью.

Чтобы имплант занял правильное положение, вокруг него должен оставаться достаточный объем кости. Если кость слишком узкая или тонкая, врач может провести костную пластику. Корневидные импланты применяют для восстановления одного, нескольких или всех зубов. Долгосрочные результаты хорошо изучены. В систематическом обзоре расчетная выживаемость имплантов через десять лет составила 96,4%.

Большинство корневидных имплантов изготавливают из титана или его сплавов. Реже используют конструкции из диоксида циркония.

Пластиночные импланты

Это узкие металлические конструкции, которые устанавливают в продольное ложе внутри кости. В пластине могут быть отверстия: по мере заживления их заполняет костная ткань. Такие импланты создавались для узкого альвеолярного гребня, в котором невозможно разместить обычную корневидную конструкцию.

Пластиночные импланты сыграли заметную роль в истории имплантологии, но сегодня используются редко. Их почти вытеснили современные корневидные системы, в том числе узкие и короткие импланты, а также протоколы с более предсказуемыми методами восстановления объема кости.

Поднадкостничные (субпериостальные) импланты

Еще их называют поднадкостничными. Это индивидуальная металлическая рама (каркас), которая располагается под надкостницей, но не погружается внутрь кости, как корневидный имплант. Каркас опирается на поверхность челюсти, а его стойки проходят через слизистую и служат опорой для протеза.

Классические субпериостальные импланты применяли при тяжелой атрофии челюстей, когда кости не хватало для стандартной внутрикостной конструкции. Однако такие системы были сложны в изготовлении и установке, а среди осложнений встречались воспаление, расхождение мягких тканей и обнажение каркаса. Поэтому со временем от них почти отказались.

Сейчас интерес к субпериостальным конструкциям возвращается благодаря компьютерному планированию и 3D-печати.

Материалы для изготовления имплантов

Материал влияет на механическую прочность конструкции, реакцию тканей и эстетический результат. Какие имплантаты в стоматологии используются чаще всего?

Титановые импланты

Титан остается основным материалом в имплантологии. Используют как коммерчески чистый титан разных классов, так и титановые сплавы. Материал достаточно прочный, устойчивый к нагрузке и хорошо совместимый с живыми тканями. Его поверхность позволяет сформировать остеоинтеграцию – прямое соединение импланта с костью без промежуточного слоя соединительной ткани.

Преимущества титановых имплантов – большой выбор форм и размеров, возможность подобрать конструкцию для разных клинических ситуаций и обширная доказательная база. Долгосрочные исследования охватывают десятилетия.

Минус титана – темно-серый цвет. При тонкой слизистой, недостатке кости с наружной стороны импланта или рецессии десны металлические компоненты могут придавать мягким тканям сероватый оттенок либо становиться заметными.

Циркониевые импланты

Их изготавливают из диоксида циркония – прочной керамики белого цвета. Материал демонстрирует хорошую биосовместимость и способен формировать остеоинтеграцию. Главное эстетическое преимущество циркония – светлый цвет. Он полезен в переднем отделе челюсти, особенно при тонких мягких тканях, через которые темный металл просвечивает и меняет оттенок десны.

Цирконий не содержит металла и не подвергается электрохимической коррозии, поэтому его могут рассматривать как альтернативу при обоснованном подозрении на аллергию к титану. В систематическом обзоре расчетная десятилетняя выживаемость циркониевых имплантов составила 95,1%.

По конструкции

В зависимости от строения импланты делят на односоставные и двусоставные.

Односоставные импланты

У односоставного импланта внутрикостная часть и абатмент, на котором фиксируют временную коронку или другой протез, объединены в одну конструкцию. После установки абатмент сразу выступает над десной, поэтому полностью погрузить такой имплант под слизистую на время заживления нельзя.

В односоставной конструкции нет соединения между телом импланта и отдельным абатментом, а значит, нет фиксирующего винта, который мог бы ослабнуть. При этом у врача остается меньше возможностей изменить высоту или угол наклона абатмента после операции. Поэтому имплант нужно сразу установить в положении, подходящем для будущей коронки или протеза. Односоставные системы применяют в протоколах с немедленной жевательной нагрузкой.

Двусоставные импланты

Двусоставный имплант состоит из внутрикостной части и отдельного абатмента. После установки в имплант можно вкрутить заглушку и полностью ушить над ним десну либо сразу присоединить формирователь десны.

Отдельный абатмент дает врачу больше возможностей при протезировании: можно подобрать его высоту, форму и угол наклона, чтобы правильно расположить коронку и сформировать контур десны. Благодаря такой гибкости двусоставные системы используют для одиночных коронок, мостовидных и полных протезов. Такие импланты подходят для классической имплантации, когда протез устанавливают через 3-6 месяцев, и одноэтапного метода. В последнем случае временную коронку могут поставить сразу.

Специализированные виды имплантов

Мини-импланты

Мини-имплантами обычно называют конструкции диаметром менее 2,5 мм. Мини-импланты не следует путать с ортодонтическими винтами и зубными штифтами. Ортодонтические винты служат временной опорой для перемещения зубов и после лечения удаляются. Штифт устанавливают внутрь сохранившегося корня, чтобы укрепить опору для пломбы или коронки. Мини-имплант, напротив, фиксируют непосредственно в кости: он создает самостоятельную опору для протеза там, где зуба уже нет.

Одно из основных показаний для дентальных мини-имплантов – фиксация съемного протеза на беззубой нижней челюсти. Несколько опор помогают протезу устойчивее держаться во время разговора и еды. Небольшой диаметр одновременно является преимуществом и ограничением. Такой имплант требует меньше места, но обладает меньшим запасом механической прочности.

Базальные импланты

Под названием «базальные импланты» объединяют несколько типов однофазных и кортикально фиксируемых конструкций. Они получают опору не только в альвеолярной части челюсти, которая быстрее уменьшается после потери зубов, но и в более плотных кортикальных участках. Некоторые системы фиксируют во второй кортикальной пластинке кости. Их еще называют «длинные импланты».

Такие конструкции предлагают при выраженной атрофии верхней или нижней челюсти, когда хотят избежать костной пластики. Во многих протоколах импланты быстро объединяют жестким протезом и рано нагружают.

Показания и противопоказания к разным видам имплантов

Единого списка заболеваний, при которых имплантация абсолютно запрещена при любых обстоятельствах, не существует. Современный подход строится на индивидуальной оценке риска: врач учитывает активность заболевания, лечение, способность тканей заживать, риск инфекции и кровотечения, а также возможность пациента соблюдать рекомендации.

К противопоказаниям относят онкологию в активной стадии, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые иммунодефициты, туберкулез, некоторые болезни крови, тяжелые психические расстройства, беременность. Во многих случаях имплантация возможна, когда состояние пациента станет стабильным.

Особенности ухода и долговечность различных имплантов

Основные правила ухода похожи для всех имплантов, но конкретный набор средств зависит от протеза. Одиночную коронку, мост, полный несъемный протез и съемную конструкцию очищают по-разному. Важно удалить налет не только с видимой поверхности искусственных зубов, но и из пространства около десны, между опорами и под протезом.

Зубы и протезы очищают дважды в день подходящей щеткой. Для труднодоступных участков врач может подобрать межзубные ершики, специальную нить с жестким кончиком, монопучковую щетку или ирригатор. Профессиональную гигиену и профилактические осмотры рекомендуют каждые полгода.

По данным систематического обзора, около 96,4% имплантов сохранялись через десять лет. Метаанализ двадцатилетних наблюдений показал выживаемость примерно четырех имплантов из пяти.

Вы потеряли зуб, хотите поставить имплант, но стоматолог говорит: «Сначала нужно нарастить кость». Знакомая ситуация? Многие пациенты воспринимают это как попытку заработать на дополнительной процедуре. Однако после удаления зуба альвеолярный гребень – участок челюсти, в котором находился корень, – постепенно уменьшается. Если его высоты или ширины недостаточно, установить имплант в правильном положении бывает невозможно без предварительной подготовки.

В этой статье разберем, что такое наращивание костной ткани для имплантов, кому оно нужно, как проходит операция и с какими рисками она связана.

Что такое наращивание костной ткани и зачем оно нужно

Наращивание костной ткани (костная аугментация, остеопластика) – это хирургическая процедура, с помощью которой увеличивают высоту или ширину альвеолярного гребня. Для этого используют собственную кость пациента, донорский, животный или синтетический материал, а иногда их комбинируют. Основная цель операции – создать условия, при которых имплантат можно установить в запланированном положении, надежно зафиксировать и впоследствии правильно нагрузить протезом.

После удаления зуба лунка заживает, но альвеолярный гребень не сохраняет прежние размеры. Организм перестраивает кость, которая раньше окружала корень. Особенно быстро изменения происходят в первые месяцы: по данным систематического обзора, через шесть месяцев ширина гребня может уменьшиться на 29-63%, а высота – на 11-22%.

Степень атрофии у всех разная. Она зависит от исходной толщины стенок лунки, причины удаления, расположения зуба, воспаления, травмы тканей и индивидуальных особенностей заживления.

Без достаточного объема кости врачу может быть сложно получить первичную стабильность имплантата, полностью расположить его поверхность внутри костного контура и сохранить безопасное расстояние до нижнечелюстного нерва, верхнечелюстной пазухи или соседних зубов.

Показания к процедуре наращивания костной ткани

Главное показание – такой дефицит кости, при котором выбранный имплантат нельзя безопасно установить в правильном положении. Причем значимы не только размеры кости, но и толщина костной стенки вокруг имплантата после его установки.

Наращивание кости может понадобиться при выраженном горизонтальном сужении альвеолярного гребня, когда имплантат невозможно полностью окружить костью, или при недостаточной высоте, если установить имплантат нужной длины мешает нижнечелюстной канал либо верхнечелюстная пазуха.

Другие показания – посттравматические дефекты челюсти, разрушение кости из-за воспаления, последствия удаления зубов и реконструкция врожденных дефектов. При расщелине альвеолярного отростка костная пластика относится к отдельному этапу комплексного челюстно-лицевого лечения. Во взрослом возрасте повторная операция может потребоваться, если в области расщелины недостаточно кости для имплантации.

В переднем отделе челюсти кость часто наращивают ради эстетики, чтобы создать костную опору для десны и получить естественный контур вокруг будущей коронки.

Кому нельзя делать процедуру: противопоказания

Операцию обычно откладывают при острой инфекции, активном воспалении в зоне вмешательства, неконтролируемом пародонтите, неудовлетворительной гигиене и декомпенсации хронического заболевания. Плохо контролируемый сахарный диабет повышает риск инфекции, а также у пациентов хуже заживают раны, поэтому сначала нужна консультация эндокринолога.

Пожилой возраст не ограничивает костную пластику. Гораздо важнее общее состояние здоровья.

Виды материалов для наращивания костной ткани

Выбор материала зависит от размера и формы дефекта, выбранной методики, способности материала сохранять объем, скорости его ремоделирования и состояния здоровья пациента.

Костные заменители (аллопласты, ксеногенные материалы)

Аллопласты – полностью синтетические материалы. К ним относятся соединения на основе гидроксиапатита, бета-трикальцийфосфата, биостекла и их комбинаций. Обычно они работают как каркас: в поры материала прорастают сосуды и клетки пациента, а вокруг постепенно формируется новая кость.

Ксеногенные материалы получают из тканей другого биологического вида. Один из наиболее изученных примеров – Bio-Oss, минерал бычьей кости. А вот OsteoBiol – линейка ксеногенных продуктов преимущественно свиного и лошадиного происхождения.

Главное преимущество костных заменителей – отсутствие второй операционной области, из которой пришлось бы брать собственный биоматериал.

Аллотрансплантаты и аутотрансплантаты

Аутотрансплантат – собственная кость пациента. Небольшой объем можно получить в полости рта, например, из области подбородка, ветви нижней челюсти или рядом с местом операции. Для крупных дефектов иногда используют гребень подвздошной кости.

Аутокость содержит собственные клетки пациента и обладает сразу тремя важными свойствами: служит каркасом, несет биологические сигналы, которые поддерживают образование кости, и может участвовать в формировании новой ткани.

Аллотрансплантат – донорская кость другого человека, которую получают через тканевой банк. Донорский материал проходит обработку, благодаря чему снижается риск передачи инфекции. Систематические обзоры показывают высокую частоту успешной костной пластики с аллотрансплантатами.

Комбинированные методы позволяют соединить свойства разных материалов. Например, частицы своей кости ускоряют образование новой ткани, а медленно резорбирующийся ксеноматериал поддерживает объем. Такую смесь применяют при направленной костной регенерации и вертикальном или горизонтальном увеличении гребня.

Методы наращивания костной ткани

Способы отличаются на разных челюстях.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг проводят в боковом отделе верхней челюсти, когда под верхнечелюстной, или гайморовой, пазухой недостаточно кости, чтобы поставить имплантат. После потери жевательных зубов высота гребня может уменьшаться сразу по двум причинам: альвеолярная кость рассасывается, а пазуха у части пациентов расширяется вниз. Этот процесс называют пневматизацией.

Во время операции хирург осторожно отделяет и приподнимает слизистую оболочку пазухи. Образовавшееся пространство заполняют костным материалом.

При закрытом синус-лифтинге к пазухе подходят через подготовленное ложе имплантата. Часто оно совпадает с лункой только что удаленного зуба. При открытом синус-лифтинге врач формирует лоскут и создает окно в боковой стенке пазухи, через которое поднимает слизистую оболочку.

Костные блоки и мембраны

Костные блоки используют при выраженном горизонтальном, вертикальном или комбинированном дефиците как на нижней, так и на верхней челюсти. Блок из собственной или донорской кости подгоняют к дефекту и фиксируют титановыми винтами.

Сверху участок закрывают барьерной мембраной. Резорбируемые коллагеновые мембраны постепенно разрушаются в организме и обычно не требуют удаления. Нерезорбируемые полимерные мембраны приходится удалять отдельным этапом. При крупных дефектах также применяют титановую сетку.

Еще используют направленную костную регенерацию без цельного блока. Гранулированный материал укладывают в область дефекта, стабилизируют и закрывают мембраной.

Этапы проведения процедуры

В подготовку входит КТ челюсти, санация полости рта и профессиональная гигиена. Во время операции чаще всего используют местную анестезию.

Хирург делает разрез, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут и открывает доступ к дефекту. Затем подготавливает принимающее ложе, вносит и стабилизирует материал или фиксирует блок, при необходимости устанавливает мембрану. В конце лоскут возвращают на место и ушивают без натяжения. У отдельных методик этапы отличаются.

Продолжительность операции зависит от объема. В среднем она занимает от 30 минут до 1,5 часов.

Возможные риски и осложнения

Костная пластика считается предсказуемым методом, но, как и после любой операции, возможны осложнения. Среди них встречаются инфекция, расхождение краев раны и обнажение костнопластического материала или мембраны, потеря части трансплантата. Аллергическая реакция на материал бывает редко.

При вмешательствах на нижней челюсти возможно повреждение нижнего альвеолярного или подбородочного нерва. Оно проявляется онемением, покалыванием, жжением или изменением чувствительности нижней губы и подбородка. Нарушение может быть временным или стойким, поэтому до операции оценивают положение нерва по трехмерному снимку.

После синус-лифтинга возможны повреждение слизистой оболочки пазухи, носовое кровотечение, смещение материала, послеоперационный синусит (воспаление пазухи).

Восстановительный период после наращивания костной ткани

В первые дни умеренные боль, отек и дискомфорт считаются ожидаемыми реакциями. Отек может нарастать в течение первых двух-трех суток, а затем постепенно уменьшаться.

Холод в первые часы помогает уменьшить отек. В первые дни выбирают мягкую пищу комфортной температуры и стараются не жевать на стороне операции. Очень горячие и твердые продукты могут травмировать рану.

Курение ухудшает кровоснабжение тканей и заживление ран, повышает риск неудачи имплантации и других осложнений. Поэтому от сигарет лучше отказаться. Алкоголь также исключают в первое время.

В первые дни ограничивают интенсивные тренировки в спортзале и подъем тяжестей. После синус-лифтинга нельзя интенсивно сморкаться, а чихать следует с открытым ртом. Швы снимают через 10-14 дней.

Особенности ухода после процедуры

После операции нельзя трогать швы языком, пальцами или посторонними предметами. Не надо самостоятельно удалять видимые частицы материала, подтягивать нити или пытаться закрыть обнажившийся участок.

Чистите зубы аккуратно, не задевайте область операции и швы. Приходите на контрольные осмотры. Врач оценит состояние швов и состояние мягких тканей.

Если появилась и нарастает боль, отек, из раны выделяется гной, возникло кровотечение или усиливается онемение в области лица, не ждите планового приема. Скорее обратитесь к хирургу.

Влияние на успешность имплантации зубов

Правильно выполненная костная пластика создает условия, в которых имплантат можно установить в нужном положении и получить первичную стабильность. Современные данные показывают, что имплантаты в восстановленной кости могут служить так же успешно, как и в собственной. Во многих исследованиях выживаемость имплантатов после костной пластики превышает 95%.

Установка импланта в процессе имплантации зубов – не финал лечения. Главное, чтобы искусственный зубной корень прочно соединился с костью. Этот процесс называют остеоинтеграцией. Именно от остеоинтеграции зависит, станет ли имплант надежной опорой для коронки и сколько он прослужит. После имплантации кость постепенно перестраивается вокруг импланта, формирует прочный контакт с его поверхностью. В статье разберем, сколько по времени приживается зубной имплант, от чего зависят сроки и как понять, что все идет по плану.

Что такое зубной имплант и почему он должен прижиться

Зубной имплант – это внутрикостная структура, которая заменяет корень утраченного зуба. Для успешного результата между поверхностью импланта и костью должен сформироваться прочный контакт. Это и есть остеоинтеграция. Она зависит от материала искусственного корня, микрорельефа его поверхности, хирургической техники, кровоснабжения тканей и того, как пациент соблюдает послеоперационные рекомендации.

Если имплант не приживется, он останется нестабильным, не выдержит жевательную нагрузку. В конечном итоге искусственный корень удалят. По этой причине имплантологи уделяют много внимания профилактике осложнений после операции и дают подробные рекомендации пациентам.

Основные этапы имплантации

Перед тем как разобраться, сколько приживается имплант, рассмотрим все этапы имплантации. Пациенту часто кажется, что главное – пережить операцию. Но после хирургического вмешательства идет длительный период, когда заживают мягкие ткани, а имплант срастается с костью и становится стабильной опорой для протеза.

Подготовительный этап: диагностика и планирование

До имплантации врач оценивает, хватит ли объема кости, где проходят важные анатомические структуры и нет ли заболеваний, из-за которых выше риск того, что имплант не приживется. Для этого чаще всего используют конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Она помогает увидеть объем костной ткани, положение нижнечелюстного канала, расположение гайморовой пазухи, состояние участка кости после удаления зуба и спланировать установку импланта более точно. Именно на этом этапе врачу понятно, нужна ли костная пластика или синус-лифтинг в боковых отделах верхней челюсти.

Хирургический этап: установка импланта

Во время операции формируют костное ложе и устанавливают в него имплант. Дальше действуют по выбранному протоколу. В одних случаях на имплант ставят заглушку и закрывают мягкими тканями, пока он приживается. В других – сразу переходят к временному протезированию.

Период остеоинтеграции: как приживается имплант

Сначала в зоне операции формируется кровяной сгусток и идет ранняя воспалительная реакция. Она нужна для того, чтобы ткани нормально восстановились. Затем образуется новая кость и перестраиваются ткани у поверхности импланта. В первое время контакт между костью и имплантом хрупкий, потом он улучшается.

В классическом протоколе в этот период имплант не перегружают, особенно когда установили одиночный искусственный корень в зоне с измененной костью. Но если у искусственного корня хорошая первичная стабильность и нет ограничений по здоровью у пациента, врач может поставить временный облегченный протез сразу или в ближайшие дни после хирургического вмешательства.

Факторы, влияющие на сроки приживления зубного импланта

Сколько приживаются импланты на верхней и нижней челюсти? Нельзя ответить одной цифрой для всех случаев. Сроки зависят от состояния кости, хронических болезней и того, как пациент соблюдает рекомендации имплантолога.

Состояние и объем костной ткани

Чем лучше качество и объем кости, тем проще получить хорошую первичную стабильность импланта и тем предсказуемее он приживается. У нижней челюсти плотнее костная ткань. У верхней челюсти, наоборот, часто более рыхлая кость, особенно в боковых отделах. По этой причине на верхней челюсти остеоинтеграция идет дольше. Если кости не хватает и перед имплантацией делают костную пластику, общие сроки лечения увеличиваются.

Общее здоровье пациента и возраст

На приживаемость импланта влияет состояние здоровья. У пожилых людей импланты могут приживаться так же успешно, как и у более молодых пациентов, если хронические болезни под контролем, хороший уровень гигиены полости рта и нет других факторов, которые повышают риск осложнений.

У пациентов с хорошо контролируемым диабетом результаты часто такие же, как у людей без этого диагноза. Если есть остеопороз, это не означает, что имплант точно не приживется. Во многих случаях имплантация возможна и дает хорошие результаты. Но врач учитывает плотность кости, общий риск переломов, какие препараты принимает пациент. При аутоиммунных заболеваниях оценивают активность болезни, принимаемые препараты и риск осложнений.

Проведение операции

Даже хороший имплант не компенсирует неправильную технику операции. Для успеха важны правильный выбор диаметра и длины, точное позиционирование, достаточная первичная стабильность искусственного корня, щадящая работа с тканями и профилактика перегрева кости. Нередко импланты не приживаются, потому что были ошибки на хирургическом этапе или врачи недостаточно оценили общее состояние здоровья.

Тип импланта и используемые материалы

Чаще всего импланты делают из титана или титановых сплавов. Эти материалы остаются основным стандартом в дентальной имплантации благодаря хорошей биосовместимости и предсказуемым долгосрочным результатам. Циркониевые применяют реже из-за ограниченной доказательной базы по сравнению с титаном.

Импланты отличаются макродизайном, типом резьбы, формой, поверхностью. Поверхности с микрошероховатостью и дополнительной обработкой улучшают ранний контакт кости с имплантом и способствуют более предсказуемой остеоинтеграции.

По данным крупного обзора 2019 года, 10-летняя выживаемость имплантов находится примерно на уровне 96%. Причем долгосрочные результаты заметно зависят от ухода за полостью рта и того, как пациент соблюдает рекомендации врача.

Сколько приживаются зубные импланты: средние сроки

Если говорить о типичных ситуациях, то в среднем остеоинтеграция укладывается в 3–6 месяцев. На эти сроки врач ориентируется при классическом протоколе с отсроченной жевательной нагрузкой. В более плотной кости и при хорошей первичной стабильности импланты приживаются быстрее. В более сложных условиях – дольше.

1. Нижняя челюсть. Обычно кость плотная, поэтому имплант нередко более стабилен изначально. При классическом имплантационном протоколе ориентируются на срок около 2–4 месяцев до полноценной жевательной нагрузки.
2. Верхняя челюсть. Здесь кость менее плотная, особенно в боковых отделах. Сколько по времени приживается зубной имплант на верхней челюсти? Сроки остеоинтеграции чаще длиннее и составляют 4–6 месяцев. В сложных случаях, например, если была костная пластика, имплант приживается дольше.

Окончательное решение о том, что пора переходить к протезированию, принимают по совокупности признаков: хорошей стабильности искусственного корня, состоянию окружающих тканей, данным рентгенологического контроля.

Возможные осложнения на этапе остеоинтеграции

В первые дни восстановления после операции пациентов беспокоит боль, отек и дискомфорт. Это нормальные симптомы после хирургического вмешательства. Но есть тревожные признаки, которые указывают на осложнения.

• боль не стихает и только нарастает со временем;
• десна вокруг импланта краснеет, отекает, кровоточит;
• из послеоперационной раны выделяется гной;
• появился неприятный запах из раны и необычный привкус во рту;
• подвижность импланта – в норме он не должен шататься.

В любой из этих ситуаций нужен осмотр врача, причем как можно скорее.

Как контролируют процесс приживления импланта в клинике

После установки импланта пациенты не остаются один на один со своими догадками. Для контроля в послеоперационный период в стоматологиях используют два основных способа.

1. Регулярные осмотры. На приемах врач оценивает жалобы, как заживают мягкие ткани, наличие боли, отека, отделяемого из раны, стабильность имплантационной конструкции.
2. Рентгеновские исследования. По снимкам отслеживают положение импланта и в каком состоянии кость возле него.

Значение регулярных контрольных визитов к стоматологу

Даже если имплант прижился и коронка уже стоит, это не означает, что о новом зубе не надо заботиться. Имплант не болеет кариесом, но ткани вокруг него могут воспаляться. Врачи рекомендуют записываться на прием раз в полгода. Во время осмотра они оценивают:

• гигиену полости рта;
• состояние слизистой;
• наличие кровоточивости десен;
• стабильность ортопедической конструкции.

При необходимости проводят профессиональную чистку.

Благодаря регулярным приемам вовремя замечают осложнения и продлевают срок службы конструкции. При хорошем уходе импланты служат десятилетиями.

Имплант приживается успешно и в ожидаемые сроки, если врач правильно спланировал лечение, провел операцию по протоколу, а пациент соблюдал рекомендации и приходил на контрольные осмотры. В сети стоматологических клиник «Зуб.ру» имплантацию выполняют по действующим протоколам и сопровождают пациента на всех этапах лечения.

Когда человек впервые слышит про имплантацию, обычно все мысли сводятся к одной фразе: «В кость поставят винт, а сверху закрепят конструкцию, которая имитирует зуб». Здесь есть доля правды, но механизм слишком упрощен. Ведь имплантационная система – это не один «винт». Там несколько элементов, и у каждого своя задача. Чтобы вам было проще обсуждать лечение с врачом, в статье разберем строение импланта, из чего состоит имплант зуба, что соединяет его с коронкой и от чего зависит внешний вид будущего зуба.

Что представляет собой зубной имплант

Если говорить простым языком, зубной имплантат – это внутрикостная часть конструкции, то есть искусственный корень, который устанавливают в кость челюсти. После этого к нему присоединяют промежуточный элемент и ортопедическую часть, которая заменяет видимую часть зуба. В быту словом «имплант» часто называют всю систему целиком, но в профессиональном смысле это не совсем одно и то же. Имплантат – это то, что находится в кости, а не готовый зуб от корня до коронки.

Таким образом, мы разобрались, что такое имплант зуба. Дальше расскажем, из чего он состоит.

Основные составляющие зубного импланта

Из чего состоит зубной имплантат? В классическом варианте есть три основных элемента имплантационной системы: сам имплантат, абатмент и коронка. Иногда используют формирователь десны, но это временный компонент.

Имплантат, он же искусственный корень

Это основа всей системы. Хирург устанавливает имплантат в кость челюсти, где он приживается. Каково устройство имплантата? У большинства современных имплантов винтовая форма. На практике используют конические и цилиндрические варианты, а благодаря резьбе получают первичную стабильность и увеличивают площадь контакта с костью. Именно так создают благоприятные условия для остеоинтеграции. Этим термином обозначают процесс, как имплант срастается с костью.

Когда пациент жует, нагрузка переходит на имплантат, а затем – на окружающую кость. В этом и состоит его главная механическая роль: имплант заменяет корень удаленного зуба и становится опорой для ортопедической конструкции.

Абатмент – связующее звено

Абатмент соединяет внутрикостную часть системы с коронкой. Это переходник между имплантатом и будущим зубом. Он может быть стандартным или индивидуальным. Стандартные абатменты выпускают серийно, а индивидуальные изготавливают под конкретную клиническую ситуацию, например, для зоны улыбки. Здесь значимы форма десны, положение края коронки и общий эстетический результат.

В старых или слишком упрощенных описаниях встречается информация, что абатмент ставят только тогда, когда полностью приживется имплант. Это верно для классического двухэтапного протокола, но не для всех случаев. В протоколах с немедленной нагрузкой абатмент ставят сразу, без повторного вмешательства через несколько месяцев.

Коронка – видимая часть конструкции

Коронка – это то, что пациент видит во рту. Она восстанавливает форму зуба, участвует в жевании и влияет на эстетику улыбки. Коронки изготавливают из керамики, диоксида циркония, металлокерамики.

Когда выбирают материал, учитывают зону установки, жевательную нагрузку, требования к эстетике и финансовые возможности пациента. В зоне улыбки эстетика обычно выходит на первый план, а в боковых отделах челюсти особенно важна прочность, чтобы протез выдерживал жевательную нагрузку.

Материалы, используемые в имплантах

От материала, из которого сделан имплант, напрямую зависит, приживется ли он, не вызовет ли аллергию и как долго прослужит.

Титан и его сплавы

Титан – основной материал в дентальной имплантации, который по сути считается клиническим стандартом. Его выбирают за сочетание высокой биосовместимости, прочности, коррозионной устойчивости и большого массива долгосрочных наблюдений. Титановые системы предсказуемы в работе и лучше всего изучены на практике.

Цирконий

Диоксид циркония рассматривают как альтернативу титану, особенно когда важна эстетика. У циркония светлый цвет, поэтому он выглядит лучше, если у пациента тонкая десна. Кроме того, циркониевые абатменты давно используют ортопеды ради хорошего эстетического результата. Но титан пока лучше изучен в долгосрочных клинических наблюдениях, поэтому врачи чаще работают именно с ним.

Почему форма и материал зубных имплантов так важны

Успех имплантации зависит не от одного фактора. Важны материал, геометрические характеристики импланта, обработка его поверхности, первичная стабильность в кости, имплантационный протокол. Поверхность импланта влияет на контакт с костью, а резьба – на механическую фиксацию в момент установки.

Одноэтапный протокол

Над десной сразу оставляют выступающий компонент, например, формирователь десны или часть системы. За счет этого не рассекают мягкие ткани на втором этапе, когда ставят коронку. Благодаря этому сокращается общая длительность лечения. Одноэтапный протокол выбирают, когда есть хорошая первичная стабильность импланта, достаточный объем кости, нет воспаления в полости рта и здоровье пациента в хорошем состоянии.

Двухэтапный протокол

Имплантат устанавливают в кость и закрывают мягкими тканями, пока он приживается. После остеоинтеграции открывают имплантат и устанавливают формирователь десны. Потом его меняют на абатмент. У двухэтапного протокола меньше противопоказаний.

Как выбирают имплант для пациента

Пациент обычно видит только конечный результат – коронку. Но до этого врач составляет план лечения. Что он учитывает?

1. Состояние костной ткани. По результатам компьютерной томографии оценивают, хватает ли кости по высоте и ширине, позволяет ли ее качество установить имплантат без дополнительной подготовки, каково расстояние до анатомически важных структур.
2. Расположение зуба. В переднем отделе особенно внимательно относятся к линии десны, толщине мягких тканей, форме абатмента и материалу коронки. В боковых отделах на первый план выходят надежность и прочность.
3. Сроки лечения. Если дефект в зоне улыбки, рассматривают одноэтапный протокол, чтобы скорее поставить коронку.
4. Общее здоровье пациента. Учитывают хронические заболевания, болезни полости рта (воспаление десен, пародонтит).

Процесс установки импланта: краткий обзор

Чтобы понимать, как все элементы соединяются между собой, расскажем об общей последовательности имплантации.

1. Хирургический этап. Врач устанавливает имплантат в кость. В зависимости от протокола, десну ушивают или сверху оставляют компонент, чтобы поставить временную коронку.
2. Формирование контура десны. Если используют двухэтапный протокол, мягкие ткани разрезают, когда имплант приживется. На него ставят формирователь десны, чтобы создать естественный контур десны вокруг будущего зуба.
3. Этап протезирования. Формирователь десны снимают, на его место устанавливают абатмент, а затем фиксируют постоянную коронку.

Почему важно знать, из чего состоит имплант

Знания нужны не для того, чтобы спорить с хирургом, а чтобы лучше понимать логику лечения. Когда вы понимаете, что внутрикостная часть, абатмент и коронка – это разные элементы системы, у которых отличаются задачи, проще задавать правильные вопросы. Например, нужен ли индивидуальный абатмент. Так легче принять решение и быть уверенным в своем выборе.

Имплантационная система продумана до мелочей. Внутрикостный имплантат, абатмент и коронка работают как одно целое. Результат имплантации зависит от многих деталей: насколько точно врач оценил кость и мягкие ткани, выбрал протокол, добился стабильности импланта, провел ортопедический этап и научил пациента ухаживать за новым зубом. Врачи клиник «Зуб.ру» подбирают имплантационные системы после диагностики и сопровождают пациента на всех этапах лечения.

Многие до сих пор боятся стоматологов, причем в первую очередь из-за боли. А когда речь заходит об имплантации, тревога обычно усиливается: все-таки это операция. Но правда ли больно ставить имплант зуба? Благодаря обезболиванию и новым технологиям ощущения во время процедуры сильно поменялись. В статье разберемся, что чувствует пациент при установке импланта и чего на самом деле ожидать от имплантации.

Что представляет собой зубной имплант и зачем он нужен

Зубной имплант – это искусственный корень зуба, который устанавливают в костную ткань челюсти. Чаще всего его делают из титана. Этот материал хорошо срастается с костью. На имплантат фиксируют коронку или мост, чтобы восстановить внешний вид зубного ряда и жевательную функцию.

В отличие от съемных протезов, имплант работает как отдельная опора. Его не нужно крепить к соседним зубам, поэтому их не обтачивают. При этом жевательная нагрузка передается на кость, благодаря чему она медленнее атрофируется. По ощущениям имплант максимально близок к собственному зубу: он неподвижен и позволяет нормально пережевывать пищу.

Процесс установки зубного импланта

Перед тем как разобраться, больно ли устанавливать имплант, рассмотрим, как проходит подготовка и сама имплантация.

Подготовительный этап: обследование и планирование

Врач назначает диагностику, чтобы оценить объем и плотность костной ткани, расположение нижнечелюстного канала на нижней челюсти и гайморовых пазух на верхней челюсти. Для этого пациент проходит компьютерную томографию. После анализа зубочелюстной системы подбирают имплант и планируют, как его расположить. На этом же этапе можно обсудить свои страхи со стоматологом и выбрать подходящий вид обезболивания.

Ход операции по установке импланта

Имплантация проходит по плану лечения, который заранее подготовил врач.

1. Имплантолог получает доступ к кости через разрез или прокол мягких тканей.
2. В костной ткани формируют отверстие под имплантат с помощью сверл и направляющих.
3. Имплант устанавливают в кость – он фиксируется как винт.
4. Искусственный корень закрывают заглушкой или сразу ставят временную коронку.

В среднем один имплант устанавливают за 20–30 минут.

Болевые ощущения во время установки импланта

Больно ли вкручивать имплант? Нет, во время самой операции боли не будет. И вот почему.

Использование анестезии и дополнительных средств

Имплантацию проводят под местной анестезией. Врачи работают с теми же препаратами, что и при лечении зубов. Анестетики действуют быстро и хорошо снижают болевую чувствительность.

При правильной анестезии пациент не чувствует боли. Если во время установки импланта появляются неприятные ощущения, хирург добавляет анестетик.

В некоторых случаях используют седацию или общий наркоз. Седация помогает расслабиться и снижает тревогу. Общий наркоз применяют реже, например, при длительных вмешательствах.

Варианты и степень болевого дискомфорта

Больно ли устанавливать имплант зуба? Самое неприятное, что вы можете почувствовать, – укол анестетика. Он может сопровождаться кратковременным жжением, которое проходит за несколько секунд. После того как анестезия подействует, боли не бывает. Но обезболивание не убирает другие ощущения. Чувствительность к давлению, вибрации и звукам остается.

Боль и дискомфорт после операции

После того как установили имплантат, начинается послеоперационный период. В это время дискомфорт возможен.

Типичные симптомы в послеоперационный период

После операции чаще всего бывают:

• ноющая боль в области вмешательства (от слабой до умеренной);
• отек десны и щеки, который достигает максимума к 3 дню;
• недомогание, повышение температуры тела;
• кровоточивость раны в первые часы и сукровичное отделяемое 1–3 дня;
• иногда – синяк в области щеки или десны.

Симптомы выражены по-разному в каждом случае. Они зависят от объема операции, количества установленных имплантов, сопутствующей костной пластики или синус-лифтинга, а также от реакции организма. В большинстве случаев боль легко купировать обезболивающими, которые рекомендовал врач. Отек и другие неприятные симптомы проходят за несколько дней.

Методы уменьшения боли и уход за зоной имплантации

Стоматолог дает подробные рекомендации, чтобы облегчить неприятные ощущения в первые дни после операции и избежать осложнений.

1. Обезболивающие. Врач назначит препарат и скажет, когда и как его принимать.
2. Холодные компрессы. Прикладывайте холод через ткань к щеке в области операции в первые сутки, чтобы уменьшить отек и боль.
3. Щадящее питание. Ешьте теплую, мягкую пищу. Жуйте на здоровой стороне челюсти.
4. Гигиена. Чистите зубы мягкой щеткой, не задевайте швы.
5. Спокойный режим дня. В первые дни избегайте тяжелых физических нагрузок, занятий в спортзале.

Не посещайте баню и сауну, не принимайте горячую ванну, чтобы не усилилось кровотечение и отек. Обычно заметные болевые ощущения проходят через пару дней, а мягкие ткани заживают одну-две недели.

Факторы, влияющие на болевые ощущения

Как человек переносит имплантацию и первые дни после нее, зависит от нескольких вещей. Здесь значимы особенности организма, объем операции и сама хирургическая техника.

Индивидуальная чувствительность и состояние здоровья

Люди по-разному воспринимают боль. На ощущения дополнительно влияет тревога перед лечением, предыдущий опыт и общее состояние организма. По этой причине одни спокойно переносят дискомфорт, а другие принимают больше обезболивающих.

На то, как заживают мягкие ткани, тоже влияют разные факторы: курение, качество гигиены полости рта, состояние слизистой и сопутствующие заболевания.

Объем операции и техника установки

Обычно пациенты легче переносят стандартную имплантацию без дополнительных вмешательств. Если же одновременно нужна костная пластика, синус-лифтинг или установка нескольких имплантов, послеоперационный дискомфорт может быть сильнее.

Значимо и то, как хирург проводит имплантацию. 3D-планирование и хирургические шаблоны помогают точнее установить имплант и меньше повредить окружающие ткани. Благодаря этому слабее выражены отек и боль после операции.

Когда нужно обратиться к врачу при болевых ощущениях

Умеренная боль, небольшой отек и чувствительность в зоне операции в первые дни укладываются в норму. Настораживает ситуация, когда симптомы не уменьшаются или, наоборот, усиливаются. Как можно скорее свяжитесь с врачом, если:

• боль усиливается, а не утихает;
• отек не спадает после 3 дней и только нарастает;
• появился неприятный запах или гнойные выделения из области операции;
• температура поднялась выше 37,5 °C;
• кровотечение продолжается или возобновляется и не останавливается.

Симптомы могут указывать на инфекцию или воспаление мягких тканей и говорят о том, что имплант приживается не так, как должен.

Современные технологии для сокращения боли при имплантации

В имплантологии широко применяют достижения науки и техники, благодаря которым устанавливать импланты стало еще комфортнее.

1. Лазерная имплантация. Лазер заменяет режущий инструмент. Он обрабатывает десну и уменьшает кровоточивость. Восстановление после операции идет быстрее.
2. Малотравматичные протоколы. В некоторых случаях имплант ставят через небольшой прокол в десне. Мягкие ткани не разрезают.
3. 3D-планирование. Перед операцией врач заранее планирует положение импланта по КТ и изготавливает хирургический шаблон. Его используют во время процедуры, чтобы точнее установить имплант и меньше повредить окружающие ткани.

Преимущества имплантации, несмотря на возможный дискомфорт

Имплантация – это хирургическая процедура, и первые дни после нее могут сопровождаться дискомфортом. Но этот временный период, а результат остается на годы. Перед тем как принять решение, оцените ее плюсы в долгосрочной перспективе.

1. Восстанавливает жевательную функцию зуба. Имплантом можно жевать, как собственным зубом. Он гораздо комфортнее, чем съемный протез.
2. Замедляет атрофию костной ткани. После потери зуба кость постепенно уменьшается в объеме. Имплант передает на нее жевательную нагрузку и замедляет этот процесс.
3. Протез на импланте эстетичный и не отличается от натуральных зубов. Коронки из керамики или циркония выглядят естественно и гармонично вписываются в зубной ряд.
4. Не обтачивают соседние зубы. Импланту не нужна дополнительная опора, ведь он прочно срастается с костью.

Страх боли перед имплантацией во многом связан с устаревшими представлениями о стоматологии. Операцию делают под местной анестезией, которая блокирует болевые ощущения. Послеоперационный дискомфорт временный и проходит за несколько дней. Имплантологи сети стоматологических клиник «Зуб.ру» работают по действующим протоколам и дают подробные рекомендации пациентам, чтобы восстановление после процедуры прошло легче.

Когда обычная пломба не восстановит зуб надежно, стоматолог предлагает другие варианты лечения. Иногда зуб еще можно сохранить: тогда врач работает с его собственным корнем и восстанавливает коронковую часть. В других случаях корень уже непригоден к реставрации или зуб отсутствует полностью. Тогда говорят о протезировании на импланте. И тут пациенты часто путаются в двух понятиях: штифт и имплант. Названия похожи, конструкции разные. В статье расскажем, чем отличается имплант от штифта в стоматологии, в каких случаях выбирают каждый из них.

Что такое штифты и что такое импланты

Главное – это разные конструкции, задачи которых отличаются в стоматологии. Рассказываем, что такое зубной штифт и имплант, в чем разница между ними.

Штифт – это опорный элемент, который фиксируют в подготовленном корневом канале зуба после эндодонтического лечения. Его ставят, когда зубной сосудисто-нервный пучок уже удалили, каналы запломбировали. Но коронковая часть разрушена настолько, что обычной пломбы или реставрации недостаточно, чтобы восстановить зуб. Штифт помогает удержать культю – основу для будущей реставрации или коронки.

Имплант – это искусственная опора, которую устанавливают в кость челюсти. Сам имплантат нельзя назвать целым зубом. Видимую часть восстанавливают отдельно. Для этого ставят протез.

Основные отличия между штифтами и имплантами

Штифт и имплант – какая разница между ними? В таблице показываем основные отличия.

Показания к установке штифта

Главное условие для установки штифта – корень подходит как опора для реставрации. Перед лечением врач оценивает, пролечены ли каналы, нет ли воспаления у верхушки корня, достаточно ли толщины стенок, есть ли трещины, какая нагрузка приходится на зуб и можно ли создать нормальную культю под коронку.

Штифт ставят, когда:

• коронковая часть зуба сильно разрушена, но корень сохранился и подходит для реставрации;
• зуб планируют использовать как часть ортопедической конструкции – как опору для моста;
• после лечения пульпита или периодонтита осталось мало собственных тканей зуба.

Показания к установке зубного импланта

Имплант – это не улучшенная версия штифта, а другая конструкция. Его выбирают, когда:

• зуба нет;
• зубной корень разрушен;
• пациент не хочет обтачивать соседние здоровые зубы под мост;
• нужно восстановить функцию и эстетику максимально близко к естественному зубу.

Материалы, используемые для штифтов и имплантов

Штифт и имплант – какая разница между ними по материалам? Те и другие конструкции биосовместимые, но требования к ним разные. Штифт работает внутри корня и удерживает культю. Имплант соединяется с костной тканью так, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.

По материалам штифты делятся на:

1. Металлические – прочные, но более жесткие, чем зубные ткани. Если их устанавливают в зоне улыбки, часто портится эстетика из-за цвета.
2. Стекловолоконные – по упругости близки к зубным тканям. Выглядят эстетичнее металлических, благодаря чему их чаще ставят на передние зубы.
3. Керамические – эстетичные, но более жесткие. По этой причине не так удобны по биомеханике.
4. Углеродоволоконные – из-за темного цвета и появления более эстетичных стекловолоконных вариантов используются реже, особенно в зоне улыбки.

Основной материал имплантов – это титан и его сплавы. Они хорошо изучены и надежно срастаются с костной тканью. Реже используют циркониевые импланты, потому что они хуже изучены. Диоксид циркония белого цвета, благодаря чему лучше смотрится в зоне улыбки, особенно у пациентов с тонкой десной.

Процедура установки штифта

Зубной штифт и имплант – в чем разница между ними по установке? Когда ставят штифт, десну не разрезают. Врач работает с корневым каналом, коронковой частью зуба и старается сохранить стерильность.

• Стоматолог смотрит снимок, оценивает, как пролечили каналы, состояние тканей вокруг корня, толщину зубных стенок, глубину разрушения и будущую нагрузку.
• Корневой канал обрабатывают антисептиком и подготавливают к установке штифта.
• Штифт фиксируют в канале. Если выбрали стекловолоконную конструкцию, ее закрепляют адгезивами и композитными цементами.
• После того как закрепили штифт, восстанавливают культю – основу будущего зуба. Затем ставят коронку.

Процедура установки импланта

Установка импланта – это операция, которая входит в протокол имплантации. Процедура проходит в несколько этапов.

1. Подготовка и диагностика. Назначают обзорный рентген-снимок зубочелюстной системы, КТ, выполняют цифровое моделирование. При необходимости пациента направляют к другим специалистам, чтобы вылечить кариес, воспаление десен.
2. Хирургический этап. Десну разрезают, формируют ложе в кости, куда ставят имплант. Дальше работают по выбранному протоколу. Например, имплант закрывают заглушкой, а десну ушивают. Около 3–6 месяцев искусственный корень приживается в кости.
3. Установка формирователя десны. Десну разрезают, заглушку снимают, после чего ставят формирователь десны. Он нужен, чтобы сформировать эстетичный контур десны.
4. Протезирование. Хирург снимает формирователь десны, фиксирует абатмент и постоянную коронку.

Сама операция проходит под местной анестезией, поэтому боли нет. Наркоз применяют редко.

Восстановление после установки штифта и импланта

После установки штифта и импланта восстановление отличается, потому что объем вмешательства разный.

1. После установки штифта реабилитация быстрая. Пациент возвращается к привычным делам уже на следующий день. Возможна небольшая болезненность в течение 1–2 дней, которую легко снимают обезболивающие лекарства. Восстановленным зубом нельзя грызть орехи, сухари, семечки, лед и другие твердые предметы.
2. После имплантации восстановление идет дольше. В первые дни пациентов беспокоят отек и боль на стороне вмешательства. Чтобы облегчить самочувствие, прикладывают холодный компресс и принимают рекомендованные препараты. В первое время меняется гигиена полости рта: зубы чистят аккуратно, не задевают щеткой швы. Сначала едят жидкую и теплую пищу, рацион расширяют постепенно.

Преимущества и недостатки штифтов

Штифт помогает сохранить зуб, который без дополнительной опоры не восстановить. Врач оценивает показания и противопоказания, прежде чем составить план лечения.

Плюсы штифта:

• лечение занимает меньше времени, чем имплантация;
• помогает сохранить собственный корень зуба;
• стоит дешевле по сравнению с имплантом;
• меньшая травматичность процедуры.

Минусы штифта:

• штифт не укрепляет корень, а только помогает удержать реставрацию или культю;
• срок службы трудно предсказать;
• есть риск перелома корня, перфорации его стенок;
• при неудаче зуб удаляют, а затем обсуждают имплантацию или мост с опорой на соседние зубы.

Преимущества и недостатки имплантов

Имплантация восстанавливает отсутствующий зуб.

Плюсы импланта:

• замещает зубной корень;
• для установки не обтачивают соседние зубы;
• замедляет атрофию костной ткани;
• при хорошем уходе служит десятилетиями;
• дает комфорт и высокую эстетику.

Минусы импланта:

• лечение занимает несколько месяцев;
• нужна операция;
• более высокая стоимость;
• есть противопоказания к установке.

Срок службы и долговечность штифта и импланта

У штифта нет универсального срока службы. Если корень крепкий, каналы пролечили качественно, зубных тканей достаточно, жевательная нагрузка распределяется равномерно, а пациент хорошо ухаживает за зубами, восстановленный зуб прослужит долго. Если же зубные стенки тонкие, есть скрытая трещина, воспаление или перегрузка, зуб разрушится быстро.

У большинства имплантов высокий процент приживаемости в кости. Если пациент соблюдает рекомендации врача, хорошо ухаживает за искусственным корнем, он служит десятилетиями. Некоторые производители дают многолетнюю и пожизненную гарантию на свои импланты.

Коронки со временем изнашиваются. В среднем их меняют раз в 10–15 лет.

Штифт и имплант решают разные задачи: первый сохраняет и восстанавливает собственный зуб, второй полностью заменяет утраченный. Выбор между ними зависит от конкретной ситуации. Окончательное решение стоматолог принимает после диагностики. Врачи сети клиник «Зуб.ру» оценивают, можно ли сохранить свой зуб, и помогают пациентам выбрать подходящий способ реставрации.

Пока установка импланта только в планах, процедура воспринимается абстрактно. Пациент понимает главное – зуб восстановят. Но что именно для этого используют, как выглядит сам имплант, что ставят в кость, а что потом видно во рту, чаще всего остается неясным. Из-за этого в голове смешиваются разные понятия: имплантат, винт, коронка, искусственный зуб. Чтобы вам было проще разобраться, в статье расскажем, как выглядит имплант зуба, из каких частей состоит конструкция, что врач устанавливает в челюсть и что в итоге видит пациент в зеркале.

Что представляет собой зубной имплант

Имплантат – это внутрикостная часть конструкции, то есть искусственный корень, который устанавливают в кость челюсти. Причем имплантолог ставит не один имплант, а систему из нескольких элементов. В нее входят сам имплант, соединительная часть и коронка. В разговорной речи словом «имплант» часто называют всю конструкцию целиком.

Главная задача импланта после установки – прочно соединиться с костью. За счет этого он становится опорой для будущей коронки или другого протеза.

Основные компоненты имплантационной системы

Чаще всего пациентам устанавливают конструкции из трех элементов, куда входят имплантат, абатмент и коронка.

Искусственный зубной корень – имплант (имплантат)

Как выглядит имплант? Он похож на цилиндрический или конический винт с наружной резьбой. Резьба помогает импланту зафиксироваться в кости в момент установки. Обычно используют импланты длиной от 8 до 16 миллиметров и диаметром от 3 до 5 миллиметров. Есть и другие варианты размеров. Короткие искусственные корни применяют, когда высота кости ограничена, например, в задних отделах верхней челюсти. Узкие – когда мало места между соседними зубами. Более широкие импланты устанавливают в боковой части челюсти, где выше жевательная нагрузка и больше ширина костного ложа.

Абатмент

Абатмент – это промежуточный элемент, который соединяет внутрикостную часть системы с коронкой. Абатменты бывают стандартными, которые подходят для большинства случаев, и индивидуальными. Их изготавливают под определенную анатомию десны и форму коронки, например, в зоне улыбки.

Абатмент не видно в обычной жизни. Иногда, пока создают эстетичный контур из мягких тканей вокруг будущей коронки, во рту виден формирователь десны. Его можно перепутать с абатментом.

Коронка

Это видимая часть конструкции, которую пациент воспринимает как новый зуб. Коронку изготавливают так, чтобы она подходила по цвету, форме, высоте к соседним зубам. Для одиночных реставраций в области улыбки чаще используют цельную керамику или цирконий, в боковых отделах челюсти иногда выбирают металлокерамику. От материала во многом зависит, как выглядит имплант зуба в области десны. У керамических и циркониевых коронок нет металлического каркаса, а у металлокерамических есть. По этой причине у некоторых пациентов видна серая полоса возле десны, если выбрать металлокерамику.

Материалы, из которых изготавливают импланты и абатменты

Самый изученный и распространенный материал – титан и его сплавы. Титановые конструкции совместимы с тканями полости рта, прочные и предсказуемо ведут себя в кости. По ним врачи накопили большой практический опыт и объем долгосрочных наблюдений.

Второй по популярности материал – диоксид циркония. Пока он уступает титану по объему и длительности клинических наблюдений. Его главное достоинство – светлый цвет. Благодаря этому он подходит пациентам с тонкой десной, когда есть риск, что металлический абатмент и имплант дадут серый оттенок окружающим тканям.

Как выглядит имплант на снимке

Как выглядит зубной имплант на рентгеновском снимке или КЛКТ:

1. Сам имплант – четко очерченная, плотная, светлая структура.
2. В благоприятных условиях вокруг искусственного корня нет признаков патологической потери кости и периодонтальной щели – пространства между корнем и костью. Оно бывает только у натуральных зубов.
3. Абатмент визуализируется как продолжение импланта над уровнем кости.

На снимках врач оценивает сам имплант, как он соотносится с соседними зубами, гайморовой пазухой, нижнечелюстным каналом, а также определяет уровень костной ткани вокруг шейки импланта.

Процесс установки импланта

Восстановление зуба планируют после консультации и диагностики. Часто нужна подготовка, чтобы получить ожидаемый результат.

Подготовительный этап

Перед имплантацией врач назначает КТ. Благодаря этому он оценивает объем и качество кости, расстояние до анатомически важных структур, прикус и подбирает имплантационный протокол, а также сам имплант.

Хирургический этап

После анестезии хирург разрезает или прокалывает десну, обнажает кость, формирует костное ложе подходящими сверлами и устанавливает имплантат в подготовленное место. После этого десну либо зашивают, либо устанавливают временную коронку.

Сроки остеоинтеграции – сколько имплант срастается с костью

Имплант приживается от трех до шести месяцев. На нижней челюсти процесс идет быстрее, чем на верхней.

Визуальные особенности после установки

После того как закончится ортопедический этап, снаружи пациент видит только протез, который прилегает к десне.

1. Коронка. Она выглядит как обычный здоровый зуб, сочетается по цвету и форме с «соседями».
2. Десна. Обычно она розовая или бледно-розовая, не отечная и не кровоточит.
3. Особенности. Если десна тонкая, может быть заметен сероватый оттенок из-за металлических компонентов имплантационной системы, особенно в зоне улыбки.

Со стороны сложно отличить родной зуб от импланта.

Возможные осложнения и их внешние проявления

После имплантации не нужно жить в тревоге и искать проблему в каждом ощущении. Но есть признаки, которые требуют внимания.

• десна вокруг импланта постоянно красная, отечная и кровоточит;
• из-под десны выделяется гной, появляется неприятный запах;
• конструкция из коронки и импланта стала подвижной;
• десна опускается, обнажается металлическая часть имплантационной системы;
• возникает боль при накусывании.

Любой из этих симптомов указывает, что тянуть с визитом к стоматологу нельзя.

Уход за зубным имплантом

Имплант не болеет кариесом, но это не значит, что за ним не нужно ухаживать. Искусственные зубы чистят так же, как собственные. Дополнительно очищают место, где коронка контактирует с десной.

• чистите зубы два раза в день мягкой щеткой;
• используйте ирригатор – он вымывает остатки пищи из труднодоступных участков;
• пользуйтесь зубной нитью (флоссом) и межзубными ершиками, чтобы очистить межзубные промежутки;
• раз в полгода посещайте стоматологию.

Если хорошо ухаживать за имплантом и соблюдать рекомендации врача, он служит десятилетиями. Коронки меняют по мере того, как они изнашиваются.

Зубной имплант – продуманная система. Ее внутрикостная часть замещает зубной корень и становится опорой для будущего протеза. Именно коронку пациент видит во рту после лечения. В клиниках «Зуб.ру» пациентов направляют на диагностику перед имплантацией, после чего составляют план лечения с учетом особенностей случая.

Ощущения после установки импланта зуба являются естественным состоянием, которое возникает у каждого пациента после проведения оперативного вмешательства и в среднем сохраняется в течение нескольких дней-недель.

Основными жалобами считаются зуд, жжение, отечность, болезненность и дискомфорт в зоне вмешательства. Неприятные симптомы развиваются через несколько часов после хирургической процедуры, когда прекращается действие анестезии.

Болевой синдром может быть ноющим, острым, режущим или давящим. Нередко возникают отечность губ, щек или языка, а также сдавливание тканей. Обычно нарушения имеют временный характер, поэтому они постепенно уменьшаются.

Проявления имеют разные интенсивность, длительность и локализацию, что зависит от сложности манипуляции, количества установленных имплантов и индивидуальных особенностей пациента.

Какие ощущения возникают после имплантации зубов

Почти каждый пациент, решивший восстановить зубной ряд путем имплантации, узнает от специалиста о самой процедуре, ее последствиях и периоде реабилитации.

Болевые ощущения после имплантации зубов относятся к нормальному процессу, обусловленному хирургическим вмешательством. Для вживления искусственного корня разрезают или прокалывают десну, после чего используют с помощью бормашины и формируют область для импланта, на который в дальнейшем устанавливают ортопедическую систему.

Манипуляции осуществляются под анестезией, поэтому пациент не испытывает каких-либо дискомфортных или болезненных ощущений. Во время хирургической процедуры чувствуют онемение части лица, губы и десны. Неприятная симптоматика дает о себе знать спустя несколько часов после операции, когда анестетические препараты прекращают свое действие.

Данные признаки беспокоят чаще всего и не являются поводом для беспокойства:

• онемение, которое купируется через 3-5 часов после процедуры;
• припухлость десны в зоне вмешательства;
• отечность щеки;
• ощущение сдавленности в зоне внедренного импланта;
• незначительная кровоточивость;
• неприятный запах из полости рта;
• небольшое повышение температуры тела (в пределах 37-38 градусов);
• избыточная чувствительность зубов, что связано с повреждением близлежащих тканей.

В редких случаях наблюдаются патологические симптомы, требующие немедленной консультации специалиста:

• усиление болевого синдрома через 4-5 суток после имплантации;
• непрекращающаяся пульсация в зоне вмешательства;
• гипертермия выше 38 градусов;
• гнойный запах и привкус во рту;
• увеличение отека;
• сохраняющееся онемение языка, губ, щек, десен.

Ощущения после имплантации зубов по дням

Выраженность и естественность возникающих симптомов зависят от периода их возникновения. Согласно статистике, наибольшая интенсивность проявлений наблюдается в первую неделю после процедуры, что связано с адаптационным периодом.

На первые два дня после имплантации обычно приходится пик неприятных ощущений – припухлость десны, умеренная болезненность, распирание и сдавленность в десне. В этот период особо чувствительны швы, которые могут вызывать дискомфорт, так как относятся к инородным объектам в полости рта. Для уменьшения признаков рекомендуется прикладывать холодное и принимать обезболивающие препараты строго по назначению лечащего врача.

К 3-4-му дню уменьшаются болевой синдром и выраженный отек. Могут болеть горло, голова, возникать дискомфорт во время открывания рта и жевания пищи на стороне проведенной процедуры.

Уже к концу первой недели, к 5-7-му дню, самочувствие значительно улучшается. Боли и припухлость практически нейтрализуются. Некоторые испытывают незначительный дискомфорт при прикосновении языком к оперируемому участку. Швы могут вызывать умеренный зуд, а процесс потребления пищи становится комфортным.

На второй неделе у большинства пациентов симптоматика стихает, а наличие инородного предмета в полости рта воспринимается естественно и не причиняет неудобство.

Если симптомы сохраняются, усиливаются и присоединяются другие расстройства, стоит обратиться к имплантологу для исключения развития осложнений – сильного кровотечения, повреждения нервов и стенок каналов, расхождения швов.

Как долго сохраняются ощущения после имплантации зубов

Длительность и интенсивность симптоматики могут зависеть от ряда факторов, включая объем проведенного вмешательства и соблюдение всех рекомендаций в реабилитационный период.

В норме симптоматика сохраняется в течение 10 дней, а потом полностью исчезает. После периода первичной реабилитации на протяжении 3-6 месяцев происходит приживление импланта, что предполагает его сращение с костной структурой. Остеоинтеграция в большинстве случаев протекает легко и не вызывает неприятных симптомов.

Для снижения вероятности развития осложнений и быстрого восстановления требуется:

• прикладывать холодное, обернутое в ткань, к щеке в зоне вмешательства на 15 минут с перерывами в первые сутки;
• принимать обезболивающие и противовоспалительные средства строго в назначенных форме и дозировке;
• соблюдать меры гигиены, используя антисептические средства для зубных ванночек;
• придерживаться диеты, предполагающей потребление только мягких и теплых блюд. В период реабилитации стоит исключить из рациона твердые, горячие, холодные, острые продукты и напитки;
• отказаться от физических нагрузок, вредных привычек, посещения бани, сауны и бассейна;
• спать на высокой подушке.

Потеря зуба всегда выбивает из привычной жизни, особенно если дефект появился в зоне улыбки. В таком случае ждать восстановления зуба месяцами тяжело. Современная стоматология предлагает установить имплантат и коронку за один день – это экспресс-имплантация зубов. За одно посещение клиники врач закрывает дефект в зубном ряду и восстанавливает эстетику улыбки.

Что такое экспресс-имплантация зубов

Это вариант лечения, при котором искусственный корень и временную коронку устанавливают за один прием в клинике. При классическом двухэтапном протоколе между установкой импланта и постоянного протеза проходит несколько месяцев. Нужно время, чтобы он прижился в кости. Здесь этот этап тоже есть, но внешне дефект в зубном ряду закрывают сразу за счет временной облегченной конструкции.

Преимущества экспресс-имплантации по сравнению с классической методикой

Главный плюс – быстро восстанавливается эстетика улыбки. Пациент уходит из клиники с временной коронкой и не остается без зуба, пока приживается имплант. Но есть и другие плюсы.

• уменьшается количество хирургических вмешательств;
• лучше сохраняется естественный контур десны за счет временного протеза;
• психологический комфорт: можно улыбаться и говорить без стеснения;
• если не нужны дополнительные процедуры, сокращается общее время лечения.

Показания к экспресс-имплантации

Обычно протокол используют, чтобы восстановить зубы в зоне улыбки. Например, после травмы. Если нет ограничений по здоровью, экспресс-имплантацию делают при любом количестве отсутствующих зубов, в том числе на беззубой челюсти. Главное условие – хорошая первичная стабильность импланта, чтобы зафиксировать протез.

Противопоказания к экспресс-имплантации

Экспресс-имплантация подходит не всем. Есть состояния, при которых ее либо откладывают, либо выбирают другой протокол лечения. На что врач обращает внимание в первую очередь:

• острые воспалительные процессы в полости рта;
• недостаточный объем кости – нужна костная пластика;
• активный пародонтит;
• неконтролируемые системные заболевания (декомпенсированный сахарный диабет);
• недавно перенесенные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт).

Этапы проведения экспресс-имплантации зубов

Хотя метод и называют экспресс-имплантацией, лечение не сводится только к установке импланта. От каждого этапа зависит конечный результат.

Консультация и диагностика

На первом приеме имплантолог осматривает пациента, оценивает состояние десны, соседних зубов и прикуса, направляет на компьютерную томографию (КТ). По снимку он определяет объем кости, расположение нижнечелюстного канала и гайморовых пазух. После этого врач решает, подойдет ли экспресс-протокол.

Планирование лечения и подготовка

После диагностики врач подбирает размер и положение имплантата, готовит хирургический шаблон и виртуально планирует операцию. До имплантации приводят в порядок полость рта: лечат кариес, воспаление десен и т. д.

Установка импланта и временной коронки

Под местной анестезией хирург устанавливает имплантат через небольшой разрез или прокол мягких тканей. Благодаря цифровому планированию имплантация проходит более безопасно. Если удается достичь хорошей первичной стабильности искусственного корня, на него сразу фиксируют временную коронку. Обычно ее выводят из прикуса, чтобы снизить нагрузку на имплантат в период приживления.

Реабилитационный период и контрольный осмотр

Через 7–10 дней назначают прием в клинике. Временный протез носят несколько месяцев, пока имплантат срастается с костью. После этого его меняют на постоянную конструкцию из керамики, циркония или металлокерамики.

Какие технологии используются в экспресс-имплантации

Цифровые технологии делают процедуру более точной и предсказуемой.

• компьютерное 3D-планирование – по данным КЛКТ врач заранее рассчитывает положение имплантата;
• хирургические шаблоны – это направляющие, которые переносят цифровой план в полость рта;
• имплантаты с модифицированной поверхностью – улучшается контакт искусственного корня с костью, благодаря чему он быстрее приживается;
• цифровое протезирование – временную коронку заранее моделируют на компьютере.

Какие материалы применяются для имплантов и временных коронок

Для имплантатов обычно используют титан, реже – диоксид циркония. Титан остается основным материалом, поскольку он прочный, биосовместимый и хорошо изучен. Временные коронки в цифровых протоколах чаще делают из 3D-печатных заготовок.

Сколько времени занимает экспресс-имплантация

Установка одного имплантата длится около 30 минут. Но прием идет дольше: нужно время на анестезию, подготовку и фиксацию временной коронки. В итоге посещение клиники занимает 1–2 часа. Слово «экспресс» в названии протокола не означает высокую скорость лечения. Оно подчеркивает, что зубной ряд восстанавливают за одно посещение.

Возможные осложнения и как их избежать

После операции возможно воспаление вокруг импланта или перегрузка конструкции, из-за чего она может расшатываться. Вероятность осложнений значительно снижается, если пациент прошел диагностику и соблюдает рекомендации после операции, а врач предварительно спланировал имплантацию в цифровом формате.

Долговечность результатов экспресс-имплантации

При благоприятных условиях импланты служат десятилетиями. Результаты экспресс-имплантации схожи с классическим протоколом. При этом видимая часть нового зуба – коронка – со временем изнашивается и требует замены. В среднем протезы на имплантах служат более 10–15 лет.

Особенности ухода за зубами после экспресс-имплантации

В первые дни после операции рекомендуют мягкую пищу и жевать на противоположной стороне челюсти. Зубы чистят 2 раза в день, дополнительно используют межзубные ершики и зубную нить. Когда мягкие ткани заживут, очищают зубы от остатков пищи ирригатором. Профессиональную чистку у стоматолога делают 1 раз в полгода.

Экспресс-имплантация восстанавливает зубы быстро. Вам не придется ходить с «пробелом» в зубном ряду несколько месяцев. Однако результат во многом зависит от диагностики, подготовки и того, насколько строго пациент соблюдает рекомендации врача после операции. В клиниках «Зуб.ру» экспресс-имплантацию планируют с помощью цифровых технологий, чтобы точно рассчитать положение импланта и снизить риск осложнений. В итоге результат получается не только быстрым, но и предсказуемым.

Диагностика перед имплантацией нужна не «для галочки». Благодаря этому врач заранее понимает, хватит ли кости для установки импланта, где находятся важные анатомические структуры и нет ли скрытого воспаления в зоне лечения. От результатов обследования зависит, насколько точно удастся спланировать операцию и оценить риск осложнений. Перед имплантацией обязательно проводят лучевую диагностику. В статье расскажем, какой снимок нужен для имплантации зубов.

Что за снимок делается перед имплантацией?

Чаще всего для имплантации зубов врачу нужен трехмерный снимок, который получают после конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Он показывает, сколько кости в зоне будущего импланта, какой она ширины и высоты, где проходит нижнечелюстной канал, насколько близко расположена гайморова пазуха, в каком состоянии соседние зубы и нет ли воспалительных изменений в кости. Без такой диагностики имплантологу сложнее подобрать размер и положение имплантата. А значит, выше риск задеть нерв, попасть в пазуху или установить имплант туда, где объема костной ткани недостаточно.

Виды снимков, используемых при имплантации

Хирург подбирает метод диагностики под конкретную задачу. Дальше разберем, какие снимки нужны для имплантации зуба.

Панорамный снимок (ортопантомограмма)

Это двухмерный обзорный рентген, который показывает всю зубочелюстную систему. Он помогает быстро оценить общую картину: сколько зубов сохранилось, есть ли кисты, очаги инфекции или разрушенные зубные корни в кости, в каком состоянии костная ткань в целом. Главный недостаток обследования – плоский снимок. По нему нельзя точно понять форму, ширину, толщину кости, из-за чего ортопантомограммы недостаточно для точного планирования имплантации.

3D-снимок (компьютерная томография)

3D-снимок зубов дает больше информации для имплантации. Благодаря обследованию создают трехмерную модель челюсти пациента. Врач работает с объемным изображением, измеряет толщину и ширину кости, точно определяет расстояние до соседних анатомических структур. На основе трехмерного снимка планируют установку импланта в хирургии.

Зачем нужен снимок перед имплантацией

Перед операцией важно заранее понимать, какая ситуация в кости челюсти, ведь снаружи этого не видно. По снимку оценивают несколько вещей.

1. Костная ткань. Врач смотрит, хватает ли кости по высоте и ширине. Если ее недостаточно, сразу планируют костную пластику.
2. Расположение важных анатомических структур. На 3D-снимке видно, где проходит нижнечелюстной канал и насколько близко находится гайморова пазуха. Врач выбирает безопасное место для импланта, где риск повредить соседние анатомические структуры минимален.
3. Положение будущего имплантата. По снимку выбирают оптимальное место и угол наклона для имплантата, чтобы он выдерживал жевательную нагрузку и прослужил дольше.
4. Скрытые проблемы. Иногда под зубом или рядом с ним есть воспаление или киста, которые не болят и никак себя не проявляют. Обследование помогает их обнаружить и пролечить до имплантации.

Как делают трехмерный снимок в клинике

Процедура быстрая и комфортная. Пациент стоит или сидит, голову фиксируют на специальной подставке в аппарате. Перед сканированием его просят прикусить зубами небольшую пластиковую пластинку. Дальше рентгеновская трубка плавно вращается вокруг головы и делает серию снимков под разными углами. Весь процесс занимает около 10-30 секунд. После обследования программа собирает данные и выводит на экран компьютера трехмерное изображение.

Преимущества 3D-компьютерной томографии

Главное отличие КЛКТ – она показывает зубочелюстную систему в объеме. Врач видит каждый участок со всех сторон и оценивает его гораздо точнее. Благодаря этому получают несколько возможностей:

• оценивают объем кости;
• заранее планируют операцию;
• снижают риск ошибок.

Как правильно подготовиться к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Перед тем как сделать снимок для имплантации зубов, вас попросят снять все металлические украшения с головы и шеи: серьги, цепочки, пирсинг, а также очки и зубные протезы. Главное – стоять неподвижно во время исследования, чтобы получить точный результат.

Что учитывают на снимках в разных зонах челюстей

Перед имплантацией в области передних зубов верхней челюсти оценивают толщину кости со стороны губы. Если она слишком тонкая, десна может со временем «просесть», и это отразится на эстетике улыбки. При установке имплантов в зоне жевательных зубов на верхней челюсти определяют, сколько кости остается до дна гайморовой пазухи. Если расстояние небольшое, может понадобиться наращивание костной ткани. На нижней челюсти учитывают, где проходит нижнечелюстной канал. По снимку выбирают безопасную глубину и положение импланта, чтобы не повредить нижний альвеолярный нерв.

Роль снимка в планировании имплантации

На основе трехмерной модели зубочелюстной системы выбирают длину, диаметр, точку установки и направление импланта. Иногда изготавливают хирургический шаблон – специальную направляющую, с помощью которой устанавливают имплантат в нужном положении. Так врач снижает риск осложнений, например, повредить нерв на нижней челюсти.

Безопасность и лучевая нагрузка при рентгеновских снимках

Современные дентальные компьютерные томографы дают небольшую лучевую нагрузку. Одно КТ-исследование на них сопоставимо с облучением, которое получают за пару часов полета на самолете или несколько дней привычной жизни. Главное – КЛКТ делают только по показаниям. В таком случае польза от диагностики превышает возможный вред от облучения.

Что показывает снимок: состояние костной ткани и расположение нервов

3D-снимок помогает врачу увидеть то, что невозможно рассмотреть и оценить при обычном осмотре:

• костную ткань – сколько кости осталось в нужной зоне, есть ли участки атрофии;
• нижнечелюстной канал – здесь проходит нижний альвеолярный нерв, который нельзя задевать при имплантации;
• гайморову пазуху – если ее дно находится слишком низко, может понадобиться синус-лифтинг;
• скрытые патологии – обнаруживают кисты, воспаление у зубных корней, изменения костной ткани при пародонтите, даже если нет симптомов.

Сроки и частота проведения снимков во время имплантации

Снимки делают не по жесткому графику, а по необходимости.

1. Первичная диагностика – 3D-снимок, чтобы подготовить пациента к имплантации и спланировать операцию.
2. Контроль после операции – по показаниям, для профилактики осложнений.
3. Перед протезированием – через 3-6 месяцев, чтобы удостовериться, что имплант прижился и можно переходить к установке коронки.
4. Во время наблюдения – обычно используют панорамные и прицельные снимки.

Как интерпретируют результаты специалисты «Зуб.ру»

Имплантолог изучает снимок в специальной программе. Она позволяет «разрезать» изображение в разных плоскостях и подробно рассмотреть нужную область. В программе планируют операцию с учетом будущей нагрузки на имплантат и эстетического результата. Пациенту показывают виртуальный план лечения на консультации и объясняют, как оно будет проходить.

Рентгеновские снимки помогают врачу изучить особенности анатомии пациента и точнее спланировать имплантацию. Благодаря этому снижается риск осложнений, а результат получается предсказуемым. В клиниках «Зуб.ру» снимки анализируют в специальной программе и показывают пациенту цифровой план лечения.

Можно ли ставить зубные импланты при онкологии? Этот вопрос волнует всех пациентов, кто столкнулся с онкологическим диагнозом, но желает восстановить утраченные зубы. Ответ неоднозначен: да, это возможно, но процесс требует особого подхода, тщательного планирования и обязательного взаимодействия челюстно-лицевого хирурга, имплантолога, онколога и стоматолога-ортопеда. При грамотном подходе операция поможет вернуть способность полноценно жевать, говорить и жить без дискомфорта.

Особенности и классификация

Имплантация зубов при онкологии – это комплекс процедур по установке искусственных корней в челюстную кость у пациентов, которые прошли специальное лечение (операцию, лучевую терапию, химиотерапию). Чаще всего имплантация зубов при онкологии доступна пациентам в стадии ремиссии.

Особенности процедуры:

1. Связь с основным заболеванием. Онкология – первичный диагноз. Все стоматологические манипуляции подчиняются плану онкологического лечения.
2. Влияние противоопухолевой терапии. Лучевая терапия в области челюстей вызывает гибель сосудов (эндартериит) и ухудшает кровоснабжение кости, что может привести к остеорадионекрозу. Это значительно снижает способность кости к заживлению и приживлению имплантата. Химиотерапия угнетает иммунитет и замедляет регенеративные процессы. Если применялось хирургическое лечение, такое как резекция челюсти, могут возникнуть дефекты и деформации, которые потребуют дополнительных манипуляций, например остеопластики.
3. Тайминг, или время проведения. Имплантация может быть разных типов. Немедленная, во время резекции опухоли, когда установка имплантатов в сохраненные участки кости делается в одну операцию с удалением опухоли. Отсроченная, когда она проводится после полного завершения всего курса противоопухолевого лечения и наступления стойкой ремиссии (часто через 6-12 месяцев и более). Профилактическая (до начала лучевой терапии), когда удаление проблемных зубов и установка имплантатов выполняются до облучения, чтобы минимизировать риск остеорадионекроза в будущем.

Классификация проводится по типу противоопухолевого воздействия:

1. Первая группа – пациенты после хирургического лечения (резекции челюсти) с/без костной пластики.
2. Вторая – пациенты после лучевой терапии (особенно при дозах >50 Гр на челюсть).
3. Третья – пациенты после комбинированного лечения (хирургия + лучевая или химиотерапия).
4. Четвертая – пациенты с системным онкозаболеванием (например, на фоне приема бисфосфонатов, вызывающих остеонекроз челюстей).

Симптомы и осложнения

Сама имплантация не вызывает специфических симптомов. Однако фон, на котором она проводится, повышает риск развития осложнений. Симптомы основного состояния – сухость во рту после облучения, нарушение чувствительности, тризм (сведение челюстей), общая слабость.

Осложнения, связанные с имплантацией:

1. Отторжение имплантата из-за плохого кровоснабжения тканей.
2. Остеорадионекроз. Это некроз кости, который может быть спровоцирован хирургической травмой (установкой имплантата) и приводит к тяжелым воспалениям, болям, патологическим переломам.
3. Периимлантит. Воспаление вокруг имплантата, протекающее более агрессивно, чем у здоровых людей.
4. Недостаточный объем или качество кости.

Кроме того, следует помнить, что общее ослабление организма на фоне онкологического заболевания может замедлять процессы заживления, поэтому требуется обязательный контроль на всех этапах лечения

Диагностика

Можно ли делать обычную диагностику перед имплантацией зубов при онкологии? Нет. План диагностики расширен и строго включает в себя:

1. Консультацию онколога. Получение полной информации о диагнозе, стадии, полученном лечении (дозы облучения, схемы химиотерапии), текущем статусе (активная болезнь, ремиссия).
2. КТ (компьютерную томографию) челюстей. Оценка объема, плотности и структуры костной ткани в 3D-формате.
3. ОПТГ (ортопантомограмму).
4. Анализы крови. Оценка общего состояния, иммунного статуса, показателей заживления.
5. Стоматологический осмотр. Оценка состояния полости рта, гигиены.

Кроме того, для детального планирования операции в сложных анатомических условиях, особенно после обширных резекций, используются 3D-визуализация и хирургические шаблоны, напечатанные на 3D-принтере. Это позволяет с высочайшей точностью определить оптимальные позиции для будущих имплантатов, минимизируя хирургическую травму и сокращая время операции.

Лечение

Имплантация зубов при онкологии предполагает сложное планирование, тщательную подготовку, непосредственно операцию и восстановление под контролем специалистов.

Почему при онкологии нельзя ставить зубные импланты обычным способом? В организме человека происходят изменения в анатомии и тканях, есть риски скрытых очагов, маскировки рецидива. Если не учитывать эти нюансы, можно спровоцировать серьезные осложнения.

Поэтому лечение проходит так:

1. Планирование. Коллегиальное решение консилиума врачей (онколог, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед). Выбор сроков и метода.
2. Подготовка. Санация полости рта, обучение гигиене, подбор антибиотиков для профилактики.
3. Хирургический. Может включать костную пластику (синус-лифтинг, аугментацию), часто с использованием собственной кости пациента или специальных материалов, и установку имплантатов. Часто выбираются имплантаты с активными поверхностями для лучшего приживления.
4. Период остеоинтеграции: удлиненный (4-8 месяцев и более). Тщательное наблюдение.
5. Ортопедический: изготовление и фиксация коронок, мостовидных или условно-съемных протезов (например, на балке).

Профилактика

1. Строгое соблюдение сроков имплантации относительно лучевой терапии.
2. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Сеансы в барокамере до и после операции для улучшения оксигенации и васкуляризации облученных тканей (спорный метод, решение принимается индивидуально).
3. Мощная антибактериальная профилактика.
4. Безупречное соблюдение гигиены полости рта пациентом и регулярные профессиональные чистки.
5. Пожизненное диспансерное наблюдение у стоматолога и онколога.

Анестезия при имплантации зубов верхней или нижней челюсти – это медикаментозное устранение болевой чувствительности в зоне вмешательства. Она блокирует передачу нервных импульсов, позволяя проводить все манипуляции без дискомфорта для пациента. Анестезия во время дентальной имплантации необходима потому, что установка замещающих зубных корней предполагает работу не только с мягкими тканями, но и с костью. Главная особенность – глубокое и продолжительное (иногда до нескольких часов) обезболивание плотной костной ткани. Современные анестетики обладают сильным и длительным действием, уменьшают кровотечение и обеспечивают комфорт проведения процедуры.

Показания и противопоказания к анестезии при имплантации зубов

Показания:

1. Любой случай хирургического этапа имплантации – от установки одного имплантата до сложной костной пластики и All-on-4.
2. Обеспечение спокойных условий для работы хирурга.
3. Контроль над рефлексами (например, рвотным).
4. Возможность проведения сложных и длительных вмешательств (костная пластика, множественная имплантация).

Противопоказания:

1. Аллергические реакции у отдельных групп пациентов.
2. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (требуют анестетика с особым составом).
3. Эндокринные патологии, например тяжелые формы тиреотоксикоза, диабета.
4. Беременность, лактация.
5. Тяжелые психические расстройства в стадии обострения.

Какую анестезию делают при имплантации зубов

В имплантологии используется градация методов от простого к сложному. Выбор типа обезболивания – основное решение, определяющее комфорт и безопасность пациента.

Местная анестезия – это основной метод. Представляет собой инъекционное введение анестетика для блокады нервных окончаний в зоне операции. Пациент при этом находится в сознании. Различают инфильтрационную и проводниковую местную анестезию:

1. Инфильтрационная предполагает, что анестетик вводится прямо в мягкие ткани (десну) вокруг будущего имплантата. Он пропитывает («инфильтрирует») зону, блокируя мелкие нервные окончания. Область действия локальная, ограничена 1-2 зубами. Хорошо подходит для одиночной имплантации, особенно в зоне верхней челюсти, где кость более пористая, и анестетик хорошо проникает в нее. Основные преимущества: простота, быстрота наступления эффекта, минимальный риск осложнений. Однако такого обезболивания будет недостаточно для обширных вмешательств или работы на нижней челюсти.
2. Проводниковая. Анестетик вводится не в зону операции, а близко к крупному нервному стволу, например нижнему альвеолярному нерву. Препарат «проводит» блокаду по его ходу и полностью «выключает» всю область, которую иннервирует этот нерв (половину нижней губы, десны, части языка и щеки). Область действия обширная. Этот тип анестезии хорошо подходит для работы на нижней челюсти, где кость плотная, а также для множественной имплантации. Позволяет долго и безболезненно работать в глубоких слоях, так как обеспечивает глубокое, мощное и длительное обезболивание большой зоны.

Многие считают разновидностью анестезии седацию и наркоз при имплантации зубов. Однако это не анестезия в чистом виде, а глубокое успокоение нервной системы.

Седация

Седация предполагает внутривенное или ингаляционное введение пациенту седативного препарата. Человек погружается в состояние контролируемого поверхностного сна. При этом сохраняются все жизненные рефлексы, человек дышит и глотает сам, сохраняется контакт – пациент выполняет простые просьбы врача, например открыть рот, повернуть голову.

Седация всегда проводится в сочетании с местной анестезией, поэтому выступает как дополнение к ней. Седация убирает страх и стресс, а местная анестезия блокирует боль.

Обычно используется при дентофобии, длительных комплексных операциях, сильном рвотном рефлексе. Обязательно присутствие врача-анестезиолога.

Общий наркоз

Общий наркоз (общая анестезия) представляет собой полное выключение сознания и болевой чувствительности всего организма с необходимостью контроля жизненных функций аппаратурой. Пациент находится в состоянии искусственно вызванного глубокого сна, не дышит самостоятельно (подключен к аппарату ИВЛ), все рефлексы подавлены. Боль блокируется на уровне мозга.

В имплантации применяется по строгим показаниям:

• обширные челюстно-лицевые операции с забором костных блоков;
• аллергия на абсолютно все виды местных анестетиков, что случается крайне редко;
• неконтролируемый рвотный рефлекс, не снимаемый седацией;
• некоторые психические и неврологические заболевания.

Основное преимущество состоит в том, что наркоз позволяет выполнить любые по объему и сложности манипуляции для пациента, который абсолютно ничего не почувствует.

Решение о том, какая анестезия будет использоваться при имплантации зубов, принимает врач, исходя из типа имплантации, объема лечения и индивидуальных особенностей пациента.

Этапы анестезии при имплантации зубов

Анестезия при имплантации зубов всегда проводится поэтапно:

1. Консультация и планирование: Врач изучает историю болезни, уточняет аллергии и хронические заболевания, подбирает тип и дозу анестетика.
2. Аппликационная анестезия. Нанесение обезболивающего геля или спрея на место будущей инъекции.
3. Премедикация (при необходимости). Прием успокоительного препарата накануне или за час до операции для снятия тревоги.
4. Инъекция основного анестетика. Проводится медленно, тончайшей иглой, что минимизирует дискомфорт.
5. Ожидание и контроль. Через 5-15 минут врач проверяет готовность зоны вмешательства тестовым уколом или надрезом.

Современная анестезия делает имплантацию зубов комфортной и предсказуемой процедурой. Доверие к опытному врачу-имплантологу и четкое соблюдение его рекомендаций – залог не только успешной операции, но и полного спокойствия пациента.

Оголение импланта – это осложнение после дентальной имплантации, при котором вокруг искусственного корня уменьшается объем десны или костных тканей, а имплантат становится заметным. Это не только эстетический дефект в виде темной полоски у края десны, но и риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к потере имплантата.

Причины

Почему оголяются импланты? Обычно это совокупность факторов, среди которых могут быть воспаления, ошибки при планировании и проведении операции, неправильное протезирование или отсутствие необходимого ухода за полостью рта. Основные причины патологии:

1. Неправильное позиционирование импланта, чрезмерное натяжение десневого лоскута при ушивании раны.
2. Неправильный подбор имплантов или неверное определение места их вживления.
3. Недостаточность костной ткани. Если объема челюстной кости изначально было недостаточно, но наращивание кости или синус-лифтинг не проводились.
4. Проблемы с протезированием. Давление временной коронки на десну, неправильно изготовленный протез, который создает избыточную нагрузку.
5. Анатомические особенности пациента. Тонкий биотип десны, высокое прикрепление уздечек языка и губ, мелкое преддверие рта создают дополнительное натяжение десны, в результате чего она оттягивается от вживленного импланта.
6. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, замедляют процессы регенерации тканей и замедляют кровоснабжение. Плотность твердых и мягких тканей снижается, поэтому имплант может оголиться через несколько лет.
7. Недостаточный уход за полостью рта или полное его отсутствие приводит к возникновению налета и развитию бактериальных воспалений.
8. Травмирование, агрессивная чистка зубов, употребление очень твердой пищи в области имплантата, использование зубочисток и другие механические воздействия.
9. Вредные привычки, особенно курение, негативно влияют на кровоснабжение десен и замедляют заживление.

Кроме того, к негативным последствиям приводят игнорирование рекомендаций врача после процедуры, а также несоблюдение послеоперационного режима и пропуск плановых осмотров у стоматолога.

Классификация и симптомы

В клинической практике чаще используется классификация по степени тяжести, которая влияет на выбор тактики лечения, если оголился импланта зуба.

Ранняя стадия (мукозит). Воспаление затрагивает только мягкие ткани, не переходя на кость. На этой стадии процесс обратим и успешно лечится. Симптомы:

• покраснение и легкая отечность десны вокруг имплантата;
• небольшая кровоточивость при чистке зубов.

Прогрессирующая стадия (периимплантит). Воспаление, возникшее в десне, распространяется на костную ткань, вызывая ее разрушение. Это может привести к потере импланта. Симптомы:

• видимое оголение металлического абатмента или шейки имплантата, образование «черной полоски», десна может синеть;
• дискомфорт, болезненность при жевании, неприятный запах изо рта.

Критическая стадия. Высокий риск отторжения и выпадения импланта. Симптомы:

• значительное оголение конструкции, возможна подвижность имплантата и коронки;
• сильная боль, выделение гноя из-под десны, общее недомогание, повышение температуры.

Четкое определение стадии воспалительного процесса помогает врачу назначить эффективное лечение. Также важна и ранняя диагностика: на стадии мукозита легче справиться с проблемой.

Осложнения

Если развитие патологии оставить без внимания, последствия могут быть очень серьезными.

Периимплантит – самое частое и опасное осложнение. Отторжение имплантата – конечная стадия неконтролируемого периимплантита, когда искусственный корень полностью теряет связь с костью и подлежит удалению.

Кроме того, отмечают эстетические дефекты, например нарушение естественного контура улыбки, что особенно заметно в зоне передних зубов.

В некоторых случаях возникает галитоз (неприятный запах изо рта), который вызван активностью бактерий в воспаленном очаге.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и определения степени поражения тканей стоматолог проводит следующие обследования:

1. Визуальный осмотр для оценки состояния десны и уровня ее атрофии.
2. Зондирование специальным инструментом для измерения глубины патологического кармана вокруг имплантата.
3. Рентгенологическое исследование – прицельный снимок или компьютерная томография (КТ). Это основной метод, позволяющий оценить состояние и объем костной ткани вокруг имплантата, что невозможно сделать на глаз.

Результаты проведенной диагностики становятся основанием для выбора лечения – консервативного или оперативного.

Лечение

Что делать, если оголился имплант? Решение в данном случае принимает ваш лечащий врач. Выбор метода зависит от стадии осложнения и объема утраченной ткани.

Консервативная терапия (на ранней стадии, при мукозите) включает в себя:

• профессиональную гигиену – бережную и тщательную чистку имплантата специальными инструментами;
• антисептическую обработку – промывание патологических карманов растворами антисептиков;
• коррекцию коронки или абатмента, если причиной стало их неправильное изготовление;
• назначение медикаментозной терапии – курс препаратов домашнего применения.

Хирургическое лечение проводят при периимплантите. Основной метод – лазерная или радиоволновая пластика десны, часто в сочетании с костной пластикой для восстановления объема и контура десны. Кроме того, может выполняться открытый кюретаж для удаления патологических тканей и очищения области вокруг импланта.

Удаление имплантата применяется при значительном разрушении кости, подвижности конструкции и неэффективности других методов. После удаления и заживления требуется повторная имплантация, часто с предварительным наращиванием кости.

Профилактика

Предотвратить любую патологию проще, чем лечить. Поэтому, чтобы имплант не оголился после установки, нужно соблюдать ряд особых правил:

1. Соблюдение гигиены, использование щетки с мягкой щетиной, ирригатора, ополаскивателей.
2. Регулярные осмотры стоматолога (каждые 6 месяцев) для контроля состояния имплантатов и профессиональной чистки.
3. Отказ от вредных привычек, особенно курения.
4. Защита от травм и перегрузки имплантатов.

А главное – ответственный выбор клиники и врача. Успех имплантации на 90% зависит от грамотного планирования, качественных материалов и опыта имплантолога.