Ретроградный пульпит

Ретроградный пульпит – это очень редкая разновидность воспаления зубной пульпы. От классического пульпита он отличается тем, что инфекция попадает в пульпарную камеру через корень, а не из коронковой части.

Если причиной обычного пульпита является запущенный кариес, разрушающийся зуб сверху, то ретроградное воспаление начинается с корня. И вызывают его совсем другие причины.

В большинстве случаев заболевание протекает в хронической форме, и в этом его опасность. Симптомы могут долго отсутствовать и появиться только на поздних стадиях, когда зуб уже сильно разрушен.

Хронические пульпиты в стоматологической практике встречаются втрое чаще острых форм (74-75,5% против 24,5% случаев). Чаще всего они диагностируются у пациентов 20-50 лет.

Причины ретроградного пульпита

Инфицирование пульпы при ретроградном пульпите возможно тремя путями:

1. Одонтогенным – из пародонтальных карманов, при периодонтите.
2. Гематогенным – через кровь. Возможно при сепсисе, а также как осложнение после гриппа, ветряной оспы, краснухи.
3. Из соседних инфекционных очагов при синусите, остеомиелите, периостите, костных формах актиномикоза.

Патогенные микроорганизмы проникают в пульпарную камеру через апикальное отверстие верхушки зубного корня либо вместе с кровью по кровеносным сосудам.

При пародонтите между корнем зуба и десной образуются полости – десневые карманы. Их протяженность может достигать половины зубного корня и более. В глубоких карманах всегда имеется весьма агрессивная флора, которая может попадать в пульпу через отверстия корневых каналов.

Симптомы ретроградного пульпита

Острый ретроградный пульпит имеет ярко выраженные проявления:

1. Резкий болевой синдром пульсирующего характера. Боль возникает периодически и нарастает ночью, становясь нестерпимой. Без лечения беспокоит практически постоянно.
2. Острая болезненность от температурных и химических раздражителей. Зуб реагирует болью на употребление холодного, горячего, а также продукты и напитки с резкими вкусами. В отличие от кратковременной боли, вызванной кариесом, при пульпите она долго не проходит, держится минут 15-20.
3. Болевая реакция на любые прикосновения к больному зубу.

Хронический ретроградный пульпит зачастую развивается скрыто, и обнаружить его можно только на рентгеновском снимке. Внешние признаки, как у обычного пульпита, отсутствуют, поэтому на стоматологическом осмотре он не выявляется.

Диагностика ретроградного пульпита

Ретроградный пульпит выявить непросто, особенно если инфекция проникла в зуб гематогенным путем, через системный кровоток. К тому же он встречается очень редко, поэтому не каждый врач сталкивается с такой разновидностью пульпита за всю свою практику.

Тем не менее опытный стоматолог может не только определить пульпит по характерным жалобам, но и предположить причину его возникновения.

Для подтверждения диагноза проводится рентген. Делают прицельный снимок, по которому оценивают состояние мягких и костных тканей в области верхушки корня зуба. Он покажет расширение периодонтальной щели, разреженность альвеолярной кости, скрытую кариозную полость.

Информативным способом диагностики пульпита любого типа является ЭОД – электроодонтометрия. С помощью специального прибора измеряется электровозбудимость пульпы, так как больные и здоровые зубы по-разному реагируют на воздействие переменного тока.

При пульпите параметры ЭОД колеблются в пределах 18-60 мкА, в тяжелых случаях могут достигать 90 мкА.

Лечение ретроградного пульпита

В зависимости от тяжести поражения пульпа может быть частично сохранена либо удалена.

Частичное сохранение пульпы – витальная ампутация

Методика используется при показателях электроодонтометрии до 40 мкА и у пациентов моложе 40 лет. Она применима также на ранних стадиях острого пульпита. Условием для проведения витальной ампутации является отсутствие повреждений пародонта и периодонта.

Витальная ампутация – это сохранение корневой части пульпы в жизнеспособном состоянии. Удаляется лишь ее коронковая часть, которая обладает способностью к самовосстановлению.

Такая технология подходит только для многокорневых зубов, поскольку в них есть четкое разделение на коронковую и корневую пульпы.

Процедура проводится под местной анестезией. Пульпарная камера удаляется с помощью экскаватора, после чего полость обрабатывается противовоспалительными растворами.

Затем накладывается лечебная паста, прокладка из стеклоиономерного цемента, устанавливается временная пломба. При отсутствии жалоб на протяжении недели она заменяется постоянной.

Удаление пульпы – витальная экстирпация

Витальная экстирпация, или пульпэктомия, может использоваться как при остром, так и при хроническом пульпите. После вскрытия полости зуба сначала удаляется коронковая пульпа, затем – внутриканальная.

Каналы очищаются, промываются, пломбируются временным или сразу постоянным материалом, зуб также закрывается пломбой. Временная пломба ставится не более чем на 2 дня, по истечении которых она заменяется постоянной.

После обтурации корневых каналов делают контрольный снимок. Очень важно, чтобы они были заполнены пломбировочным материалом полностью, до самой верхушки корня.

Девитальная экстирпация

Суть этой методики состоит в некротизации содержимого пульпарной камеры перед ее удалением. В первый визит пациента зубная полость вскрывается, закладывается безмышьяковистая паста, ставится временная пломба.

Через 1-7 дней зуб распломбировывают, удаляют коронковую и корневую пульпы. Длительность временного пломбирования определяется видом некротизирующей пасты. После обработки и санации каналов проводят постоянное пломбирование.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Хронические, запущенные формы ретроградного пульпита могут осложняться воспалением надкостницы и костной ткани с развитием периостита, остеомиелита.