Амелобластома: диагностика, лечение (удаление), реабилитация

Амелобластома – это эпителиальная опухоль, которая развивается из зубного сосочка или эмалевого тела зуба. Амелобластома верхней челюсти встречается редко, в 20% случаев, чаще она развивается на нижней.

Опухоль бывает нескольких видов:

• монокистозная;
• солидная (мультикистозная);
• десмопластическая;
• периферическая.

Амелобластома носит еще одно название – адамантинома. Это доброкачественная опухоль, у нее не бывает метастаз. Однако, разрастаясь, новообразование может привести к повреждениям, даже перелому челюсти. К тому же, болезнь провоцирует быструю убыль (атрофию костной ткани). Это ведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Амелобластома нижней челюсти растет преимущественно наружу. На верхней челюсти прорастает в синусовые пазухи, провоцируя их воспаление.

Этиология амелобластомы

Причины разрастания эпителиальной ткани могут быть следующими:

1. В норме после прорезывания зуба эмалевый орган редуцируется (исчезает). Если этого не произошло, его клетки продолжают делиться, что приводит к появлению опухоли.
2. В периодонте (тканях, окружающих зуб) кости челюсти находятся островки Малассе – небольшие вкрапления эпителиальной ткани. По невыясненным причинам они начинают разрастаться, что приводит к увеличению их объема.

Ученые до сих пор точно не определили, какие именно факторы запускают механизм чрезмерного деления клеток.

Симптомы амелобластомы

Долгое время опухоль развивается без симптомов. Обнаруживают ее чаще всего случайно, на рентгеновском снимке. Но даже там опухоль часто принимают за кисту. Вид у адамантиномы на снимке такой же, как у фолликулярной или радиальной кисты. Это несколько полостей, разделенных перегородками.

Помогает определить заболевание то, как выглядит разрастание на снимке. У центра оно более прозрачное, светлое, тонкое. У краев – темное, утолщенное. Сами края выглядят неоднородными, фестончатыми. Это связано с неравномерной убылью костной ткани.

С ростом опухоли нарастает деформация челюсти. Нарушаются ее функции, страдает эстетика. Зубы расшатываются из-за разрушения альвеолярного отростка.

Разрастание выглядит, как веретено – выпуклая середина, тонкие концы. Поверхность может быть гладкой или бугристой, кожные покровы не страдают. По мере атрофии кости развиваются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Становится больно жевать, глотать, открывать рот.

По мере разрастания развиваются гнойные воспалительные явления в твердых и мягких тканях. Образуются свищи, через которые гнойный экссудат выходит наружу.

Прогноз тем более благоприятный, чем раньше проведено лечение амелобластомы.

Диагностика амелобластомы

Дифференцировать новообразование от других заболеваний зубов на начальном этапе очень сложно. Поэтому стоматологи проводят комплексное обследование амелобластомы:

• рентген, а лучше КТ, чтобы определить размеры, границы и месторасположение опухоли;
• магнитно-резонансная томография для представления о состоянии тканей и подтверждения подозрения на амелобластому;
• гистология для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.

Некоторые симптомы адамантиномы схожи с остеомиелитом и флегмоной челюсти, поэтому цитологическое исследование носит обязательный характер.

При осмотре наблюдаются истончение костной ткани, отек, неустойчивое положение зубов. При нажатии на кортикальную пластинку верхней челюсти или тело нижней челюсти они прогибаются, пружинят. Перкуссия (постукивание) болезненная, зубы смещены. Атрофия костной ткани ведет к переломам челюсти и спонтанным кровотечениям. Лимфоузлы увеличиваются только на поздней стадии заболевания.

Лечение амелобластомы

К сожалению, лучевая и химиотерапия не очень эффективны при амелобластоме. Лечение показано хирургическое – резекция челюсти. Целью операции является восстановление глотательной, жевательной функций и эстетики лица.

Предварительно проводят подготовительную работу. Необходима санация ротовой полости, особенно при наличии гнойных воспалений.

Операция проводится под общей или местной анестезией. Иссекается не только ткань, пораженная амелобластомой. Удаление распространяется и на здоровые участки (до 0,5 см), чтобы предупредить рецидивы. Опухоль удаляют методом вылущивания. Если патологический процесс не вышел за пределы челюсти, ее непрерывность сохраняют по нижнему краю. Кость по верхнему краю удаляют. Рану обрабатывают фенолом.

После значительных операций показана пластика челюсти. При больших потерях костной ткани проводится ее подсадка. Материал берется у пациента или используются искусственные аналоги.

Реабилитация

В первые дни после операции пациентам рекомендуют:

• принимать обезболивающие препараты по мере необходимости, не превышая указанные дозировки;
• провести антибактериальную терапию;
• прикладывать лед к месту операции, предварительно обернув его в несколько слоев ткани;
• исключить из рациона грубую, твердую пищу;
• орошать ротовую полость предписанными растворами.

В течение 2-4 месяцев после операции рана эпителизируется так, что ее невозможно отличить от окружающей десны. Спустя некоторое время (год или больше) контур челюсти восстанавливается. На рентгене видна костная ткань на месте разрушенной амелобластомой. Операции, проведенные с соблюдением протокола, позволяют избежать рецидивов и восстановить функции челюсти.