Агрессивный пародонтит: классификация и лечение

Агрессивный пародонтит ― воспалительное заболевание тканей пародонта, которое отличается высокой агрессивностью и быстропрогрессирующим течением. Сегодня агрессивные формы пародонтита включают в себя несколько вариантов течения заболевания, а сам термин был введен в обращение стоматологов в 1999 году.

Отличительная особенность патологии ― раннее начало. Часто заболевание диагностируется в возрасте до 30 лет, а иногда выявляется даже у подростков. В структуре всех патологий полости рта пародонтиты этого типа встречаются в 2-4% всех случаев обращения к врачу.

Без лечения заболевание заканчивается полной потерей зубов, что несет в себе физический, психоэмоциональный, косметический и функциональный дискомфорт.

Причины и провоцирующие факторы агрессивного пародонтита

Причиной возникновения заболевания являются бактерии. В 60% всех случаев воспаление провоцируется Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Это медленнорастущий микроорганизм, который всегда присутствует в полости рта человека, но свою патологическую агрессивность начинает проявлять только при наличии провоцирующих факторов.

На втором месте по частоте P. Gingivalis ― грамотрицательная бактерия, которая очень редко обнаруживается во рту здоровых людей и специфична для инфекционных процессов в пародонте. На третьем месте ― неподвижная палочковидная бактерия Prevotella intermedia.

Все три возбудителя агрессивного пародонтита очень устойчивы к лечению антибиотиками, начинают развиваться на фоне низкого иммунитета и ослабленной клеточной защиты всего организма.

Факторами риска для развития такого вида пародонтита становятся:

• курение;
• неправильный уход за зубами;
• постоянное дыхание через рот;
• многие стоматологические заболевания;
• прием лекарств, негативно влияющих на ткани пародонта;
• системный остеопороз.

Классификация агрессивного пародонтита

Современная стоматология использует несколько методов классификации агрессивных форм пародонтита. Принято выделять две клинические формы: локализованную, которая диагностируется в 30% всех поражений десен и охватывает до трех зубов одновременно, и генерализованную, которая встречается чаще и в патологию включается более, чем три зуба.

По срокам возникновения принято выделать четыре формы: пубертатную в возрасте до 12 лет, юношескую в возрасте 13-17 лет, быстропрогрессирующую в 18-35 лет, а также пародонтит у взрослых, диагностируемый после 35 лет.

Также патология разделяется по типам в зависимости от нарушений прикрепления зубов к десне и имеющимся осложнениям.

Симптомы агрессивного пародонтита

Проявления агрессивного пародонтита находятся в прямой зависимости от формы болезни, возраста пациента, количества пораженных зубов. У взрослых чаще бывает генерализованная форма, при которой одновременно поражается более 3-х зубов на верхней либо нижней челюсти.

Агрессивный пародонтит у детей имеет локализованный характер, при котором пораженным оказывается один зуб, редко поражаются 2-3 зуба, причем обычно это молочные моляры. Воспаление в десне выражено слабо, около пораженных моляров присутствуют выраженные карманы в десне. Разрушение костной ткани протекает в медленном темпе.

У подростков с постоянными зубами имеется слабовыраженное воспаление десен, при этом альвеолярная кость активно разрушается. Заболевание начинается незаметно, поражаются моляры или резцы. Постепенно они смещаются, приобретают слишком большую подвижность, а между ними начинают формироваться большие пространства.

Позднее начинается воспаление, которое характеризуется отеком десны, образованием карманов с гнойным содержимым. Из-за постепенного рассасывания кости зубы начинают расшатываться, а после и вовсе выпадают. Причем этот процесс занимает не так много времени ― всего 2-3 года. При отсутствии лечения происходит поражение всего зубного ряда на верхней либо нижней челюсти, а в некоторых случаях охватываются и обе.

Главный признак патологии ― повышенная кровоточивость десен. Причем проявляется этот симптом за несколько лет до начала разрушения костной ткани, однако на него мало кто обращает внимание. Даже при активном лечении пациент не застрахован от обострений, которые случаются раз в несколько месяцев.

Диагностика агрессивного пародонтита

Диагностикой, терапией и профилактикой агрессивного пародонтита занимаются стоматологи-пародонтологи. На первичном приеме осматривается полость рта, проводятся различные тесты. Иногда используется рентгенография, которая при необходимости заменяется на КТ. Для определения патологической микрофлоры полости рта делается лабораторное исследование образцов из десневых карманов, слюны, выполняются ПЦР, биохимия и общий анализ крови.

Дифференциальный диагноз проводится с другими видами пародонтита. При необходимости пациенту рекомендуются консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, стоматолога-хирурга.

Лечение агрессивного пародонтита

Лечение проводится комплексно с использованием современных протоколов. Перед началом терапии обязательно проводится санация полости рта, подбираются ополаскиватели и растворы с антисептическим эффектом, содержащие в составе фтор.

После этого проводится лечение отягощающих патологий, в том числе и кариеса, а также в обязательном порядке делается реминерализирующая терапия.

Для устранения микробных элементов требуется длительный курсовой прием антибактериальных препаратов. Для устранения неприятных ощущений и болевого синдрома назначаются препараты из группы НПВС, а также иммуномодулирующие средства.

Местное лечение состоит из санации пародонтальных карманов, их промывания и озонирования, введения антибактериальных средств. Хороший эффект удается получить при использовании лазера или фотодинамической терапии.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, а также в случае запущенности болезни могут быть использованы хирургические способы. Если зубы утеряны, может потребоваться протезирование или имплантация.

Прогноз и профилактика агрессивного пародонтита

В запущенных случаях, если лечение не проводится, риск потери зубов достигает 60%. Чтобы этого избежать, в случае появления первых же симптомов заболевания, а также при подозрении на него следует немедленно отправиться к врачу.

Первичная профилактика болезни не разработана. Важное значение имеют устранение провоцирующих факторов, выполнение всех рекомендаций врача и своевременное посещение стоматолога раз в полгода.