Сложное удаление зуба

Сложное удаление зуба чаще проводится на нижней челюсти, где кость наиболее плотная, а зубные корни нередко искривленные. Изогнутые корни препятствуют нормальному извлечению зуба и могут обламываться.

Сложным способом удаляются ретинированные и дистопированные единицы (в основном это восьмерки), зубы с кистой в области верхушки корня, а также пролеченные резорцин-формалиновым методом и сильно разрушенные экземпляры.

Простое удаление применяется преимущественно для однокорневых и молочных зубов, а также при сохранении целостности коронки, за которую можно «ухватиться». Но целой коронка сохраняется, как правило, только при разрушении зубодесневой связки на фоне пародонтита.

Многокорневые единицы, особенно нижние, извлекаются с помощью распиливания бормашиной. При этом либо выпиливается кость вокруг зуба, либо сам он разрезается на несколько фрагментов. В первом случае его достают целиком, во втором – по частям.

Зачастую при сложном удалении десну надрезают, а лунку после операции ушивают.

Стоимость сложного удаления зуба

Удаление постоянного зуба сложное (с разделением корней, откидыванием слизисто-надкостничного лоскута)

от 8 900 ₽

Показания и противопоказания к сложному удалению зуба

Показания

• ретенция и дистопия – зуб не прорезался частично или полностью; растет вне зубной дуги. Обычно это восьмерки;
• наличие двух и более корней сложной формы;
• киста на верхушке корня;
• образование свищей;
• обтурация корневых каналов резорцин-формалиновой пастой.

Противопоказания

• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• стойкая гипертония;
• нарушение функции свертывания крови;
• тяжелые психические расстройства;
• обострение сердечно-сосудистых патологий;
• беременность и лактация.

Все противопоказания являются относительными или временными, так как в экстренных случаях зубы удаляются, несмотря на перечисленные состояния. Но если операция плановая, то лучше ее перенести на более поздний срок, чтобы не спровоцировать ненужные осложнения.

Подготовка к сложному удалению зуба

Перед сложным удалением зуба обязательно делают рентген или компьютерную томографию (КТ). Если предстоит экстракция восьмерки, особенно дистопированной или ретинированной, назначается КТ.

Компьютерная томограмма – это самый информативный метод обследования в стоматологической практике. Трехмерное изображение позволяет точно установить расположение зубных корней, исключив тем самым повреждение соседних единиц, гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва.

При наличии серьезных системных болезней врач может назначить анализы крови.

Как проводится сложное удаление зуба

Все начинается с анестезии: десна обрабатывается гелем, чтобы обезболить место укола. После введения анестетика – 5-10-минутное ожидание, пока он подействует. По желанию пациента операция может проводиться под седацией – в состоянии медикаментозного сна, снимающего тревожность и страх.

Далее хирург приступает к экстракции: при ограниченном доступе десна разрезается с откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. Затем зуб извлекается одним из двух способов:

1. Костная ткань выпиливается вокруг зуба, и его достают целиком.
2. Зуб рассекается на несколько элементов, которые врач достает из лунки один за другим.

При наличии кисты ее извлекают после удаления причинного зуба.

Сегодня для операций экстракции чаще используются ультразвуковые скальпели, и они проводятся по пьезохирургическому протоколу. Под действием УЗ-колебаний зубные ткани бережно отделяются от удерживающих их связок и мягких структур, фрагментируются и извлекаются. Кость практически не повреждается, а кровотечения и ожоги исключаются.

Завершающий этап – ревизия лунки, проверка «на чистоту». Врач осматривает ее под микроскопом с многократным увеличением, чтобы убедиться в отсутствии оставшихся в лунке фрагментов и не допустить осложнений. Для контроля делают КТ.

Лунку заполняют фибриновым PRF-сгустком для ускорения регенерационных процессов, уменьшения болевых ощущений. Наложение фибриновой мембраны предотвращает также преждевременное зарастание лунки мягкими тканями, до восстановления кости.

Накладывают швы, если был разрез, в противном случае в ранке размещается йодоформная турунда.

Чем аккуратнее удален зуб, тем короче и комфортнее восстановление, а также больше возможностей для дальнейшего протезирования или имплантации. Атравматичные операции сохраняют костные и десневые ткани по максимуму.

Последствия сложного удаления зуба

После «разморозки» десна начинает болеть, поэтому можно выпить анальгетик. Подойдет любой препарат на основе нимесулида, ибупрофена, диклофенака, кетопрофена, метамизола натрия. То есть тот, что найдется в домашней аптечке.

Если десна после сложного удаления зуба не зашивалась, то в лунке должна находиться йодоформная турунда. Вынуть ее следует через полчаса, не раньше.

В течение нескольких часов развивается отечность, которая нарастает в первые 2-3 дня. При удалении дистопированного «мудреца» или другого зуба, спровоцировавшего нагноение тканей, может опухнуть вся щека.

Боль и отек после сложного удаления зуба постепенно проходят, отечность спадает на 3-4-й день, болевые ощущения уменьшаются уже на следующие сутки.

О развитии осложнений могут свидетельствовать такие признаки, как:

• подъем температуры до 39 °С;
• появление примесей гноя в лунке;
• кровотечение, которое не прекращается на протяжении суток или нарастает;
• зловонное дыхание;
• сохранение отечности больше 3-х дней;
• стойкий болевой синдром, не купируемый анальгетиками.

В большинстве случаев заживление после сложного удаления зуба проходит без осложнений, особенно если операция проводится в плановом порядке.