Обтурация корневых каналов зубов

Обтурация корневых каналов – это их пломбирование в ходе лечения таких осложнений кариеса, как пульпит (воспаление нерва) и
периодонтит (воспаление корня).

Перед тем как перейти к изоляции каналов, у них расширяют устье, сглаживают стенки и проводят обработку антисептическими средствами.

Материалы для обтурации корневых каналов

Для заполнения пустот, оставшихся после удаления пульпы, используют силеры и филлеры.

Выбор корневых цементов определяет соответствие определенным требованиям. Силеры должны быть:

• биоинертными (не вызывать аллергических реакций);
• удобными в применении;
• рентгеноконтрастными (выделяться на снимке);
• пластичными;
• герметичными;
• быстро застывающими.

Качественные силеры не дают усадку и их легко удалить.

Филлеры – это твердые материалы: гуттаперча и металлические штифты. Вторые используются все реже, стоматологи предпочитают гуттаперчу. Из высушенного сока гуттаперчевого дерева делают штифты, которые отличаются:

• пластичностью;
• гибкостью;
• низкой прилипаемостью.

Филлеры заполняют просветы и повышают надежность пломбирования. Однако в гуттаперче при охлаждении могут образовываться поры. Чтобы этого избежать, ее утрамбовывают или используют носители. В качестве носителей выступают картриджи, заполненные пломбировочным составом. Состав разогревают перед употреблением прямо в картридже, а затем вводят в канал. Жидкая гуттаперча проникает в мельчайшие ответвления, не образуя пор.

Временное пломбирование

Обтурация в стоматологии бывает временной и постоянной.

Лечение пульпитов и периодонтитов включает проведение антимикробных и противовоспалительных процедур, в это время применяют временное пломбирование.

В качестве лечебного средства для временной обтурации корневых каналов используют препараты на основе гидроксида кальция. Они обладают:

• противовоспалительными свойствами;
• антибактериальной активностью;
• кровоостанавливающим действием;
• сильнощелочной реакцией.

Другим средством являются препараты на основе гидроксиапатита. Они больше подходят для лечения периодонтита, когда формирование корня еще не завершено. Плюсы гидроксиапатита заключаются в том, что он постепенно растворяется, а его место занимает костная ткань.

Лечебные пасты также стимулируют регенерацию костной ткани и периодонта.
При острых формах апикального периодонтита пасту оставляют в канале на срок 7-14 дней. При обострении хронического процесса лечение более длительное. Классический протокол предусматривает:

• 1-е введение – пасту оставляют на 7-10 дней;
• 2-е введение – на 1 месяц;
• 3-е введение – на 3 месяца, и этот интервал используется до полного выздоровления. Общий срок лечения может занять около года.

Ускорить выздоровление помогают физиопроцедуры: УВЧ, дарсонваль, электрофорез.

Методы обтурации корневых каналов при постоянном пломбировании

Постоянным материалом каналы заполняют, когда полностью отсутствуют признаки воспаления:

• боль, припухлость;
• абсцесс, выделение гноя;
• запах;
• признаки атрофии кости.

Изоляция каналов проводится с использованием следующих методов:

1. Один штифт. После подготовки места вмешательства канал заполняют пастой, в которую вводят металлический (титановый, серебряный) или гуттаперчевый штифт-стержень. Метод не отличается большой эффективностью и часто приводит к осложнениям.
2. Латеральная конденсация. Самый распространенный способ. Он заключается в том, что сначала в пространство, заполненное корневым цементом-силером, вводится мастер-штифт из холодной гуттаперчи, а оставшееся пространство заполняется штифтами меньшего размера.
3. Вертикальная конденсация. Штифт из гуттаперчи вводится в канал. Затем его разогревают горячими стоматологическими инструментами. Благодаря текучему состоянию материал плотно заполняет полость. Гуттаперчу утрамбовывают, а освободившееся пространство вновь заполняют мелкими штифтами. Жидкий материал проникает даже в мелкие и извилистые канальцы.
4. Введение гуттаперчи на носителе. Еще эту технику называют инъекционной. Гуттаперчевый штифт нагревают в носителе до текучего состояния и заполняют все необходимое пространство через иглу. Когда полость заполняется до конца, игла просто выталкивается из канала. Самый известный способ постоянной обтурации корневых каналов таким методом – системы Thermafil и SoftCore. Однако использование таких систем значительно повышает стоимость лечения.
5. Заполнение пастой. Устаревшая техника, которая выходит из употребления. Это дешевый, простой и быстрый способ заполнить каналы, но у него много недостатков. Например, слабый контроль за заполнением, затрудненное проникновение в ответвления, низкая рентгеноконтрастность.

Этапы лечения

Чтобы избежать осложнений в будущем, вмешательство начинают с удаления кариозных тканей. Затем:

1. Создают доступ к устью канала. При этом иногда удаляют часть здоровых тканей.
2. Удаляют пульпу. При пульпите или периодонтите пульпа воспаляется и отмирает. Сохранять ее нет причин.
3. Определяют длину каналов. Это очень важный этап, от которого во многом зависит успех лечения. Иначе либо останутся пустоты, в которых любят размножаться бактерии, либо пломбировочный материал выйдет за верхушку корня. Все это приводит к образованию кист, воспалению периодонта и потере зуба.
4. Механически обрабатывают поверхности, расширяя канал. Эндодонтическим наконечником убирают сужения, неровности, изгибы, чтобы легче заполнить пространство гуттаперчей.
5. Пломбируют каналы. Решение, какой из методов обтурации канала зуба использовать, принимает врач, исходя из конкретной ситуации, но только после обсуждения с пациентом.

Грамотная трехмерная обтурация корневых каналов помогает сохранить зуб и снизить риски осложнений. После проведенного лечения рекомендуются тщательное соблюдение гигиены и регулярные посещения стоматолога.