Хронический пульпит: симптомы, диагностика, лечение

Хронический пульпит встречается в практике стоматолога в три раза чаще, чем острый вариант поражения зубной пульпы. Среди них преобладает фиброзная форма этой патологии. У детей часто выявляют первично-хроническое течение заболевания.

Рассмотрим, что это за патологический процесс, почему он возникает, как его выявляют и лечат.

Что собой представляет патология

Хроническим зубным пульпитом (код по МКБ 10 – К04.0) называют воспалительную реакцию зубного пучка, находящегося внутри корневого канала, с длительным течением. Воспаление приводит к расстройству его функций и патологическим изменениям его нервов и сосудов.

Для разнообразных форм этой патологии характерно течение с появлением периодической интенсивной боли. Ее провоцируют воздействия на пораженный зуб раздражителей разнообразного характера. Обязательным условием формирования заболевания служит наличие в зубной единице обширного дефекта.

Развитие у взрослых и детей хронического пульпита и бывает результатом острого воспаления. Еще он возникает как самостоятельная форма с первично-хроническим вариантом течения. Острая фаза болезни трансформируется в вялотекущую через три месяца. Этот процесс обусловлен неполным устранением патологических факторов.

Причины развития болезни

Чаще всего причиной развития хронического пульпита служит воздействие на ткани патологической микрофлоры и тех токсинов, которые вырабатывают бактерии. Они проникают сквозь канальцы дентина в зубную пульпу. Еще микроорганизмы могут попасть в полость, где располагается пучок из нервов и сосудов, с кровотоком и лимфотоком.

Предрасполагающими факторами для появления признаков хронического пульпита служат:

• глубокое кариозное поражение зубных тканей;
• пародонтит;
• некачественная терапия кариеса;
• перенесенное острое воспаление пульпы;
• патологическая стираемость зубных единиц;
• травма, при которой повреждается нервно-сосудистый пучок и обнажается пульпа.

Ретроградно в зубную полость патогенные микроорганизмы проникают сквозь отверстия, находящиеся в области верхушки корня при воспалительных процессах в нижней трети лица.

Разновидности заболевания

Специалистами выделяются три формы заболевания. Сейчас разработана следующая классификация вариантов, возникающих при хроническом пульпите:

1. При фиброзной хронической форме пульпита разрастается соединительная ткань грубоволокнистого типа в каждом из отделов пульпы. В ней выявляют очаги гиалиноза. Появляются камни пульпы и участки ее отвердения. Вместо нормальных тканей отмечается формирование плотного рубцового тяжа, имеющего сероватую окраску. Прогрессирование этого патологического процесса способствует развитию в пульпе абсцесса, флегмоны и гангрены.
2. Гипертрофический хронический пульпит сопровождает разрастание грануляций. Происходит рассасывание дентина, который впоследствии замещается остеодентином. При такой разновидности патологии избыточно разрастаются грануляции. Они выходят за границы внутренней зубной камеры в просвет кариозного дефекта. При полипозном варианте в ней появляется грибовидный полип. Образование покрыто язвочками. Обострение этой разновидности патологии ведет к формированию гангрены пульпы.
3. При гангренозном хроническом пульпите появляются некротические изменения и изъязвления пульпозной ткани. Когда вскрывают зубную полость, обнаруживают зернистый серо-черной окраски участок, который является продуктом распада тканей. Часть пульпы может сохранить жизнеспособность.

Как отдельную разновидность еще рассматривают обострение в течение этой формы хронического пульпита.

Симптомы

Для вялотекущей формы воспаления пульпы типично появление приступов боли при воздействии на зуб физических раздражителей. Характерным симптомом хронического пульпита считают появление и стихание болевых ощущений отсроченного характера.

Боль появляется и исчезает не тогда, когда действует раздражитель. Она возникает через некоторый временной промежуток. Вне приступа в больном зубе сохраняется ощущение тяжести. При гипертрофической форме болевой синдром не отмечается.

Ощущение дискомфорта обусловлено разрастанием в зубной единице мягкой ткани. Она подвержена травмированию. Возникает кровоточивость при пережевывании пищи. Отмечают выраженные болевые ощущения, которые связаны с механическим воздействием на зуб.

Симптомы гангренозной формы проявляются активнее. Возникает ноющая боль от воздействия горячего или холодного, а также химических раздражителей. Когда их устраняют, боль сохраняется длительное время. Изо рта у пациента идет плохой запах, поверхность эмалевого слоя тусклая, зуб имеет серый оттенок.

В стадии текущего обострения при хроническом пульпите боль возникает без дополнительного воздействия. Она усиливается ночью. Наблюдается чередование болевых приступов со спокойными промежутками, отмечается отек десны.

Диагностика

Когда врач проводит обследование при хроническом пульпите, то интересуется жалобами пациента и течением болезни. Он выясняет характер болевых ощущений, а также какие факторы их провоцируют.

Программа диагностических мероприятий при хроническом пульпите включает:

1. Осмотр. В ходе него обнаруживают обширный дефект. Он имеет сообщение с полостью для пульпы. Зондирование выявляет резкую болезненность. Пульпа кровоточит, видна грануляционная ткань.
2. Электроодонтометрию. Реакция пульпы снижена.
3. Рентгенографию. Метод выявляет расширенную периодонтальную щель, а также разрежение кости.

Этот тип поражения дифференцируют с острым процессом в пульпе или глубоким кариозным поражением.

Лечение

Сначала нужно купировать боль и воспаление. Лечебные мероприятия во время хронического пульпита включают удаление пульпы зуба. Предварительно в зубе оставляют на двое суток мышьяковую пасту. Затем накладывается лечебная прокладка и производится пломбирование. Основное лечение дополняют проведением УВЧ или микроволновой терапией.

Если пациента беспокоит периодическая зубная боль, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Это поможет избежать развития осложнений и сохранить зуб.