Удаление ретинированного зуба

Ретинированными называются зубы, которые остаются в кости челюсти или прикрыты десной. В практике врачей-стоматологов они встречаются довольно часто, особенно если речь идет о восьмерках (около 40% всех случаев). Несколько реже не прорезаются верхние клыки и нижние премоляры.

Удаление ретинированных и дистопированных зубов отличается повышенной травматичностью и требует высокого мастерства от хирурга. Для извлечения ретинированных и полуретинированных единиц необходимы отслойка слизистого лоскута и выпиливание кости специальным бором. Только после этих манипуляций зуб извлекается из альвеолярной лунки, и рана ушивается.

Преимущества удаления зубов в сети Зуб.ру

Почему возникает ретенция зуба

Затруднение прорезывания может быть связано с анатомическими особенностями зубочелюстного аппарата:

• слишком плотной десной возле коронки;
• недостаточной силой роста;
• нарушением положения оси зубного зачатка, способным привести к его столкновению с соседним зубом, который уже прорезался;
• уменьшением размеров челюстей в процессе эволюции;
• наличием сверхкомплектных единиц;
• рубцовыми изменениями тканей в зоне ретинированного зуба из-за преждевременной утраты молочных единиц, травм и операций.

Причинами ретенции также могут стать перенесенное инфекционное заболевание, дефицит витаминов и минералов.

Когда необходимо удаление ретинированного зуба

Чаще всего непрорезавшиеся единицы обнаруживаются случайно на панорамном снимке или осмотре у ортодонта. Восьмерки удаляют в основном при обращении пациента по поводу перикоронита – воспаления близлежащей десны.

Показания к удалению ретинированного зуба:

• сильное разрушение кариесом, пульпит и периодонтит;
• травматизация слизистых, постоянные боли и воспаление десны;
• воспаление гайморовой пазухи, боли в височно-нижнечелюстном суставе;
• разрушение корней соседних единиц из-за ретинированного зуба;
• нехватка места в челюсти для нормального прорезывания;
• скученность зубов вследствие давления непрорезавшейся единицы;
• подготовка к протезированию или ортодонтическому лечению;
• расположение ретинированного зуба на линии перелома при челюстно-лицевых травмах;
• отсутствие доступа для проведения лечения;
• сдавление нерва атипично расположенным корнем, спровоцировавшее онемение.

Вместе с ретинированным проводится удаление сверхкомплектных зубов, если именно они помешали прорезыванию.

При дистопии и ретенции клыков рассматривается вопрос об ортодонтическом лечении. Например, полуретинированные единицы часто вытягиваются с помощью брекетов.

Как проходит операция по удалению ретинированного зуба

Методику удаления подбирают с учетом клинической ситуации, которую оценивают по рентгеновским снимкам. При необходимости делают компьютерную томографию для уточнения особенностей расположения ретинированной единицы.

В случае острого воспалительного процесса сначала купируются его симптомы. Наиболее часто перикоронит развивается в области восьмерки, над которой формируется капюшон из воспаленной десны.

После санации и рассечения десны с целью оттока воспалительной жидкости пациенту могут назначаться антибиотики. Удаление ретинированного зуба мудрости проводится в следующее посещение.

В стоматологии такие операции могут выполняться несколькими методами:

1. Традиционное удаление. Десна надрезается скальпелем, зуб извлекается щипцами целиком или по частям, после предварительного распила бором. В ходе процедуры лунка несколько раз промывается антисептиками. Традиционная методика часто применяется для удаления нижних ретинированных зубов с изогнутыми корнями.
2. Удаление элеватором. После рассечения десны ее отделяют от зубной коронки элеватором и пытаются вывихнуть последнюю в сторону языка. Методика подходит для удаления не слишком глубоко ретинированных единиц, при соблюдении нескольких условий: ½ коронки должна находиться над альвеолой; зуб расположен вертикально; корни не сходятся с захватом межкорневой перегородки; корней не больше 3-4-х; верхушки корней не утолщены из-за гиперцементоза.
3. Лазерное удаление. Мягкие и зубные ткани рассекаются лазерным лучом, после чего зуб вынимают по частям. Это практически бескровная методика с минимальным риском инфицирования и кровотечения.
4. Ультразвуковое удаление. Вместо хирургических инструментов и лазера используется ультразвук, или пьезоскальпель. Это современный малотравматичный метод удаления, который, как и лазерный, является бескровным.

Мягкие ткани не повреждаются, поэтому кровотечения, ожоги и гематомы исключаются.

Под воздействием УЗ-микровибраций зуб осторожно отделяется от связок и прилегающей десны, фрагментируется и удаляется по частям, без сколов альвеолярной кости.

После удаления ретинированного зуба в лунке размещается защитная мембрана для стимуляции регенерации кости и предотвращения ее зарастания десной. Затем закладывается турунда с лекарством для купирования кровотечения и предупреждения воспаления. Десневой лоскут возвращается на место и ушивается.

Дальнейший уход за зубами после удаления ретинированного зуба

Первые несколько дней возможна болезненность, которую снимают анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) с ибупрофеном или нимесулидом.

Через 3-7 дней хирурги приглашают на контрольный осмотр и оценку состояния послеоперационного шва.

Поскольку удаление ретинированных и полуретинированных единиц сопряжено с техническими сложностями, в первые 3 дня могут беспокоить:

• отек, который иногда распространяется на щеку и окружающие мягкие ткани;
• небольшое повышение кровяного давления;
• подъем температуры тела до 38° и выше;
• боль средней интенсивности на прооперированном участке.

Чтобы ускорить восстановление и не допустить осложнений, важно правильно ухаживать за полостью рта. Рекомендуется:

• принимать пищу не раньше чем через 2-3 часа после удаления;
• делать ротовые ванночки с антисептиками, назначенными врачом;
• отказаться от тяжелой работы и занятий спортом;
• исключить дела, требующие долгого наклона тела вниз;
• не перегреваться, не ходить на пляжи, в солярии.

Если боль не стихает, и отек не спадает даже спустя 3-4 дня, необходимо связаться с врачом. Поводом для скорейшего обращения является кровотечение, не прекращающееся на протяжении часа после операции.