Эрозия зубов: причины, степени, лечение

Эрозия зубов – это патологическое уменьшение объема твердых тканей: эмали и дентина. Образ жизни современного человека приводит к тому, что эрозия эмали наблюдается у 50% пациентов стоматологических клиник.

Эрозия зубов, патогенез которой хорошо изучен, начинается с деминерализации эмали. Если заболевание прогрессирует, затрагивается дентин. Происходят изменение в пульпе – нервно-сосудистом пучке (нерве). Выглядит поражение, как пятна округлой формы, сначала белые, которые постепенно темнеют под воздействием пигментов. Располагаются пятна между экватором и шейкой зуба, ближе к корню. Поражение – всегда симметричное, пятна располагаются на резцах, клыках, реже жевательных зубах. Заболевание часто сочетается с кариесом, клиновидным дефектом. В последнем случае даже используют термин «клиновидная эрозия зубов».

Лечение заболевания – всегда комплексное, сочетающее общеукрепляющие методы и стоматологические процедуры.

Причины эрозии зубов

Основным фактором, вызывающим убыль твердых тканей, является образ жизни современного человека.

Среди причин заболевания можно выделить 3 большие группы.

Химические

Прежде всего, диета. Присутствие в рационе большого количества кислот ведет к деминерализации эмали. Это могут быть фруктовые, особенно цитрусовые соки, кислые соусы, маринады, ягоды.

Кислоты могут поступать в ротовую полость в результате регулярной рвоты (при расстройстве пищевого поведения), отрыжки (при рефлюксе). Прием препаратов, содержащих высокие дозы салициловой, аскорбиновой, соляной кислот, некоторых наркотических веществ, также вызывает эрозию твердых тканей зуба.

Работа в цехах, где используют кислоты, – еще один фактор, ослабляющий эмаль.

Механические

Слишком сильный нажим при чистке, использование абразивной зубной пасты могут привести к истиранию эмали.

Эндокринные

Нарушения работы щитовидной железы (тиреотоксикоз), половых желез (менопауза, гормональные нарушения) вызывают эрозию поверхности зуба.

Признаки эрозии зубов

Существуют следующие степени заболевания:

1. Начальная. Деминерализация затрагивает только эмаль. Сначала пятно сохраняет блестящую поверхность, что затрудняет диагностику. Кислоты растворяют сначала пелликулу (биопленку на поверхности эмали), затем оболочку, а также тело эмалевых призм.
2. Выраженная. Кислоты добираются до дентина, начинают высушивать его поверхность. Пятно все больше теряет минералы, лучше впитывает пигменты, темнеет.

Некоторые авторы выделяют среднюю степень эрозии, но ее проявления и лечение близки к начальной.

Стадии эрозии эмали зубов

Процесс носит хронический характер, длится годами, даже десятилетиями, но имеет 2 стадии клинического проявления:

1. Активная стадия эрозии зубов. Твердые ткани коронковой части стремительно убывают. Это сопровождается повышенной чувствительностью (гипертензией). Поверхность пятна покрыта налетом, который с трудом снимается. После высушивания поверхность пятна имеет матовый оттенок.
2. Стабилизированная стадия. Течение болезни – ровное, деминерализация – незначительная. На пятне нет налета, а после высушивания поверхность остается блестящей. Чувствительность не проявляется.

Диагностика и лечение эрозии зубов

При диагностике эрозии зубов симптомы легко перепутать с начальным кариесом, клиновидным дефектом, гипертензией, патологической стираемостью. При постановке диагноза обращают внимание на сведения, которые сообщает пациент, локализацию, внешний вид пятен.

Лечение эрозии зубов, форма которой активна, начинают со стабилизации процесса.

Этому помогают:

• изменение рациона;
• работа с врачами узких специальностей по устранению симптомов общих заболеваний;
• реминерализация эмали препаратами кальция, фтора;
• переход на мягкую зубную щетку и технику БАСС при ежедневной гигиене.

Реставрацию утраченных тканей проводят композитными материалами. Цвет композита подбирают под оттенок эмали.

Минипротезы, виниры применяют только, если эрозия расположена на внешней стороне зубов. Эти накладки изготавливают из керамики, а затем фиксируют на эмали, создавая защитный барьер.

В случае тяжелых поражений проводят протезирование коронками из керамики или циркония. Они легкие, зубы подвергаются минимальной обточке. При этом керамические, а особенно циркониевые, коронки очень крепкие.

Керамика обладает всеми свойствами натуральной эмали: пропускает свет, меняет цвет от режущей поверхности к корню.

В цирконии преобладают матовые оттенки, но его можно облицевать керамикой. Такая коронка тоже не будет выделяться среди других зубов.

Ставить металлокерамику на резцы и клыки (они страдают от эрозии чаще всего) не рекомендуется по эстетическим соображениям.

Профилактика эрозии зубов

Работа по предупреждению эрозии проводится в следующих направлениях:

1. Снижение употребления напитков с большим содержанием кислоты. Сюда относятся не только фруктовые соки, но также сладкая газировка, например, Кока-Кола, Фанта, Пепси. Если такие напитки употребляются, то пить их лучше через трубочку, чтобы минимизировать контакт с зубами.
2. Использование защитных средств при работе на вредных производствах, связанных с наличием кислот.
3. Вдумчивый выбор зубной щетки и пасты. Отказ от жесткой щетины и пасты с высоким абразивным индексом защитит эмаль от стирания. Оптимальный индекс абразивности на каждый день – 70. Изредка можно употреблять пасту с индексом до 100. Свыше этого паста становится опасной для эмали.
4. Лечение общих болезней. Если привести в порядок гормональный статус, эндокринные патологии, проработать расстройства пищевого поведения, то эмаль будет выполнять свои защитные функции и не поддаваться деминерализации.
5. Исправление прикуса также относят к профилактике эрозий. При правильной окклюзии риск потери минералов ниже. Слюна лучше омывает поверхность, восстанавливая кальциевый баланс. Нагрузка на зубы распределяется равномерно, сохраняя их от механических повреждений.

Все перечисленные меры помогут уберечься не только от эрозии эмали зубов, но и от других болезней, в частности, кариеса, гипертензии, клиновидного дефекта.