Лечение зуба под коронкой

Пациент сталкивается с проблемой выбора: попытаться вылечить зуб, не снимая коронку, или заняться полным перелечиванием и переделкой протеза. В попытках сэкономить и отложить перепротезирование пациент зачастую соглашается на сомнительное лечение.

Возможно ли вылечить зуб с коронкой, не снимая ее? Сможет ли стоматолог снять коронку и установить ее обратно целой после лечения?

Преимущества лечения зубов в сети Зуб.ру

Штат высококвалифицированных стоматологов-терапевтов

Новейшее оборудование и материалы для пломбирования

Скидки на комплексные процедуры

Удобные часы посещений

Возможность проведения терапии с помощью дентального микроскопа

Выгодные цены на услуги

Когда может возникнуть воспаление

Целый ряд стоматологических заболеваний может стать причиной необходимости вылечить зуб под коронкой.

Кариес

При некачественном протезировании под коронку могут попасть бактерии, которые станут причиной развития кариозного процесса. Аналогичная ситуация может возникнуть, если на этапе препарирования зуба под коронку врач оставил очаги кариеса.

Как правило, на раннем этапе кариес под коронкой никак не дает о себе знать – лишенные нервов зубы не болят. И лишь когда ткани зуба разрушаются значительно, становится ясно, что что-то не так. Коронка обретает подвижность, появляется неприятный запах изо рта, нарушается прилегание коронки к твердым тканям зуба.

Пульпит

При подготовке зубов под коронку врач проводит предварительное эндодонтическое лечение, то есть депульпирование. Если по какой-то причине нерв не был удален полностью, возникнет воспаление. Чаще всего это бывает, если у основных каналов зуба есть микроскопические ответвления. Такие каналы не всегда можно разглядеть невооруженным глазом, без стоматологического микроскопа.

Если возникла такая ситуация – нужно снимать коронку и проводить повторное эндодонтическое лечение с устранением воспаленной пульпы, обработкой и пломбированием корневых каналов.

Периодонтит

После эндодонтического лечения существует риск развития изменений в костной ткани, особенно в прикорневой области. Это связано с рядом причин:

1. Некачественная обработка корневых каналов. Эффективность проведенного лечения стоматологом-эндодонтистом оценивают не сразу. Должно пройти некоторое время, прежде чем можно будет сделать выводы относительно прогноза. При этом главный критерий успешного лечения корневых каналов — это отсутствие патологических изменений в кости в течение нескольких лет.
2. Повышенная нагрузка на зуб под коронкой. Если зуб испытывает чрезмерные нагрузки, то происходит перегрузка пародонта и костной ткани. Это может приводить к воспалительным заболеваниям.
3. Патология прикуса. При этом жевательная нагрузка распределяется неравномерно, из-за чего возникает перегрузка отдельных зубов. Обычно стоматолог-ортопед учитывает особенности положения зубов при лечении. Однако некоторые деформации усугубляются уже после протезирования, что сложно спрогнозировать заранее.
4. Киста также относится к патологическим изменениям за верхушкой корня зуба. Как правило, радикулярная киста имеет то же происхождение, что и периодонтит.
5. Травма. После обработки зуба под коронку и прохождения корневых каналов естественные твердые ткани зуба теряют свой объем. Зуб становится гораздо более хрупким и более восприимчивым к травмам. Особенно опасны переломы корня. В такой ситуации вылечить пострадавший зуб не представляется возможным.

Симптомы дискомфорта после установки коронки на зуб

Необходимо обратиться к стоматологу при возникновении хотя бы одного из следующих симптомов:

• нарушилось прилегание между коронкой и зубом в придесневой области. Коронка как бы нависает над десной. Можно четко проследить границу настоящей зубной эмали и коронки;
• зуб под коронкой начал реагировать на высокую температуру, холод, химические раздражители;
• возникает боль при накусывании. При этом совершенно точно ясно, какой зуб «виновен» в неприятных ощущениях;
• в области зуба с коронкой появился неприятный запах. Остатки пищи и зубной налет активно скапливаются по краю коронки;
• возникли воспаление и другие изменения десны: покраснение, опущение десневого края, оголение корня, появление пародонтального кармана;
• свищ на десне. В закрытой зубной полости гною некуда деться, поэтому экссудат находит выход наружу через отверстие в десне.

Если пренебречь обращением к врачу, то заболевание зуба под коронкой может дать серьезные осложнения. Наиболее опасны воспалительные заболевания челюстно-лицевой области:

• периостит, или флюс. При этом гной из прикорневой области зуба устремляется под надкостницу;
• остеомиелит. Токсины бактерий и продукты распада попадают в костномозговое вещество. Остеомиелит вызывает некроз тканей кости — отмершие участки челюсти придется удалять. Если поражение распространилось на несколько зубов, то их всех удаляют;
• абсцесс, флегмона. Осложнения возникают при распространении гнойного содержимого по клетчаточным пространствам челюстно-лицевой области. Абсцесс — это четко ограниченный очаг воспаления, который затрагивает одну анатомическую область. Флегмона же имеет разлитой характер и представляет большую опасность, чем все другие осложнения, так как способна распространяться.

Для всех этих заболеваний характерны:

• повышение температуры тела до 37,5-39 °С;
• общее недомогание, слабость;
• сильная интоксикация организма;
• постоянная боль в области причинного зуба;
• увеличение лимфатических узлов, их болезненность;
• гнойное отделяемое из десны.

Лечение проводится только в стационаре. При этом причинный зуб в обязательном порядке удаляют.

Как проходит лечение зуба под коронкой

В зависимости от индивидуальной клинической ситуации есть несколько вариантов развития событий:

1. Коронку снимают с зуба без каких-либо повреждений, проводят необходимое лечение зуба, вновь надевают коронку. Это достаточно редкая ситуация — чаще всего коронка оказывается непригодной для повторной фиксации, так как она повреждается при длительном ношении и расфиксации. Кроме того, даже если получилось сохранить коронку целой, то после лечения зуба его поверхность и форма несколько изменяются. При обратной фиксации коронка подходит к зубу не так точно, как раньше. В итоге под коронку вновь может проникнуть инфекция. Такое лечение нужно рассматривать скорее как временную меру.

2. В коронке делают отверстие, позволяющее получить доступ к корневым каналам. Канал пропиливается с помощью стоматологического бора по металлу. Коронка остается на зубе, но значительно повреждается. После эндодонтического лечения отверстие закрывают композитным материалом. Этот вариант также является полумерой.

3. Коронку демонтируют с помощью распила. С зубом проводят все необходимые лечебные мероприятия, а после — начинают повторное протезирование. Именно этот вариант обычно рекомендуют врачи – в этом случае коронка служит дольше.

Мнение эксперта

При этом стоит рассмотреть еще один случай — когда зуб с коронкой является частью мостовидного протеза. Если появляются проблемы у одного зуба, то приходится снимать целый мостовидный протез для проведения лечения. Таким образом пациент лишается сразу 3-х и более зубов.

Николич Анна Саркисовна

Что делает специалист в этом случае:

• пытается сохранить протез, как минимум — на время лечения;
• восстанавливает культю зуба так, чтобы «мост» можно было посадить обратно;
• аккуратно распиливает протез, оставив его часть на здоровых зубах.

Однако чаще всего стоматолог-ортопед порекомендует провести перепротезирование после лечения зуба.

В любом случае до начала лечебных мероприятий врач проводит всестороннюю и полноценную диагностику. Компьютерная томография и другие виды рентгенологической диагностики особенно информативны при заболеваниях зуба под коронкой. Стоматолог обращает внимание на состояние корневых каналов, корней, кости и области верхушек корней. Причем смотреть нужно не только на причинный зуб, но и на всю зубочелюстную систему.

Бывает, что единственный способ помочь пациенту — это удалить зуб, ставший источником воспаления. При этом врач порекомендует сразу же заняться имплантацией и протезированием. Если в кости было воспаление, то имплантат сразу после удаления зуба не устанавливают, придется подождать некоторое время.

Чтобы предотвратить проблемы с зубом под коронкой, нужно проходить лечение у опытного специалиста. Грамотный врач-ортопед сможет предвидеть возможные осложнения и принять меры по их профилактике. Специалисту важно, чтобы зуб был идеально подготовлен под коронку — корневые каналы пролечены и полностью запломбированы, кариозные ткани ликвидированы. В этом случае риск возникновения проблемы минимален.

Информация проверена экспертом:

Николич Анна Саркисовна

Профессиональный стаж работы: 19 лет

Записаться на приём