Перфорация гайморовой пазухи: симптомы и лечение

Перфорация гайморовой пазухи возникает нередко при удалении моляров и премоляров. Это осложнение встречается довольно часто в практике врача-стоматолога. Оно возникает после экстракции на верхней челюсти жевательных зубов, корни которых расположены близко к верхнечелюстной полости.

Чаще всего формированию этого дефекта способствует наличие воспалительных изменений в тканях, которые окружают зубной корень. Ему сопутствует разрушение кости.

Рассмотрим, при каких условиях возникает это отверстие, как его можно выявить, а также какое может быть лечение перфорации гайморовой пазухи.

Что собой представляет поражение

Перфорацией верхнечелюстного синуса считают нарушение целостности этой полости, при котором вскрывается под внешним воздействием ее дно. Возникновение отверстия приводит к формированию сообщения между пазухой и ртом.

При наличии этого повреждения воздух в рот поступает через сформировавшееся отверстие из верхнечелюстной полости. У пациента появляется кровотечение из носа на пораженной стороне. При перфорации стенки гайморовой пазухи, которое возникло после удаления зуба, ощущается давление в месте расположения синуса.

Причины появления дефекта

Образование соустья часто бывает ятрогенным состоянием. Перфорация стенки гайморовой пазухи нередко формируется, когда лечат зуб. Оно служит неприятным последствием эндодонтических манипуляций или стоматологических операций.

Формирование отверстия в зоне дна основной полости возможно при проведении следующих вмешательств:

• удаление зубов на верхней челюсти – повреждение наблюдается после извлечения моляров или премоляров, если их корни проникают в основную полость;
• стоматологические операции – прободения возникают при выполнении синус-лифтинга, цистэктомии, секвестрэктомии, резекции верхушки корня;
• имплантация – при ней дно полости повреждается при установке на верх зубных имплантов;
• пломбировка каналов – отверстие возникает, когда при лечении пульпита шире, чем это нужно, расширяли каналы или помещали внутрь много материала для пломбирования.

Перфорация нижней стенки гайморовой пазухи, возникшая, когда удалили зуб, чаще всего становится следствием неосторожного проведения кюретажа зубной лунки или неправильной установки штифта внутрь корневого канала.



Врач часто невиновен в появлении признаков перфорации стенки гайморовой пазухи у пациента. Нарушение целостности кости происходит из-за анатомических особенностей строения зубов и челюстей. Этому способствуют ситуации, когда длинные или расходящиеся корни находятся в основной полости.

Еще формированию соустья содействуют атрофические изменения костной ткани из-за хронического воспаления. Появлению дефекта способствует наличие у человека полости верхней челюсти пневматического типа.

Причиной появления перфорации нижней стенки гайморовой пазухи служат стоматологические патологии, которые вызывают истончение костной ткани челюсти: пародонтиты, одонтогенные кисты.

Симптоматика нарушения

Симптомы, появляющиеся при перфорации гайморовой пазухи, настолько характерны, что позволяют заподозрить ее даже человеку без медицинского образования.

Признаками этого осложнения служат:

• истечение крови с пузырьками из зубной лунки, при выдохе через нос их число возрастает;
• кровотечение из носового хода со стороны повреждения;
• носовой характер голоса;
• чувство свободно циркулирующего воздуха сквозь лунку;
• ощущение распирания или тяжести, возникшее в средней трети лица со стороны удаленного зуба.

Если дефект не был вовремя выявлен, присоединяются признаки осложнений перфорации гайморовой пазухи в виде одностороннего гайморита, поднадкостничного абсцесса, периостита, челюстного остеомиелита.

Диагностика повреждения

Выявить дефект стенок верхнечелюстной полости можно во время осмотра. Стоматолог внимательно осматривает лунку в месте удаленного корня. Если пациент пытается выдохнуть при зажатом носе, воздух свободно выходит из лунки.

Чтобы качественно устранить дефект, надо провести тщательную диагностику состояния пациента с перфорацией гайморовой пазухи с применением следующих дополнительных методов:

• исследования лунки с наличием перфорационного канала с помощью тонкого зонда;
• КТ верхнечелюстной полости;
• рентгенографии для выявления инородного тела;
• общеклинического анализа крови.

Диагностика дефекта не вызывает никаких трудностей. Необходимо сделать это быстро, пока не появились осложнения.

Лечебные мероприятия

Лечит это патологическое состояние и проводит операции при наличии перфорации гайморовой пазухи только врач-стоматолог. Тактика ведения пациента определяется состоянием слизистой внутри полости, размером дефекта, временем его обнаружения. При лечении он решает следующие задачи: закрывает отверстие, убирает воспаление, извлекает инородные частицы.

Когда соустье было сразу выявлено и воспалительных изменений в слизистой еще нет, обходятся простыми методами. Стоматологи для этого производят следующие манипуляции:

• сгусток крови сохраняется в лунке;
• помещают внутрь тампон, пропитанный раствором йода, чтобы предупредить развитие инфекции;
• накладываются на десну швы, не убирая тампон из лунки;
• когда отверстие не закрывается самостоятельно, дефект закрывают, фиксируя над ним пластину;
• назначаются препараты, которые снимают воспаление.

Лечение выполняют, пока не сформируются грануляции и не закроется отверстие. При неуспешности консервативной терапии проводят операцию по пластике перфорации гайморовой пазухи. Ее используют, когда дефект кости осложнен разрывом десны. Хирургическое вмешательство нужно, когда в полость проникли инородные частицы. Оно проходит в несколько этапов. Сначала вскрывают пазуху и удаляют обломки корней и инородные тела. Затем иссекают некротически измененные ткани. После этого закрывают дефект. Отверстие наглухо зашивают сразу, если врач уверен, что ткани удержат шов. Когда уверенности нет, это делают после снятия воспаления. После операции проводят рентген-контроль, чтобы убедиться в извлечении всех инородных тел.

Пациенты часто спрашивают, сколько времени заживает перфорация гайморовой пазухи. Если повреждение было выявлено вовремя и оперативно проведены лечебные мероприятия, то дефект затягивается за неделю. Пациенту важно быть внимательным к своему состоянию после удаления верхнего зуба. Если появилось течение из носа и заложенность, надо сразу пойти к врачу.