Дентиногенез
Лечение зубов
Дентиногенез
Дентиногенез представляет собой процесс образования <a href="/articles/medical-advice/169302-dentin-stroenie-funktsii-vidy/">дентина</a> – основной зубной ткани человека. Если этот процесс нарушается, говорят о несовершенном дентиногенезе, который у половины пациентов сочетается с хрупкостью костей – несовершенным остеогенезом.<br>
<br>
Несовершенный дентиногенез – это генетическое заболевание, которое еще называется наследственной опалесцентностью (мутность, неоднородность) дентина. Наиболее часто оно встречается у мальчиков и выявляется в раннем детском возрасте. Хотя поражаться могут как молочные, так и постоянные зубы.<br>
<br>
Практически сразу после <a href="/articles/detskaya-stomatologiya/101235-porjadok-prorezivaniya-zubov/">прорезывания</a> эмаль с режущего края молочных резцов и жевательных поверхностей боковых зубов скалывается. Дентин оголяется и начинает быстро стираться, нередко так сильно, что поверхность коронковой части зуба находится на уровне десны.<br>
<p>
</p>
<h2>Причины</h2>
Несовершенный дентиногенез обусловлен нарушением формирования дентина в период дифференциации тканей, когда происходит закладка мезодермальной (реже – эктодермальной) зародышевой ткани.<br>
<br>
Это приводит к образованию неоднородного, без четкой структуры дентина, в котором много органических компонентов.<br>
<br>
В зависимости от типа заболевание может быть связано с:<br>
<ul>
<li>мутацией гена DSPP, локализованного в 4-й хромосоме;</li>
<li>
слабой выработкой коллагена;</li>
<li>
нарушением дентинного матрикса фосфопротеина 1.</li>
</ul>
При любом типе опалесцетности поверхностный слой дентина имеет нормальную структуру, но ближе к <a href="/articles/lechenie/166168-pulpa-sostav-funktsii-lechenie/">пульпе</a> встречаются области с отсутствием дентинных канальцев.<br>
<p>
</p>
<h2>Типы и симптомы</h2>
Несовершенный дентиногенез зубов бывает 3-х типов.<br>
<p>
</p>
<h3>1-й тип</h3>
Структура эмали сохранена, нарушения отмечаются в дентине рядом с пульпарной камерой. Диаметр дентинных канальцев уменьшен, они непроходимы из-за заращения. Минерализация дентина снижена, преколлагеновые волокна не трансформируются в коллаген.<br>
<br>
Форма, размеры, сроки прорезывания зубов в норме. Типичные симптомы дентиногенеза – <a href="/articles/lechenie-d/160946-krovotochivost-desen-prichiny-i-lechenie/">кровоточивость десен</a>, реже – нестабильность зубов 1-2-й степени. В отдельных случаях зубы принимают форму луковицы.<br>
<br>
Зубы имеют, как правило, расплывчатый серый оттенок, часто ломаются в корневой части. У многих пациентов отмечается <a href="/articles/lechenie/165792-patologicheskaya-stiraemost-zubov-prichiny-i-lechenie/">патологическая стираемость эмали</a>.<br>
<p>
</p>
<h3>2-й тип</h3>
Для 2-го типа несовершенного дентиногенеза, или синдрома Стентона-Капдепона, характерны:<br>
<ul>
<li>неправильное строение и слишком тонкая эмаль; </li>
<li>неоднородная структура, низкая минерализация дентина;</li>
<li>недостаточное количество дентинных канальцев;</li>
<li>избыточное отложение солей кальция в пульпе;</li>
<li>дистрофия цемента.</li>
</ul>
Эмаль имеет неоднородный цвет, серый или с желтоватым отливом, в отдельных случаях – фиолетовый. Пульпа начинает зарастать до прорезывания зубов, эмаль быстро стирается.<br>
<br>
Характерны частые <a href="/uslugi/lechenie-zubov/lechenie-otkolotogo-zuba/">сколы</a>, приводящие к обнажению дентинного слоя и повышенной чувствительности на раздражители. Из-за сколов меняется прикус, смещается головка ВНЧС.<br>
<br>
Оголенный дентин окрашивается в коричневый цвет. Корни зубов тонкие, искривленные. Коронковая часть бывает низкой и луковицеобразной.<br>
<br>
Возможна преждевременная смена зубов, некоторые из них иногда не прорезываются.<br>
<p>
</p>
<h3>3-й тип</h3>
Структура дентина нарушена с преобладанием низкоминерализованных тканей, есть признаки фиброза, пульпа расширена.<br>
<br>
Форма коренных зубов напоминает колокол, оттенок может быть коричневатым или серым с голубизной. В молочных единицах отмечаются множественные вскрытия пульпы.<br>
<p>
</p>
<h2>Диагностика</h2>
Для диагностики несовершенного дентиногенеза очень важно установить наследственный фактор. На осмотре <a href="/doctors/">стоматолог</a> видит нетипичный цвет и шаровидную форму зубов, сильно суженных в шеечной части, а также отмечает повышенную стираемость эмали.<br>
<br>
Характерные признаки просматриваются на <a href="/uslugi/diagnostika/rentgen-zubov/">рентгеновских снимках</a>:<br>
<ul>
<li>1-й тип – тонкая кортикальная пластинка челюстной кости, крупноячеистая структура губчатой кости, выраженная кальцификация корней прорезавшихся зубов;</li>
<li>2-й тип – маленькие пульпы, непроходимые дентинные канальцы, разреженность костной ткани.</li>
</ul>
На рентгене обнаруживаются тонкие выпуклые корни, пульпа либо небольшая, либо облитерированная: твердая зубная ткань откладывается на стенках корневых каналов, заполняя значительную часть пульпарной камеры.<br>
<br>
Возбудимость пульпы снижена, что выявляется методом <a href="/articles/tech/205208-eod-elektroodontodiagnostika/">электроодонтодиагностики</a>.<br>
<p>
</p>
<h2>Лечение</h2>
Основная цель терапии – сохранить целостность и функциональность зубов на максимально долгий срок. Для этого проводятся <a href="/articles/lechenie/181126-remineralizatsiya-zubov/">процедуры реминерализации</a> с применением препаратов с кальцием и фтором.<br>
<br>
При выявлении участков кости с низкой плотностью в области корней проводят <a href="/articles/medical-advice/165952-sanatsiya-polosti-rta-chto-eto-takoe-kogda-nuzhna/">санацию</a> и <a href="/uslugi/lechenie-zubov/plombirovanie-kanalov-zubov/">пломбирование корневых каналов</a>, после чего зуб укрепляют <a href="/uslugi/protezirovanie-zubov/koronki-na-zuby/">искусственной коронкой</a>.<br>
<br>
При <a href="/articles/ispravlenie-prikusa/174575-molochnyy-prikus-u-detey/">молочном прикусе</a> можно устанавливать <a href="/uslugi/protezirovanie-zubov/koronki-metallokeramicheskie/">коронки из металлических сплавов</a>, в <a href="/articles/ispravlenie-prikusa/190591-postoyannyy-prikus/">постоянном</a> – <a href="/uslugi/protezirovanie-zubov/koronki-keramicheskie/">керамические</a> и <a href="/uslugi/protezirovanie-zubov/tsirkonievye-koronki/">циркониевые</a>. Это позволит остановить стирание зубов.<br>
<br>
Лечение несовершенного дентиногенеза всегда комплексное, но добиться устойчивых результатов удается не в каждом случае.<br>
<br>
Если состояние зубов позволяет, проводят микропротезирование <a href="/uslugi/protezirovanie-zubov/viniry/">винирами</a>. Керамические пластинки фиксируют к передней поверхности зубов, попадающих в зону улыбки.<br>
<br>
Однако прогноз у таких зубов неблагоприятный. Вопреки приложенным усилиям по сохранению, они обычно утрачиваются с возрастом. Тем не менее важен продуманный и поэтапный лечебный план, особенно для людей с несовершенным остеогенезом.<br>
<br>
При переломе корня в сочетании со сниженной костной плотностью в периапикальной области <a href="/uslugi/udalenie-zubov/">зуб удаляют</a>. Процедура экстракции таких единиц непростая из-за хрупкости зубных тканей.<br>
<br>
Несъемные мосты при данной патологии применяют редко, чаще устанавливаются <a href="/uslugi/protezirovanie-zubov/semnye-protezy/">съемные протезы</a>. Для увеличения высоты прикуса используются съемные капы.<br>
<br>
При несовершенном дентиногенезе без сопутствующего несовершенного остеогенеза прогноз может быть благоприятным в случае своевременного начала и последовательного лечения.