Апикальный периодонтит зуба: причины, симптомы, лечение

Апикальный периодонтит зуба – это воспаление верхушки его корня. Заболевание поражает ткани, окружающие корень (периодонт) и прилежащую костную структуру. Воспаление, которое разъедает мягкие ткани и приводит к атрофии костей челюсти - это основные осложнения апикального периодонтита. МБК (международная статистическая классификация) относит периодонтит к болезням пульпы и периапикальных тканей (К04).

Причины апикального периодонтита

Периодонтит чаще всего возникает по трем причинам:

1. Инфекция. Непролеченный кариес разрушает дентин (твердую ткань зуба под эмалью) и открывает доступ бактериям к пульпе. Это нервно-сосудистый пучок, который мы часто называем нервом. Когда пульпа воспаляется, развивается пульпит. Острая форма – болезненная, обычно с ней сразу обращаются к врачу. Хронический пульпит склонен то затухать, то разгораться. Пациент каждый раз надеется на выздоровление, откладывает визит в стоматологию. В результате воспаление распространяется, захватывая ткани периодонта.
2. Травма. Может быть следствием единовременного воздействия, как при падении с велосипеда. Постоянное травматическое воздействие возникает при некорректном протезировании, повышенной нагрузке, если отсутствуют соседние зубы или вредных привычек типа перекусывания проволоки.
3. Как результат некачественного лечения каналов. Если в корневых каналах остались незаполненные пустоты, там обязательно начнут развиваться бактерии. При лечении пульпита в периодонт возможно попадание сильнодействующих лекарств (формальдегида). Неправильно установленный штифт тоже вызывает апикальный периодонтит.

Патогенез зависит от этиологии, но чаще всего микробы проникают через корневые каналы, полностью разрушая (некротизируя) пульпу.

Классификация апикального периодонтита

По характеру течения различают:

1. Острый апикальный периодонтит. Развивается быстро, симптомы выражены. Основной из них – боль. Обычно при острой форме пациенты сразу обращаются к стоматологу. Бывает серозным и гнойным.
2. Хронический апикальный периодонтит. Симптомы – смазанные, улучшения и ухудшения чередуются. Процесс может длиться годами. Выделяют фиброзную, гранулематозную и гранулирующую формы.
3. Обострение хронического. Обычно хронический процесс не доставляет пациенту неприятных ощущений, но при простуде, гриппе, переохлаждении симптомы становятся более выраженными. Боль, отек – характерные признаки такого апикального периодонтита. Обострение помогает диагностировать хроническую форму.

Симптомы апикального периодонтита

Разные формы воспаления проявляются по-своему. Для острой серозной формы характерны:

• боль, которая усиливается при накусывании;
• отек, который создает ощущение «выросшего зуба»;
• отсутствие изменений на снимке.

При острой гнойной форме пациент чувствует:

• пульсирующую боль, с небольшими перерывами;
• набухание десны;
• подвижность зуба из-за того, что гной разъедает связки;
• отечность.

Хронический фиброзный периодонтит не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают его случайно, по снимку. Там видно, как фиброзная ткань вытесняет волокна периодонта.

Хронический гранулирующий периодонтит вызывает ноющие боли. Давление на зуб – болезненно. Часто на десне образуется свищ, через который выходит гной. Снимок показывает затемнение корня. Это означает, что костной ткани там больше нет, только грануляционная.

При хроническом гранулематозном воспалении у верхушки корня образуется гранулема, которая может увеличиваться в размерах и стать кистой. Образование представляет собой мешочек с гноем.

Диагностика апикального периодонтита

На основании сведений, предоставленных пациентом, стоматолог отмечает следующие моменты: характер жалоб, длительность проявления симптомов, недавнее стоматологическое лечение.

При клиническом осмотре врач обращает внимание на покраснение, отек слизистых, наличие опухолей или свищей. Проверяет качество протезирования или пломбирования. Использует пальпацию (надавливание) и перкуссию (постукивание).

Рентгеновский снимок используется для подтверждения диагноза «Апикальный периодонтит».

Лечение апикального периодонтита

Стоматологическое вмешательство включает терапевтические и хирургические методы.

Этапы терапевтического лечения:

1. Стоматолог удаляет пораженные ткани, распломбировывает или открывает каналы.
2. Если на десне есть абсцесс, вскрывает его.
3. Назначает антисептические полоскания и антибиотики. Каналы оставляет открытыми для выхода гноя.
4. После того как гнойные выделения закончились, стоматолог закладывает в каналы лекарство. Если процесс хронический, лечение может занять несколько месяцев.
5. Каналы дезинфицируют, заполняют гуттаперчей, зуб пломбируют.

Если консервативное лечение не принесло эффекта, прибегают к оперативному. При апикальном периодонтите диагностика с помощью рентгена позволяет стоматологу определить, что можно сделать, чтобы спасти зуб.

Это могут быть:

• резекция верхушки корня – операцию можно проводить на зубах с любым количеством корней, кончик корня отсекают, отверстие закрывают гуттаперчей, зуб пломбируют;
• гемисекция – такую операцию можно провести только на зубах с несколькими корнями, отросток, в котором локализуется воспаление, удаляют;
• коронорадикулярная сепарация – отростки разделяют, также сепарируют коронковую часть, проводят лечебные мероприятия, зуб собирают вместе и закрывают искусственной коронкой;
• цистэктомия – операция для гранулирующего воспаления, хирург делает разрез в десне, через который вырезает кисту;
• ампутация – удаляется корень, но сохраняется коронковая часть;
• реплантация – зуб удаляют, проводят манипуляции, а потом вставляют в ту же лунку. Затем его шинируют, чтобы лишить подвижности.

Апикальный периодонтит у детей лечится по такому же алгоритму, как у взрослых.