Пластика уздечки языка

Немного статистики и полезной информации о патологии:

• анкилоглоссия диагностируется у 5% новорожденных;
• у мальчиков патология встречается в 3 раза чаще, чем у девочек;
• анкилоглоссия в 25% случаев провоцирует проблемы с естественным вскармливанием;
• при отсутствии коррекции у 50% детей с укорочением уздечки языка возникают проблемы с речью.

Признаком укорочения уздечки языка служит своеобразная сердцевидная форма языка при попытке выдвинуть его вперед. Острый кончик, характерный для нормы, не формируется. Также у малышей возникают проблемы с глотанием, сосанием, пережевыванием пищи, нарушается дикция, потому что язык лишен нормальной подвижности.

Почему необходима операция пластики уздечки языка

Существует несколько степеней анкилоглоссии: от легкой формы, при которой наблюдается незначительная дисфункция языка, до существенной блокировки его подвижности. Вне зависимости от формы и степени патологии стоматологи советуют исправить аномалию, как только она диагностирована. Сделать это можно даже в первые дни после появления малыша на свет.

Несколько причин, по которым необходима пластика уздечки языка:

Как правило, обнаружение анкилоглоссии происходит при первом осмотре педиатра еще в родильном зале. На следующие сутки врач проводит повторный осмотр и, если аномалия подтверждается, предлагает матери ребенка провести иссечение (пластику) уздечки на месте. Не стоит бояться такого вмешательства, ведь малыш ничего не почувствует, а риски аномалий, вызванных укорочением уздечки языка, с возрастом будут множиться.

Показания и противопоказания к пластике уздечки языка

Показанием к пластике уздечки является наличие аномалий ее строения, влияющих на сосательные и глотательные рефлексы ребенка, его артикуляцию и речь, прикус и другие моменты.

В педиатрии показаниями для пластики лингвальной уздечки служат:

• ослабление или полное отсутствие сосательного рефлекса у младенца;
• сложности с проглатыванием смеси или грудного молока, когда питание попадает в дыхательные пути хотя бы один раз в день;
• задержка физического развития ребенка на фоне недостаточного питания из-за нарушений сосательного рефлекса — слабый привес или его отсутствие в первые недели, потеря веса.

Коррекция уздечки языка в раннем возрасте (до полугода) крайне желательна, так как после нее почти нет риска осложнений. Ткани восстанавливаются без формирования рубцовых тяжей, которые в более позднем возрасте могут потребовать дополнительной коррекции.

В возрасте старше 3-5 лет лидируют логопедические показания для рассечения уздечки. К ним относятся:

• задержка речевого развития ребенка, когда вместо первых простых слов он произносит только гласные и мычащие звуки;
• неправильное произношение или полная неспособность произнести небные, шипящие и свистящие звуки (р, г, с, ж, ш, т и другие);
• сложности с артикуляцией из-за неправильного положения языка, аномалий развития нижней челюсти, а также артикуляционных мышц речевого аппарата.

Речевые нарушения особенно важно корректировать у детей дошкольного возраста. Именно в период медицинского осмотра для зачисления в школу или детский сад часто выявляются разные формы анкилоглоссии. Речевые дисфункции препятствуют нормальному развитию ребенка, так как они влекут нарушения коммуникативных навыков, а также затрудняют обучение. На этом фоне у малыша могут развиться психологические травмы.

Мнение эксперта

Логопедические последствия укороченной уздечки языка плохо поддаются коррекции с помощью консервативных методов: упражнений, артикуляционной гимнастики и т.д. Если занятия не приводят к ожидаемым результатам в течение полугода, есть смысл проконсультироваться со стоматологом.

Николич Анна Саркисовна

Также существует ортодонтическая группа показаний для коррекции и пластики уздечки языка, которые актуальны после смены зубов у школьников. К ним относятся:

• недоразвитие нижней челюсти;
• неправильное положение нижних резцов с выраженным наклоном зубного ряда внутрь;
• формирование глубоких пародонтальных карманов на передней части нижней челюсти;
• рецессия или опущение линии десны на внутренней (лингвальной) стороне нижней челюсти.

Как правило, анкилоглоссия крайне затрудняет установку ортодонтических конструкций, а также делает почти невозможным их эксплуатацию. Так, брекет-системы и скобы с лингвальным способом крепления не могут удерживаться на месте, если уздечка укорочена. У взрослых на нижней челюсти не удерживаются съемные протезы — из-за короткой уздечки происходит внезапный сброс конструкций, с которым не помогает справиться даже надежная система замков.

Также анкилоглоссия может помешать протезированию на имплантах на нижней челюсти. Постоянное напряжение мягких тканей приводит к нарушению питания слизистых оболочек и пародонта. Результатом может стать преимплантит — воспаление тканей, окружающих вживленный штифт, с последующим его отторжением.

Несмотря на наличие показаний, пластика уздечки может быть противопоказана. К таким случаям относятся:

• заболевания системы кроветворения, на фоне которых нарушается свертываемость крови;
• заболевания зубов, в том числе поражение кариесом;
• заболевания пародонта и слизистых оболочек полости рта в стадии обострения;
• системные инфекционные заболевания;
• онкологические заболевания.

После санации полости рта при кариесе, пародонтите, гингивите, системных воспалительно-инфекционных заболеваниях операция может быть проведена в обычном порядке.

Как делают пластику уздечки языка

Для коррекции лингвальной уздечки применяются две методики:

• френулотомия — рассечение уздечки;
• френулопластика — хирургическая пластика уздечки.

Френулотомия проводится детям первых дней или недель жизни. Она представляет собой простое рассечение слизистой перепонки хирургическими ножницами. Проводится процедура без местного и общего обезболивания, так как в уздечке нет нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Провести процедуру может педиатр-неонатолог, когда мама с малышом еще будут находиться в родильном отделении.

Для проведения операции френулотомии врач приподнимает язык ребенка, чтобы уздечка натянулась, а затем одним движением рассекает ее ножницами. Новорожденный не почувствует значительный дискомфорт, его можно будет сразу приложить к груди.

Френулопластика проводится детям старшего дошкольного и школьного возрастов, а также взрослым, если у них остались рубцы после френулотомии, перенесенной в детстве. Это более масштабное вмешательство. Проводится оно под местной анестезией в условиях амбулатории стоматологом-хирургом.

Преимущества френулотомии:

Алгоритм действий при френулопластике зависит от исходного состояния уздечки. На начальном этапе врач использует местный анестетик в виде спрея или аппликации. После того как препарат подействовал, приступают к пластике.

В случае, если ей предшествовало рассечение складки, и на месте вмешательства со временем сформировались рубцы, врач иссекает их до здоровых тканей, а затем проводит иссечение тяжа. После этого переносится место крепления уздечки к нижней части языка, а также формируется подслизистый лоскут, препятствующий формированию свободной рубцовой ткани.

В процессе операции проводится постоянный мониторинг функционирования слюнных желез. Это важно для профилактики повреждений протоков, из-за чего в будущем могут возникнуть проблемы с выводом секрета. Если с выводными отверстиями слюнных желез все в порядке, врач накладывает швы из саморассасывающего шовного материала.

Помимо классической пластики уздечки языка современная стоматология проводит операции с применением лазера. Его используют на этапе рассечения лингвальной складки, а также при формировании подслизистого лоскута.

Метод лазерной пластики уздечки имеет несколько преимуществ перед классической хирургией:

Рекомендации после пластики уздечки языка

В ранний послеоперационный период важно не допускать раздражения открытых ранок и ускорить их эпителизацию. Самый легкий период ожидает младенцев первой недели жизни, которым проводилась простая френулотомия. Врачи рекомендуют как можно скорее приложить их к груди. Микрофлора в ротовой полости младенца еще недостаточно развита, а регенеративные свойства эпителия находятся на пике возможностей. Для профилактики инфицирования не рекомендуется делать попытки посмотреть ранку, а также прикасаться к ним руками.

Пациентам, у которых проводилась френулопластика, для профилактики инфицирования рекомендованы:

• временное воздержание от приема пищи и напитков (кроме обычной воды комнатной температуры) в течение 2-3-х часов после вмешательства;
• регулярная обработка полости рта раствором антисептиков после приема пищи, питья и в ситуациях, когда наблюдается недостаток слюны;
• аппликации кератопластиков на область вмешательства — желательно на ночь;
• отказ от острых, соленых, слишком горячих блюд до полного заживления послеоперационных ран, то есть в течение 5-10 суток.

При выраженном дискомфорте в подъязычной области в первые сутки можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, а также местные анестетики (спрей или гель с лидокаином). Можно также использовать гели, которые применяются при прорезывании зубов у детей.

Важно! Перед использованием геля с анестетиками убедитесь, что в месте вмешательства нет инфицирования. На него могут указывать сильный отек тканей, покраснение, белый налет (гнойный) и т.д. Обезболивание в таком случае способно усугубить процесс, так как будет маскировать симптомы осложнений.

После того как началась эпителизация, важно начать восстановление функций языка и лингвальной уздечки. Особенно важен этот момент для детей младшего школьного возраста и взрослых. Фактически измененное прикрепление языка в ротовой полости может вызвать проблемы с дикцией, требующие корректировки. Стоматологи рекомендуют записаться на консультацию логопеда еще до проведения операции, а затем посещать занятия.

Информация проверена экспертом:

Николич Анна Саркисовна

Профессиональный стаж работы: 19 лет

Записаться на приём