Гнатолог: кто это и что лечит

Предмет интереса гнатолога — височно-нижнечелюстной сустав, а также элементы зубочелюстного аппарата, взаимодействующие с этим сочленением: жевательные и глотательные мышцы, зубы, язык, нервы и даже позвоночник, мышцы шеи и спины. То есть все то, от чего зависит функционирование жевательно-глотательного аппарата.

Полезно знать: от состояния и функционирования височно-нижнечелюстного сустава зависят многие процессы в организме, а также на него влияет осанка и даже походка человека. Особенность гнатологии в том, что этот раздел стоматологии занимается здоровьем всего зубочелюстного аппарата, а не отдельных его элементов.

В работе гнатологи тесно сотрудничают с остеопатами, кинезиологами, стоматологами-хирургами, стоматологами-терапевтами и гигиенистами, ортодонтами, ЛОР-врачами и неврологами. Врачей этой специализации можно сравнить с инженерами, проектирующими сложных роботов или заводы. Именно они проводят расчеты с целью устранения сложных аномалий зубов и челюстей, а также для профилактики их возникновения в будущем.

Что лечит гнатолог

В сферу профессиональных интересов гнатолога входят все элементы зубочелюстной системы:

• височно-нижнечелюстной сустав (непосредственно кости);
• связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава;
• мышечная система челюстей, шеи, лица;
• пародонт и мягкие ткани полости рта;
• отдельные зубы и весь зубной ряд в целом.

При этом стоматолога-гнатолога интересует не статическое существование и анатомические особенности пациента в статике, а динамический процесс функционирования зубочелюстного аппарата:

• механика височно-нижнечелюстного сустава при разговоре;
• биомеханика пережевывания пищи;
• механические особенности смыкания челюстей;
• геометрия зубочелюстного аппарата, его соответствие другим частям скелета лица и головы;
• эстетические пропорции челюстей и всего лица.

Гнатология объединяет функциональную и морфологическую стоматологию, ортопедию, неврологию и другие сферы медицины. Причем их взаимосвязь прослеживается в обе стороны: как состояние височно-нижнечелюстного сустава способно влиять на общее самочувствие, так и, например, патологии опорно-двигательного аппарата могут провоцировать аномалии ВНЧС.

Заболевания и аномалии, лечением которых занимается гнатолог:

• дефекты зубного ряда — искривление, скученность, неправильное положение нижней челюсти (слишком выдвинута или задвинута);
• патологическая стираемость зубов на фоне бруксомании и бруксизма;
• аномалии прикуса, при которых зубы не соприкасаются друг с другом, или, наоборот, между верхним и нижним рядами существует пространство;
• неравномерное развитие жевательных мышц;
• утомляемость жевательных мышц при нормальной нагрузке;
• атония или чрезмерная напряженность, спазмы жевательных мышц;
• повторяющиеся микротравмы речевого аппарата;
• нарушения кинематики височно-нижнечелюстного сустава на фоне неврологических заболеваний, стрессов.

Гнатолог поможет грамотно составить схемы исправления прикуса с учетом анатомических, биомеханических и физиологических особенностей пациента, восстановить жевательные и речевые функции, гармонизировать работу лицевых мышц и устранить асимметрию лица. Этот врач занимается не только физическим здоровьем челюстно-лицевого аппарата, но и эстетикой всего лица, ведь после устранения дефектов оно выглядит более гармоничным, красивым.

Когда стоит обратиться к гнатологу

Поводом посетить гнатолога могут послужить неврологические, стоматологические и другие симптомы, указывающие на неправильное функционирование челюстно-лицевого аппарата. На ранних стадиях об этом свидетельствуют:

• быстрая утомляемость челюстных мышц при пережевывании пищи;
• возникновение гипертонуса, спазма жевательных мышц при необходимости тщательно пережевывать пищу;
• чувство жжения, разливающейся боли в области височно-нижнечелюстного сустава;
• непроизвольное сжимание челюсти во время бодрствования или во сне (бруксизм);
• неприятные ощущения при открывании и закрывании рта, особенно при широкой амплитуде движений (например при зевании);
• ограничение подвижности челюсти, когда невозможно полностью раскрыть рот;
• щелчки, похрустывание в височно-нижнечелюстном суставе при пережевывании пищи;
• шумы в ухе с одной или обеих сторон неясного происхождения, особенно если патологии уха и черепных сосудов не обнаруживаются;
• хронические головные боли невыясненного происхождения, когда неврологические, сосудистые и опухолевые заболевания не подтверждаются;
• хронические боли и напряжение в воротниковой зоне при отсутствии проблем с позвоночником.

Также обратиться к гнатологу рекомендуется при отсутствии неприятных ощущений, но при наличии явных анатомических отклонений в строении челюстей. На это могут указывать:

• неполное смыкание зубного ряда;
• асимметричное смыкание зубов (например слева окклюзия полная, а справа нарушена);
• искривление зубного ряда.

В этом случае гнотолог поможет составить оптимальную схему терапии совместно с ортодонтом и стоматологом-хирургом. В идеале консультация такого специалиста необходима перед проведением любого ортодонтического и ортопедического лечения:

• перед установкой брекет-систем и после их удаления;
• перед протезированием;
• после протезирования с неудовлетворительными результатами (для выявления скрытых проблем).

Как правило, на прием специалиста такого узкого направления в стоматологии попадают люди с четко обозначенными аномалиями. Проблема в том, что профилактических осмотров у врачей такого плана не предусмотрено.

Методы диагностики и лечения в гнатологии

Для выявления проблем, которые может определить и откорректировать гнатолог, требуется комплексная диагностика. Начинается она со стандартного сбора жалоб и составления анамнеза пациента. На первичный прием специалист этого профиля просит принести зубную карту или рентген челюстей, хотя для грамотного и опытного врача будет достаточно осмотра пациента.

В ходе визуального обследования полости рта, головы и лицевой части черепа гнатолог фиксирует внимание на следующих моментах:

• общее расположение зубов в рядах — их количество, расположение относительно друг друга, правильность смыкания челюстей;
• общее статическое состояние челюстно-лицевых мышц — степень их напряженности, развитость, симметрия;
• общее состояние челюстно-лицевых мышц в динамике — симметричность напряжения при выполнении жевательных движений, открывании и закрывании рта, других манипуляциях;
• общая симметрия лица — степень развитости разных частей лица, мышц, наличие мимических морщин на обеих сторонах, их характер;
• состояние мышц шеи и воротниковой зоны в статике и динамике при выполнении жевательных движений, поворотах и наклонах головы;
• осанка пациента, степень напряженности или расслабленности мышц спины, симметрия спины.

На этапе физикального обследования опытный гнатолог уже может поставить предварительный диагноз. Дальнейшие аппаратные исследования призваны подтвердить его и обнаружить механизм возникновения аномалий.

В число обязательных диагностических процедур в гнатологии входят:

• электронная кондилография (аксиография) — метод, позволяющий зафиксировать функционирование ВНС в форме записи перемещений отростка нижней челюсти по скату бугорка височной кости;
• реоартрография — метод лучевой диагностики, позволяющий выявить аномалии кровоснабжения мышц, мягких тканей ротовой полости и челюстно-лицевой системы;
• панорамный рентген верхней и нижней челюсти — классический, в настоящее время маловостребованный метод диагностики, позволяющий визуализировать структуру костей скелета головы и лица, а также зубочелюстной системы для обнаружения врожденных аномалий и травм;
• МРТ и КТ височно-нижнечелюстного сустава — современные лучевые методы, позволяющие получить трехмерные изображения челюстей, костей лица и ВНС, зубов, а также окружающих их мягких тканей, а при контрастировании и сосудистой системы;
• фоноартрография — метод, позволяющий зафиксировать аномальные шумы в суставах при их функционировании, что может указывать на дисфункции ВНС;
• аксиография — уникальная методика цифровой фиксации движений челюсти, ее амплитуды, траектории при выполнении различных двигательных операций.

Терапия проходит в три этапа:

1. Определение анатомической нормы для конкретного пациента. Врач проводит расчеты и планирует, что нужно изменить в анатомии, физиологии, биомеханике челюстно-лицевого аппарата. на этом этапе определяются методы воздействия на ВНЧ, мышцы и скелет воротниковой зоны, а также непосредственно на челюсти и зубы.
2. Шинотерапия и коррекция с помощью консервативных методов.
3. Ортодонтическая коррекция и восстановления функциональности височно-нижнечелюстного сустава с помощью корригирущих систем (брекет-системы, протезы).

При незначительных изменениях и при аномалиях без признаков осложнений гнатолог использует мягкие способы коррекции функций ВНЧ. К ним относятся:

• трейнеры — силиконовые устройства для деликатного исправления прикуса, восстановления правильного с точки зрения биомеханики дыхания;
• стоматологические каппы — накладки из полимеров, которые надеваются на зубы, защищая их от преждевременного истирания, воздействия на слизистые оболочки рта, а также позволяют вернуть их в анатомически правильное положение при незначительных нарушениях прикуса;
• миостимуляция и миорелаксация — специальные формы гимнастики для мышц челюстно-лицевого аппарата, которые помогают восстановить симметрию лицу, разработать и укрепить ослабленные мышцы, снять спазмы и зажимы с мышц, испытывающих повышенную нагрузку.

Такие методы считаются щадящими и подходят для случаев, которые не требуют радикальных вмешательств. Если прогресса нет, или аномалии функций ВНЧ выражены сильно и снижают качество жизни пациента, используются более радикальные методы коррекции:

• шинирование челюсти разобщающими или центрирующими системами, которые позволяют передвинуть зубы в рядах, а также сместить челюсти относительно друг друга;
• стабилизирующие шины, позволяющие зафиксировать височно-нижнечелюстной сустав в анатомически правильном положении, а также создать условия для того, чтобы правильные с точки зрения биомеханики движения челюстей стали привычными;
• избирательная сошлифовка зубов для восстановления нормального смыкания челюстей;
• избирательное хирургическое удаление зубов (чаще всего зубов мудрости);
• протезирование зубов современными имплантатами, съемными или частично съемными протезами.

Для устранения обнаруженных отклонений гнатолог может привлечь стоматолога-хирурга, стоматолога-ортодонта, пародонтолога и других специалистов.

Иногда для полного устранения проблем с жевательным и речевым аппаратом требуется много времени — в среднем от 6-9 месяцев. Это необходимо учитывать, если вы планируете обратиться за помощью к гнатологу.