Остеомиелит челюсти: причины, симптомы, лечение

Остеомиелит челюсти – гнойная инфекция, которая поражает кость, костный мозг и надкостницу.

Вызывают воспаление гнойные бактерии. Они проникают в ткани двумя путями:

• из внутренних очагов инфекции (воспаление миндалин, лимфоузлов), такую форму заболевания называют гематогенной;
• из внешней среды, обычно это происходит в результате травм или во время оперативного вмешательства, например, удаления зуба, – это экзогенный остеомиелит.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Причины остеомиелита челюсти

Чаще всего стоматологам приходится иметь дело с одонтогенным типом воспаления, когда болезнь проникает в кость и надкостницу через больные зубы.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• запущенный кариес;
• осложнения кариозной инфекции (периостит, периодонтит);
• травмы зуба.

При прочих равных условиях воспаление костной ткани чаще развивается у курильщиков, пациентов с ослабленной иммунной системой (онкология, ВИЧ), эндокринными нарушениями (диабет).

Симптомы остеомиелита челюсти

Воспаление костной ткани может ограничиться небольшим участком при локализованной форме, поразить большую часть или всю челюсть при диффузной.

Симптомы инфекции разнятся в зависимости от остроты проявлений и иммунной реактивности организма.

Острая стадия занимает до двух недель. Пациенты жалуются на:

• болевые ощущения, очень интенсивные и иррадиирующие во всю челюсть;
• повышение температуры;
• отеки;
• головную боль;
• общее недомогание.

У детей заболевание сопровождается рвотой, диареей, нарастает слабость, появляются озноб, липкий пот.

При осмотре стоматолог определяет болезненность при пальпации пораженных участков, увеличение лимфатических узлов. Воспалительный процесс сопровождается изменением состава слюны, она становится густой, тягучей. Десны краснеют и отекают, наблюдается асимметрия лица.

Если болезнь не лечили или лечение не было успешным, то остеомиелит переходит в подострую, а затем в хроническую форму. Эта фаза характеризуется улучшением общего состояния. Температура падает, лимфатические узлы уменьшаются. Однако на фоне такого внешнего улучшения разрушение костей продолжается. В деснах образуются свищи, через которые выделяется гной.

В костной ткани начинается секвестрация – отмирание тканей. Части отмершей кости выходят через свищи вместе с гнойным содержимым. Длительное течение хронического остеомиелита приводит к склерозу и некрозу костной ткани.

Течение болезни на верхней и нижней челюсти отличается. Остеомиелит верхней челюсти встречается редко и не вызывает тяжелой симптоматики. Это связано с тем, что губчатая часть костной ткани там рыхлая, со множеством отверстий. Через них экссудат (гной) выходит наружу, не распространяясь в тканях.

Остеомиелит нижней челюсти имеет более выраженную симптоматику, чаще бывает диффузным, затрагивает большие участки тканей. Он почти всегда сопровождается осложнениями различного характера.

Осложнения остеомиелита челюсти

В отдельных случаях лечебные мероприятия не дают желаемого эффекта, и болезнь прогрессирует, вызывая осложнения. К ним относятся:

• гнойный отит;
• менингит;
• флегмоны и абсцессы;
• контрактура нижней челюсти (спазм);
• атрофия зрительного нерва.

Диагностика и лечение остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита затруднена. В острой фазе рентген показывает клиническую картину периодонтита, а ухудшение общего состояния может наблюдаться при различных заболеваниях. Поэтому сбор анамнеза и его тщательный анализ играет решающую роль.

При диагнозе «Острый остеомиелит челюсти» главная задача – ликвидация гнойных очагов в костях и мягких тканях. Лечение чаще всего проводят в стационаре.

Основной метод вмешательства – хирургический. Он включает:

• удаление причинного зуба;
• хирургическую обработку гнойных очагов;
• создание условий для оттока экссудата (дренаж).

Пациенту назначают курс антибиотиков, антигистаминных, противовоспалительных препаратов.

Большое значение имеет общеукрепляющая терапия: витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Остеомиелит челюсти, лечение которого не дало эффекта, переходит в подострую форму. Особенностью медицинского вмешательства на этом этапе является то, что хирургических методов не применяют. Консервативное лечение такое же, как и в острой стадии.

При хронической форме рентгенологическое исследование более информативно. На снимках прослеживаются очаги разрушения костной ткани (резорбции), видны секвестры. Внешний вид больного меняется: челюсть становится массивной, асимметричной.

Хронический остеомиелит челюсти лечат комплексно. Сначала проводят курс общеукрепляющих, противовоспалительных мероприятий. Затем хирургическим путем удаляют секвестры. Рану дезинфицируют, заполняют антибактериальным порошком и зашивают.

На любой стадии остеомиелита челюстей пациенты хорошо реагируют на физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез и ультрафиолетовое облучение. Физиотерапия стимулирует тканевый обмен, ускоряет заживление.

Если при остеомиелите челюсти операцию и лечение провести вовремя, то прогноз у заболевания благоприятный, возможно полное выздоровление.

Профилактика остеомиелита челюсти

Меры по предупреждению одонтогенного остеомиелита челюстей включают:

• тщательную ежедневную гигиену рта;
• профессиональную чистку зубов от налета;
• своевременное лечение зубов;
• профилактические осмотры стоматолога.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек укрепляют организм, повышают его сопротивляемость патогенным микроорганизмам, что также способствует профилактике воспалительных заболеваний.