Камни слюнных желез: причины, симптомы, лечение

Сиалолитиаз – диагноз, который ставят, обнаружив камень в слюнной железе. Это твердое образование, содержащее минералы, в основном кальций, налипшие на матрицу из эпителиальных клеток и муцина.

Пациенты жалуются на отеки, боль при глотании, которая отдает в ухо или висок.

Заболевание встречается в основном у взрослых. Чаще всего поражаются подчелюстные железы, реже – околоушные и почти никогда – подъязычные.

Причины образования камней слюнных желез

Факторы, предрасполагающие к развитию слюннокаменной болезни, делят на местные и общие.

К местным относят:

• врожденные изменения в протоковой системе;
• извилистость протоков;
• нарушение секреции желез;
• инородные тела в протоках.

Общими считаются следующие причины:

• недостаток витаминов;
• прием медицинских препаратов (психотропных лекарств, антидеприсантов, препаратов для лечения заболеваний ЦНС);
• нарушение общего минерального обмена;
• инфекции.

Иногда спровоцировать образование конкрементов могут травмы зубочелюстной системы. Такое возможно, если произошло сдавливание протоков. Прохождение ротовой жидкости замедляется, молекулы кальция начинают оседать на эпителии. Как результат, образуются камни в слюнных железах.

Симптомы камней слюнных желез

Основные жалобы при слюннокаменной болезни – боль и отек. Боль усиливается во время еды, потому что увеличивается выделение слюны (слюнная колика). Через несколько часов она стихает. Отек определяется визуально либо при пальпации. Если камень крупный, его можно нащупать.

Пациенты отмечают вязкость слюны, уменьшение ее количества, дискомфорт при жевании и глотании. Их беспокоит чувство инородного тела, распирания. В некоторых случаях возможны повышение температуры тела, лихорадка.

В стоматологии выделяют 3 стадии сиалолитиаза:

1. Начальная, бессимптомная. Выделение ротовой жидкости в норме или слегка снижено. Обследование показывает наличие конкремента и расширение протока. Его контуры ровные, изменения в тканях отсутствуют.
2. Клинически выраженная, характеризующаяся периодическим воспалением. В области железы появляется припухлость, ухудшается общее состояние. Прием пищи вызывает боль. При прикосновениях также возникают болевые ощущения. В ротовой полости слизистая со стороны очага воспаления краснеет. При пальпации чувствуется опухоль. При надавливании на железу выделяется гной. На сиалограмме видны конкременты, края протоков деформированы. Возможно развитие абсцесса. После лечения признаки заболевания исчезают, слюноотделение восстанавливается, состояние пациента улучшается до следующего обострения.
3. Поздняя или стадия калькулезного сиаладенита, при котором признаки воспаления четко выражены. Пальпация железы болезненна, конкремент можно нащупать руками. Общее состояние – неудовлетворительное. Обследование показывает сильную деформацию протоков. Выделения – серозные, с гнойными вкраплениями. Разрастается фиброзная ткань. Объем ротовой жидкости снижен.

Диагностика камней слюнных желез

Комплексное обследование помогает стоматологу поставить диагноз и дифференцировать слюннокаменную болезнь от других патологий.

Общие методы:

• опрос;
• сбор анамнеза;
• осмотр;
• пальпация.

Иногда пациенту дают съесть продукт, способствующий слюноотделению (лимон, леденец). Так врач может наблюдать проявление симптомов (боль и отек), характерных для камней в слюнных железах.

Диагностика специальными методами включает:

• рентгенографию – проекция снимка зависит от расположения камня, она может быть прямой или боковой;
• ультразвуковое обследование – для обнаружения камней слюнных желез УЗИ – один из самых информативных методов, его эффективность достигает 97%;
• сиалографию – в протоки околоушных или нижнечелюстных желез вводят контрастное вещество, а затем проводят рентгеновское обследование;
• компьютерную томографию – наиболее полное обследование, которое определяет локализацию конкремента, его размеры и степень поражения тканей.

Лечение камней слюнных желез

Основная задача вмешательства – удаление конкрементов. Это возможно только хирургическим путем.

В челюстно-лицевой хирургии применяют следующие методики:

1. Рассечение устья протока в месте расположения камней в слюнной железе. Удаление проводят внеротовым способом. Затем вставляют дренаж, чтобы убрать очаг воспаления.
2. Удаление внутриротовым доступом.
3. Возможно только, если конкремент расположен в проксимальном отделе. Для малоинвазивной операции хирург использует сиалендоскоп.
4. Удаление поднижнечелюстной железы вместе с конкрементами.
5. Резекция (тотальная и субтотальная) околоушной железы.

Удаление камней слюнных желез – операция, которая требует большого мастерства хирурга. При ее проведении велика вероятность задеть нервы и сосуды. Это может привести к параличу мимических мышц, заражению раны, воспалениям и инфекциям.

Поэтому были разработаны более щадящие способы:

• экстракорпοральная ударно-волновая литοтрипсия;
• интракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Суть у методик одна – камни дробят ультразвуком, а затем стимулируют слюноотделение, чтобы осколки вышли самостоятельно. Диаметр конкрементов может достигать 10 мм. Разница – только в способе применения литотрипторов. Первый способ – наружный, аппарат приставляют к коже пациента. Второй – внутренний: лазерный или электрогидравлический литотриптор вводят в проток.

Консервативные методы включают следующие виды терапии:

• антибактериальную;
• противовоспалительную;
• антигистаминную;
• общеукрепляющую.

При лечении слюнокаменной болезни хорошо показали себя физиотерапевтические процедуры: лазер, УВЧ, электрофорез.

Камни протоков слюнных желез можно убрать натуральным способом, если обратиться к врачу сразу после появления симптомов. Не стоит запускать болезнь, это затрудняет лечение и приводит к хирургическому вмешательству.