Апикальный периодонтит: причины, симптомы, лечение

Апикальный периодонтит зуба – это воспаление верхушки его корня. Заболевание поражает ткани, окружающие корень (периодонт) и прилежащую костную структуру. 

Причины апикального периодонтита

Периодонтит чаще всего возникает по трем причинам:

1. Инфекция. Непролеченный кариес разрушает дентин (твердую ткань зуба под эмалью) и открывает доступ бактериям к пульпе. Это нервно-сосудистый пучок, который мы часто называем нервом. Когда пульпа воспаляется, развивается пульпит. Острая форма – болезненная, обычно с ней сразу обращаются к врачу. Хронический пульпит склонен то затухать, то разгораться. Пациент каждый раз надеется на выздоровление, откладывает визит в стоматологию. В результате воспаление распространяется, захватывая ткани периодонта.
2. Травма. Может быть следствием однократного воздействия, например при падении с велосипеда. Постоянное травматическое воздействие возникает при повышенной нагрузке, если отсутствуют соседние зубы, или наличии вредных привычек типа перекусывания проволоки.
3. Как результат некачественного лечения каналов. Если в корневых каналах остались незаполненные пустоты, там обязательно начнут развиваться бактерии.

Классификация апикального периодонтита

По характеру течения различают:

1. Острый апикальный периодонтит. Развивается быстро, симптомы выражены. Основной из них – боль. Обычно при острой форме пациенты сразу обращаются к стоматологу. Бывает серозным и гнойным.
2. Хронический апикальный периодонтит. Симптомы – смазанные, улучшения и ухудшения чередуются. Процесс может длиться годами. Выделяют фиброзную, гранулематозную и гранулирующую формы.
3. Обострение хронического. Обычно хронический процесс не доставляет пациенту неприятных ощущений, но при простуде, гриппе, переохлаждении симптомы становятся более выраженными. Боль, отек – характерные признаки такого апикального периодонтита. Обострение помогает диагностировать хроническую форму.

Симптомы апикального периодонтита

Разные формы воспаления проявляются по-своему. Для острой серозной формы характерны:

• боль, которая усиливается при накусывании;
• отек, который создает ощущение «выросшего зуба»;
• отсутствие изменений на снимке.

При острой гнойной форме пациент чувствует:

• пульсирующую боль, с небольшими перерывами;
• набухание десны;
• подвижность зуба из-за того, что гной разъедает связки;
• отечность.

Хронический фиброзный периодонтит не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают его случайно, по снимку. Там видно, как фиброзная ткань вытесняет волокна периодонта.

Хронический гранулирующий периодонтит вызывает ноющие боли. Давление на зуб – болезненно. Часто на десне образуется свищ, через который выходит гной. Снимок показывает затемнение вокруг корня. Это означает, что костной ткани там больше нет, только грануляционная.

При хроническом гранулематозном воспалении у верхушки корня образуется гранулема, которая может увеличиваться в размерах и стать кистой. Образование представляет собой мешочек с гноем.

Диагностика апикального периодонтита

На основании сведений, предоставленных пациентом, стоматолог отмечает следующие моменты: характер жалоб, длительность проявления симптомов, недавнее стоматологическое лечение.

При клиническом осмотре врач обращает внимание на покраснение, отек слизистых, наличие опухолей или свищей. Проверяет качество протезирования или пломбирования. Использует пальпацию (надавливание) и перкуссию (постукивание).

Рентгеновский снимок используется для подтверждения диагноза «Апикальный периодонтит».

Лечение апикального периодонтита

Стоматологическое вмешательство включает терапевтические и хирургические методы.

Этапы терапевтического лечения:

1. Стоматолог удаляет пораженные ткани, распломбировывает или открывает каналы.
2. Если на десне есть абсцесс, вскрывает его.
3. Назначает антисептические полоскания и антибиотики.
4. Далее стоматолог закладывает в каналы лекарственный препарат. Если процесс хронический, лечение может занять несколько месяцев.
5. Каналы дезинфицируют, заполняют гуттаперчей, зуб пломбируют.

Если консервативное лечение не принесло эффекта, прибегают к оперативному. При апикальном периодонтите диагностика с помощью рентгена позволяет стоматологу определить, что можно сделать, чтобы спасти зуб.

Это могут быть:

• резекция верхушки корня – операцию можно проводить на зубах с любым количеством корней, кончик корня отсекают, отверстие герметично закрывают, зуб пломбируют;
• гемисекция – такую операцию можно провести только на зубах с несколькими корнями. Корень, на котором локализуется воспаление, удаляют;
• коронорадикулярная сепарация – корни разделяют, также сепарируют коронковую часть, проводят лечебные мероприятия, зуб собирают вместе и закрывают искусственной коронкой;
• цистэктомия – хирург делает разрез в десне, через который вырезает кисту;
• ампутация – удаляется корень, но сохраняется коронковая часть.