Лечение зуба мудрости

Зубы мудрости — это восьмые зубы, или третьи моляры. Их особенность в том, что они прорезываются позже остальных зубов — к 18-25 годам. Сроки разнятся — у некоторых в 16 лет есть уже полный комплект зубов мудрости, у других же они начинают резаться только к 25 годам. Это все – вариант нормы.

Бывает, что в челюсти вовсе не имеется зачатков зубов мудрости. Такое состояние не является аномалией – сегодня 25% людей рождаются без «восьмерок».

Из-за того, что третьи моляры прорезываются в самую последнюю очередь, этот процесс часто проходит с затруднениями и осложнениями. Так как на этот момент зубочелюстная система и прикус уже сформированы, для восьмых зубов зачастую не хватает места в зубной дуге, поэтому они располагаются неправильно.

В 80% случаев наблюдается как минимум одна из следующих патологий:

• ретенция зубов мудрости. Это значит, что зуб так и не прорезывается — остается в костной ткани;
• полуретенция. Восьмой зуб в полости рта прорезывается лишь частично — например, из десны виднеются лишь бугры, а остальная часть покрыта слизистым капюшоном.

Также восьмые зубы могут иметь неправильное расположение в челюсти — данная патология называется дистопией.

Третий моляр может:

• находиться в горизонтальном положении в челюсти;
• находиться под углом к седьмому зубу (медиальный наклон);
• упираться коронкой в соседний седьмой зуб, что со временем приводит к его разрушению;
• упираться в щеку и наносить ей хроническую травму (щечный наклон);
• наклоняться назад (дистальный наклон).

Как правило, наиболее проблемными по прорезыванию являются третьи моляры нижней челюсти. Однако верхние «восьмерки» также могут иметь неправильное положение, что приводит к нарушению гармонии зубных рядов. Достаточно часто верхние зубы мудрости растут в щеку, что вызывает дискомфорт и боль.

Все эти патологические варианты расположения зуба могут привести к следующим последствиям:

• перемещению зубов по зубной дуге в результате оказываемого давления от восьмерок и нехватки места в челюсти;
• разрушению соседних семерок;
• заболеваниям зуба мудрости — кариесу, пульпиту, периодонтиту;
• воспалению десневого капюшона над прорезывающимся зубом — перикорониту;
• воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области — абсцессу, флегмоне, лимфадениту.

Зачастую в таких ситуациях требуется удаление зуба. Если стоматолог видит, что восьмые зубы имеют патологию прорезывания, то он рекомендует их удаление.

Болезни зубов мудрости

• Проблемы с прорезыванием. Позднее появление зубов в полости рта часто приводит к нарушению процесса прорезывания. Из-за этого пациенты могут испытывать боль и дискомфорт.
• Перикоронит. Это воспаление тканей вокруг зуба мудрости. Боль возникает при жевании. При осмотре видно покраснение десны в области прорезывающейся восьмерки. Слизистый капюшон травмируется, что вызывает болевые ощущения и развитие воспалительного процесса.
• Кариес. Развитие кариозного процесса в зубах мудрости может быть связано как с низким уровнем гигиены, употреблением сладкой пищи — то есть общими для всех зубов факторами, так и со специфическими причинами. Дистопия восьмого зуба — медиальный, дистальный или щечный наклон — затрудняет очищение зубной эмали от остатков пищи и зубного налета, что ведет к кариесу.
• Пульпит. Невылеченный кариес рано или поздно переходит в пульпит — когда воспалительный процесс затрагивает нерв зуба. Восьмые зубы зачастую дают острую симптоматику. Боль может отдавать в ухо или во всю челюсть. Также нередки головные боли. Болевые приступы при пульпите не имеют связи с раздражителями — они возникают самопроизвольно.
• Периодонтит. Может возникнуть как осложнение пульпита или как первично-хронический процесс. Боль при остром периодонтите постоянная, ноющая. Возникает чувство выросшего зуба. Периодонтит зуба мудрости достаточно часто становится причиной его удаления.

Особенности лечения зубов мудрости

Третьи моляры могут проходить точно такое же стоматологическое лечение, как и все остальные зубы. Методика и материалы, используемые при лечении, ничем не отличаются от таковых при вмешательствах на других зубах.

Особенность восьмого зуба в том, что он располагается в самом дальнем отделе челюстей, что существенно затрудняет доступ.

При лечении кариеса восьмого зуба бывает сложно достичь хорошей изоляции от зубов-соседей и полости рта. Зуб часто имеет немного неправильное расположение, что затрудняет наложение коффердама и латексного платка. Изоляция необходима для качественного отверждения фотокомпозитного материала — если при пломбировании кариозной полости внутрь попадет жидкость, то пломба не получит идеального сцепления с тканями зуба. Поэтому иногда в таких ситуациях врач прибегает к постановке пломбы из стеклоиономерного цемента. Этот материал менее эстетичен, но и менее требователен к условиям установки, не боится влажной среды.

Как и другим зубам, восьмерке может потребоваться лечение корневых каналов. Здесь могут возникнуть определенные трудности.

Анатомия восьмерок разнообразна и непредсказуема. Третьи моляры, в отличие от своих соседей, имеют непостоянное количество корней и корневых каналов. Для качественного лечения врачу требуется трехмерный снимок челюсти, на котором можно увидеть детали анатомических особенностей зубов.

Доступ к третьим молярам затруднен, особенно в случае ограниченного открывания рта. Зачастую именно отсутствие визуализации и адекватного доступа становится причиной того, что третьи моляры с пульпитом приходится удалять, а не лечить. Правда, лечение в современных стоматологиях решает эту проблему. Они оснащены необходимым оборудованием для проведения качественного лечения, и плохой доступ перестает быть проблемой.

Когда необходимо удаление зуба мудрости

Достаточно часто стоматологи рекомендуют удалять восьмые зубы — чем раньше, тем лучше. Удалить можно еще даже непрорезавшиеся зубы или зубы, находящиеся в процессе прорезывания. На самом деле, даже в профессиональной среде идут споры о целесообразности профилактического удаления восьмых зубов. Третьи моляры по своей функции и своему строению не отличаются от других зубов — у них тоже есть пульпа, корни и корневые каналы. Они могут стать полноценной заменой седьмому или даже шестому зубу при его потере.

Идеальный клинический случай, когда удаление точно не требуется: восьмые зубы и на верхней, и на нижней челюсти прорезались и находятся в смыкании друг с другом, они не деформируют прикус и не запускают перемещение других зубов.

Также не удаляют восьмерки у пациентов, которые потеряли седьмые зубы и планируют протезирование. Поэтому у пожилых людей, как правило, восьмые зубы стремятся сохранить. Однако не всегда даже при такой ситуации стоматологи включают зуб мудрости в ортопедическую конструкцию.

Показания к удалению третьего моляра:

Показания

• затрудненное прорезывание, перикоронит;
• развитие воспалительного процесса: абсцесса, флегмоны;
• дистопия — неправильное положение в челюсти;
• нарушения, деформации прикуса и зубных рядов и иные ортодонтические показания;
• периодонтит;
• переломы коронки, корней;
• сильное разрушение зуба под десной;
• травма щеки в результате неправильного положения восьмого зуба.

Противопоказания

Профилактика болезней зубов мудрости

Предупредить заболевания зубов мудрости можно несколькими способами.

Во-первых, при наличии показаний восьмые зубы подлежат своевременному удалению. Это позволит избежать всех проблем, связанных с этими зубами. Однако во избежание осложнений процедуру должен выполнять опытный стоматолог-хирург – зубы мудрости часто находятся рядом с лицевым нервом, поэтому удаление требует твердой руки и опыта.

Во-вторых, если восьмерки не подлежат удалению, нужно соблюдать все общие правила профилактики стоматологических заболеваний:

1. Регулярно чистить зубы. Доступ к восьмым зубам, как правило, затруднен, что осложняет проведение гигиены полости рта. Для качественной очистки дальних зубов рекомендуется применять монопучковые зубные щетки с длинной ручкой.
2. Использовать дополнительные средства гигиены. Ирригатор, зубные нити, ополаскиватели полости рта помогают повысить общий уровень чистоты полости рта, что позволит избежать многих проблем.
3. Посещать врача-стоматолога в профилактических целях. Врач отслеживает процесс прорезывания, состояние пломб и изменения положения зубов.

Выполнение рекомендаций врача — лучший способ избежать проблем с зубами.