Дентиногенез

Дентиногенез представляет собой процесс образования дентина – основной зубной ткани человека. Если этот процесс нарушается, говорят о несовершенном дентиногенезе, который у половины пациентов сочетается с хрупкостью костей – несовершенным остеогенезом.

Несовершенный дентиногенез – это генетическое заболевание, которое еще называется наследственной опалесцентностью (мутность, неоднородность) дентина. Наиболее часто оно встречается у мальчиков и выявляется в раннем детском возрасте. Хотя поражаться могут как молочные, так и постоянные зубы.

Практически сразу после прорезывания эмаль с режущего края молочных резцов и жевательных поверхностей боковых зубов скалывается. Дентин оголяется и начинает быстро стираться, нередко так сильно, что поверхность коронковой части зуба находится на уровне десны.

Причины

Несовершенный дентиногенез обусловлен нарушением формирования дентина в период дифференциации тканей, когда происходит закладка мезодермальной (реже – эктодермальной) зародышевой ткани.

Это приводит к образованию неоднородного, без четкой структуры дентина, в котором много органических компонентов.

В зависимости от типа заболевание может быть связано с:

• мутацией гена DSPP, локализованного в 4-й хромосоме;
• слабой выработкой коллагена;
• нарушением дентинного матрикса фосфопротеина 1.

При любом типе опалесцетности поверхностный слой дентина имеет нормальную структуру, но ближе к пульпе встречаются области с отсутствием дентинных канальцев.

Типы и симптомы

Несовершенный дентиногенез зубов бывает 3-х типов.

1-й тип

Структура эмали сохранена, нарушения отмечаются в дентине рядом с пульпарной камерой. Диаметр дентинных канальцев уменьшен, они непроходимы из-за заращения. Минерализация дентина снижена, преколлагеновые волокна не трансформируются в коллаген.

Форма, размеры, сроки прорезывания зубов в норме. Типичные симптомы дентиногенеза – кровоточивость десен, реже – нестабильность зубов 1-2-й степени. В отдельных случаях зубы принимают форму луковицы.

Зубы имеют, как правило, расплывчатый серый оттенок, часто ломаются в корневой части. У многих пациентов отмечается патологическая стираемость эмали.

2-й тип

Для 2-го типа несовершенного дентиногенеза, или синдрома Стентона-Капдепона, характерны:

• неправильное строение и слишком тонкая эмаль;
• неоднородная структура, низкая минерализация дентина;
• недостаточное количество дентинных канальцев;
• избыточное отложение солей кальция в пульпе;
• дистрофия цемента.

Эмаль имеет неоднородный цвет, серый или с желтоватым отливом, в отдельных случаях – фиолетовый. Пульпа начинает зарастать до прорезывания зубов, эмаль быстро стирается.

Характерны частые сколы, приводящие к обнажению дентинного слоя и повышенной чувствительности на раздражители. Из-за сколов меняется прикус, смещается головка ВНЧС.

Оголенный дентин окрашивается в коричневый цвет. Корни зубов тонкие, искривленные. Коронковая часть бывает низкой и луковицеобразной.

Возможна преждевременная смена зубов, некоторые из них иногда не прорезываются.

3-й тип

Структура дентина нарушена с преобладанием низкоминерализованных тканей, есть признаки фиброза, пульпа расширена.

Форма коренных зубов напоминает колокол, оттенок может быть коричневатым или серым с голубизной. В молочных единицах отмечаются множественные вскрытия пульпы.

Диагностика

Для диагностики несовершенного дентиногенеза очень важно установить наследственный фактор. На осмотре стоматолог видит нетипичный цвет и шаровидную форму зубов, сильно суженных в шеечной части, а также отмечает повышенную стираемость эмали.

Характерные признаки просматриваются на рентгеновских снимках:

• 1-й тип – тонкая кортикальная пластинка челюстной кости, крупноячеистая структура губчатой кости, выраженная кальцификация корней прорезавшихся зубов;
• 2-й тип – маленькие пульпы, непроходимые дентинные канальцы, разреженность костной ткани.

На рентгене обнаруживаются тонкие выпуклые корни, пульпа либо небольшая, либо облитерированная: твердая зубная ткань откладывается на стенках корневых каналов, заполняя значительную часть пульпарной камеры.

Возбудимость пульпы снижена, что выявляется методом электроодонтодиагностики.

Лечение

Основная цель терапии – сохранить целостность и функциональность зубов на максимально долгий срок. Для этого проводятся процедуры реминерализации с применением препаратов с кальцием и фтором.

При выявлении участков кости с низкой плотностью в области корней проводят санацию и пломбирование корневых каналов, после чего зуб укрепляют искусственной коронкой.

При молочном прикусе можно устанавливать коронки из металлических сплавов, в постоянном – керамические и циркониевые. Это позволит остановить стирание зубов.

Лечение несовершенного дентиногенеза всегда комплексное, но добиться устойчивых результатов удается не в каждом случае.

Если состояние зубов позволяет, проводят микропротезирование винирами. Керамические пластинки фиксируют к передней поверхности зубов, попадающих в зону улыбки.

Однако прогноз у таких зубов неблагоприятный. Вопреки приложенным усилиям по сохранению, они обычно утрачиваются с возрастом. Тем не менее важен продуманный и поэтапный лечебный план, особенно для людей с несовершенным остеогенезом.

При переломе корня в сочетании со сниженной костной плотностью в периапикальной области зуб удаляют. Процедура экстракции таких единиц непростая из-за хрупкости зубных тканей.

Несъемные мосты при данной патологии применяют редко, чаще устанавливаются съемные протезы. Для увеличения высоты прикуса используются съемные капы.

При несовершенном дентиногенезе без сопутствующего несовершенного остеогенеза прогноз может быть благоприятным в случае своевременного начала и последовательного лечения.