Культевая вкладка: показания к использованию, этапы установки

Культевая вкладка зуба – это стоматологическая конструкция, которая используется при восстановлении разрушенной коронки зуба, предотвращая ее дальнейшее разрушение. Обязательным условием для ее фиксации является наличие зубного корня.

Вкладка – это несъемный протез, устанавливающийся при серьезном повреждении коронковой части. Она применяется при большом разрушении единицы (полном или более 2/3).

Конструкция состоит из двух частей:

1. Штифт – стержень, устанавливающийся в корень. При многокорневом зубе используется система, состоящая из нескольких штифтов.
2. Коронковая часть. По форме она схожа с зубной культей. Сверху на нее устанавливается искусственная коронка.

Культевая вкладка под коронку изготавливается по заранее снятому оттиску, благодаря чему обеспечивается полное прилегание. Это помогает спасти остаток зуба от трещин и дальнейшего разрушения. Главным условием для фиксации такого протеза является цельность и крепость корня, чтобы выдерживать нагрузку, оказываемую при пережевывании пищи.

Показания и противопоказания к применению культевой вкладки

Штифтовкладки устанавливаются при следующих условиях:

• разрушение зубной коронки;
• удаление значительной части твердых тканей после препарирования пораженной единицы;
• необходимость опоры для фиксации мостовидного протеза;
• разрушение зуба под ранее установленной коронкой;
• шинирование подвижных зубов;
• уменьшение коронки в результате патологического стачивания эмали;
• дефекты естественной коронки, вызванные различными причинами (врожденными и приобретенными).

Ортопедический протез используется при сохранении здорового корня. Он противопоказан при непроходимости, повреждении или искривленности зубных корней, истончении корневых стенок, сильной подвижности зубов, атрофии костного ложа и патологиях пародонта.

Виды культевых вкладок

Штифтовкладка различается по типу фиксации и материалу. Выбор вида и длины протеза осуществляется после пломбировки зубных корней.

Для восстановления разрушенной коронки применяются два типа конструкций:

1. Цельнолитая культевая вкладка, используемая для реставрации единиц с одним или двумя корневыми каналами (резцов и клыков). Для ее создания применяется металл, поэтому обычно она устанавливается под металлокерамические искусственные коронки. Литая культевая вкладка состоит из фиксирующего штыря и основы. Такая конструкция может прослужить около 10-15 лет, после чего заменяется новой.
2. Разборная штифтово-культевая вкладка, которая применяется для восстановления многокорневых единиц (премоляров и моляров). На них оказывается основная нагрузка при жевании, поэтому дополнительный штифт предотвращает разрушение корня. Первым устанавливается основной штифт, а затем запирающие стержни. После этого все фиксаторы соединяются общей культей. Разборная конструкция отличается длительным сроком службы, поэтому устанавливается навсегда. Удаление разборной культевой вкладки осуществляется только вместе с корнем.

Классификация вкладок также осуществляется по материалу. При выборе учитываются его свойства. Материал должен обладать высокой прочностью, упругостью, биоинертностью и теплопроводимостью.

С учетом этих качеств для реставрации разрушенных зубов используются изделия из следующих материалов:

1. Металл. Такие конструкции отличаются повышенной прочностью, но могут быть заметны через коронковую часть, поэтому их применяют для восстановления боковых единиц. Для производства используют разные металлы и сплавы (золото, серебро, хирургическая сталь, палладий, титан, кобальт-хромовый сплав). Наиболее распространено использование культевых вкладок из золота, так как они обладают гипоаллергенностью, устойчивостью к коррозии, пластичностью и эстетичным внешним видом.
2. Керамика. Для протеза используется прессованная керамика. Благодаря отличной эстетичности их применяют при восстановлении передних резцов.
3. Металлокерамика. Системы из этого сплава обладают прочностью и повышенной эстетикой. Они способны выдерживать большие нагрузки и практически не просвечивают под коронкой. Чаще всего их используют для реставрации клыков.
4. Циркон. Применяется под керамические коронки. Циркониевые культевые вкладки подходят для протезирования фронтальных и боковых зубов. Они прочны и гипоаллергенны. Также их оттенок можно подобрать под цвет будущей коронки.

Выбор протеза зависит от расположения и степени повреждения зуба. Для реставрации «зоны улыбки» выбираются изделия, которые не будут видны через коронку. А для бокового отдела зубного ряда важна прочность конструкции.

Изготовление и установка культевой вкладки

Конструкция изготавливается двумя способами: прямым и непрямым. При первом способе она моделируется прямо в полости рта, а при втором создается слепок, который затем передается зубным техникам. Прямой метод более простой и дешевый, но больше подходит для единиц с 1-2-мя корнями. Непрямая методика применяется для протезирования при любых дефектах строения зуба.

Установка протеза осуществляется в несколько этапов:

• проведение рентгеновского обследования для определения количества и формы корней;
• санация ротовой полости;
• удаление пульпы и пломбирование каналов в поврежденном зубе;
• формирование ложа;
• снятие слепка двух челюстей;
• отлив протеза или его частей (при разборной модели);
• примерка и подгонка конструкции;
• фиксация штифтов специальным цементом;
• установка временной коронки (до изготовления постоянной).

Штифтовкладка помогает сохранить целостность зубного ряда без полного удаления единицы. Она позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку и устранить риск перелома корня, но для предотвращения осложнений следует обращаться к опытным врачам с современным подходом к работе.