Флюороз зубов: формы, лечение, профилактика

Флюороз зубов – порок развития эмали в результате употребления высоких доз фтора во время закладки и формирования зубов. Фтор – химический элемент, который участвует в образовании и укреплении костной ткани, обменных процессах. Он содержится во многих продуктах питания, но усваивается в основном из воды. Поэтому в районах, где в питьевой воде повышенное содержание фтора, наблюдается изменение эмали и дентина зубов – эндемический флюороз.

Избыток фтора оказывает токсическое воздействие на эмаль. В результате ее структура нарушается, зубы покрываются меловыми пятнами, которые постепенно темнеют.

Внешние признаки заболевания проявляются чаще всего на постоянных зубах.

Молочные зубы закладываются во внутриутробном развитии, когда плацента задерживает избыток фтора. У детей на искусственном вскармливании поражение эмали более выраженное, потому что в грудном молоке фтора содержится меньше.

Флюороз, причины которого не связаны с водой, возникает у работников химических предприятий. При производстве некоторых металлов, например алюминия, воздух буквально пропитан фтором. Это профессиональное заболевание, оно встречается довольно редко.

Формы и симптомы флюороза

Есть несколько классификаций заболевания. ВОЗ выделяет очень легкую, легкую, умеренную, средней тяжести и тяжелую формы.

Однако в российской стоматологии чаще используют классификацию В. К. Патрикеева, где главный признак флюороза – симптомы болезни.

В ней описаны 5 форм заболевания:

1. Штриховая. На эмали видны белые полоски, но они немногочисленные и не бросаются в глаза.
2. Пятнистая. Меловые участки принимают вид пятен. Они бывают значительных размеров, но степень поражения все еще невелика (менее 25%).
3. Меловидно-крапчатая. Пятна приобретают коричневатый оттенок, распространяются на большее количество зубов. Начинается стираемость эмали, появляются сколы. Пятнистый флюороз поражает до 50% эмали.
4. Эрозивная. Пигментация нарастает, эмаль разрушается. Оголяется дентин (слой под эмалью). Растет чувствительность, зубы реагируют на горячее, холодное.
5. Деструктивная. Эрозии эмали достигают такой степени, что от зубов буквально отламываются куски. Зубы сильно темнеют. Повышенная чувствительность делает прием пищи мучительным.

Диагностика флюороза

Диагностика флюороза на начальном этапе затруднена из-за того, что его часто принимают за кариес на стадии пятна или гипоплазию эмали.

Самый простой способ отличить флюороз эмали от кариеса – провести окрашивание диагностическим раствором. Кариозные пятна изменяют цвет, флюорозные – нет.

Также обращают внимание на границы пятен, их расположение. Гипоплазия поражает несколько зубов, флюороз – все зубы.

Для дифференциальной диагностики важен сбор анамнеза. Обычно население районов, где вода перенасыщена фтором, об этом информировано. При подозрении на эндемический характер заболевания такую информацию следует уточнять у пациента.

Лечение флюороза

Лечение флюороза зависит от степени заболевания и включает следующие меры:

1. Отбеливание. На начальной стадии, когда на эмали появляются лишь единичные пятна, этих мер хватает, чтобы затормозить развитие заболевания. Отбеливание при флюорозе проводится регулярно, не реже одного раза в год. Нужно помнить, что флюороз поражает не только зубы, но и весь организм, поэтому к стоматологическому вмешательству подключают общую терапию.
2. Микроабразия (полировка) эмали. Для этой процедуры используют специальные составы, смесь соляной кислоты и абразива. Кислота размягчает поверхность в зоне пятна, а абразив счищает пораженные ткани.
3. Реминерализация эмали. В отличие от обычной процедуры, в этом случае ее проводят препаратами, в которых нет фтора. Такие составы содержат кальций и фосфор. Реминерализация рекомендована на любой стадии заболевания.
4. Композитная инфильтрация (метод Icon). Специальный композитный материал наносится на пораженные участки, укрепляя их. Применение эффективно только на ранних этапах развития болезни.
5. Виниры и коронки. На средней и тяжелой стадиях сделать улыбку привлекательной можно только протезированием. Это могут быть микро или полноценные протезы. Виниры – это накладки на переднюю поверхность зубов, обычно в зоне улыбки. Коронки закрывают зубы целиком. Перед установкой убирают пораженные слои. Именно их объем определяет, нужно ставить виниры или коронки. Протезирование помогает сохранить зубы надолго.

Лечение заболевания включает также общие меры, направленные на снижение поступления фтора. Прежде всего это ограничение количества потребляемого фтора за счет очищения воды и исключения некоторых продуктов питания. Фтором богаты морская рыба, шпинат, чайный лист, грецкие орехи.

Профилактика флюороза

Комплекс мер по предупреждению флюороза включает региональный и индивидуальный компоненты.

На региональном (муниципальном) уровне – это доступ к альтернативным источникам воды или ее фильтрация. В 2018 году был разработан и принят проект «Чистая вода», который должен обеспечить водой без повышенного содержания фтора большинство населения РФ к 2024 году.

Индивидуальная профилактика флюороза состоит из следующих мер:

• убедиться, что содержание фтора в вашем водопроводе в пределах нормы;
• при повышенной концентрации фторидов применять бутилированную воду;
• отправлять детей на каникулы в регионы, где нет проблемы фторированной воды;
• заменить морскую рыбу в рационе на речную, включать продукты, богатые кальцием;
• избегать искусственного вскармливания, а если это невозможно, использовать бутилированную воду для приготовления смесей.

В зубных пастах при флюорозе должны присутствовать кальций и фосфор для укрепления эмали. Известные марки – Biorepair, Curaprox, Splat – содержат необходимые минералы.

Флюороз у детей и взрослых часто выявляют при профилактических осмотрах. Важно регулярно посещать стоматолога, чтобы не пропустить первые признаки заболевания и принять меры.