Пульпит

Пульпит — самое частое осложнение запущенного кариеса зубов. При этой патологии требуется срочное лечение у стоматолога. Часто при таком патологическом процессе врач производит удаление зубного сосудисто-нервного пучка. Если лечение проведено своевременно и в полном объеме, его исход будет благоприятным. В противном случае развиваются осложнения.

Преимущества лечения зубов в сети Зуб.ру

Что собой представляет пульпит

Пульпит зуба (код по МКБ 10 ― К04.0) — это воспалительная реакция, которая протекает в мягких тканях пульпы, находящихся в зубной полости. Эта структура включает сосудисто-нервный пучок и соединительнотканные волокна. Она расположена внутри корневых каналов и зубной коронки.

Для этого процесса характерен приступообразный прогрессирующий болевой синдром. Нередко интенсивная боль распространяется на всю челюсть. Она может отдавать в зону уха или висок. Воспаление зубной пульпы вызывает патогенная микрофлора, которая проникает в нее из кариозного очага.

Классификация пульпитов

Выделяют несколько разновидностей воспаления. Острая его форма бывает очаговой и диффузной. Среди хронических типов патологии отмечают фиброзный, гангренозный и гипертрофический варианты течения болезни.

По состоянию нервно-сосудистого пучка определяют следующие виды пульпита:

• с интактной невоспаленной пульпой;
• атрофический;
• необратимый;
• обратимый;
• некроз.

В случае обострений хронического течения пульпита развивается фиброзная или гангренозная форма.

Причины формирования пульпита

Источником инфекционного заражения при развитии пульпита у детей и взрослых становятся кариозные дефекты, запломбированные некачественно, или непролеченный кариес. Эти патологические очаги служат источником инфицирования. Продукты метаболизма патогенных бактерий вызывают воспалительную реакцию в тканях.

Большинство случаев патологических изменений в тканях зубного сосудисто-нервного пучка провоцируется стрептококками различного типа. Нередко пульпит возникает как осложнение стрептококковой ангины. Лактобациллы, стафилококки, а также другие виды микроорганизмов намного реже вызывают воспалительные явления в пульпе.

Воспаление начинается с уже инфицированной зубной ткани, которая располагается недалеко от кариозного дефекта. Затем бактерии и выработанные ими токсины попадают в пульпарную камеру.

После этого в воспалительный процесс включается корневая часть. Еще инфекция проникает в пульпу из глубокого пародонтального кармана через отверстие на верхушке корня. Такое поражение называют ретроградным.

Пульпит развивается под пломбой, когда стоматолог оставляет под ней даже немного зубных тканей, пораженных кариесом. Это бывает нечасто. Кариозный процесс продолжается под пломбой, разрушается зубная ткань. Инфекция проникает в пульповую камеру к нервно-сосудистому пучку и вызывает воспалительную реакцию.

Причиной пульпита служит не только кариес. Еще одним фактором развития воспалительных реакций в тканях пульпы являются травмы. К ним относят переломы коронковых частей, ее отломы, а также сколы эмалевого слоя. Реже патологию вызывает воздействие критических температур или химических веществ. В этом случае сосудисто-нервный пучок страдает в результате ожога.

Симптомы пульпита

Клиника заболевания во многом зависит от формы и варианта течения. Наличие зубной боли при пульпите служит проявлением каждого из типов патологии. Сильная болевая реакция в причинном зубе возникает при резкой смене температуры.
Характерная постоянная зубная боль присутствует ночью.

Для острого воспаления пульпы характерно возникновение приступообразной боли. Она имеет четкое расположение и длительные межприступные интервалы. Приступы при развитии острой формы бывают кратковременными. Они провоцируются температурным влиянием на зуб.

Если развивается хронический пульпит, признаки воспаления выражены менее ярко. При фиброзном изменении пульпы болевые приступы после воздействия раздражителей бывают слабыми и непродолжительными. Для гангренозного варианта типично появление зубной боли после воздействия температурного раздражителя. Изо рта у пациента ощущается гнилостный запах.

При гипертрофической разновидности воспаления неприятные ощущения почти отсутствуют. Появляется кровоточивость из разросшейся пульповой ткани. Иногда беспокоят болевые ощущения низкой интенсивности при приеме пищи.

При обострении хронического воспаления пульпы появляется приступообразная боль как при остром пульпите. Она усиливается после воздействия различных раздражителей на больной зуб. Иррадиация болевого импульса проходит по ветвям тройничного нерва. При этом еще постоянно сохраняется боль ноющего типа.

Когда воспаление тканей пульпы не лечат, это со временем приводит к некрозу нервно-сосудистого пучка. Реакция распространяется на околоверхушечные структуры, что ведет к формированию периодонтита.

Диагностика пульпита

Воспаление зубного сосудисто-нервного пучка выявляют, исследуя характер болевого синдрома и информацию о том, как протекало заболевание. Еще для этого врач производит инструментальное стоматологическое обследование.

Стоматолог видит кариозный дефект, на дне которого находится размягченный дентин. Врач выявляет характерную болезненную реакцию на температурные перепады.

Постукивание инструментом по пораженной единице часто проходит безболезненно. Когда производят зондирование кариозного дефекта, резкая боль появляется в зоне, где дефект ближе всего подходит к пульповой камере.

При проведении электроодонтодиагностики у пульпы измеряют электровозбудимость. Ее показатели могут находиться в промежутке от 18 до 60 мкА. При рентгенографии выявляют скрытое кариозное поражение.

Выясняют, сообщается ли она с пульповой камерой. Оценивается, насколько качественно прилегает пломба к зубной ткани. Иногда наблюдается, что у пациента расширена периодонтальная щель возле корней. С помощью рентгена уточняются характер и глубина поражения.

Лечение пульпита

В стоматологии применятся несколько способов терапии при воспалении сосудисто-нервного пучка. Выбор зависит от формы пульпита. Техники лечения бывают с сохранением пульпы или ее удалением. Выделяют полное и частичное сохранение сосудисто-нервного пучка.

Консервативное лечение патологии называют биологическим. Его применяют при остром частичном поражении. Этот метод показан пациентам молодого возраста. В этом случае лечение пульпита состоит из таких этапов:

1. Больному проводится анестезия. Затем производится механическая чистка полости от инфицированного дентина.
2. Выполняется обработка медикаментами кариозного дефекта. Для этого применяют разнообразные антисептики.
3. Стенки полости обезжиривают. Укладывают на дно лечебную прокладку с гидроокисью кальция. Накладывается временная пломба.
4. Через неделю пациенту устанавливают постоянную пломбу.

При более выраженном поражении производят витальную ампутацию. При ее проведении иссекают коронковую часть сосудисто-нервного пучка, так как она имеет способности к регенерации.

При этом методе удаляют воспаленный нерв, а затем пломбируют корневые каналы. Его применяют у большинства пациентов. Зуб после такого лечения пульпита становится хрупким и немного изменяет окраску.

Кроме этого, для лечения применяют витальную экстирпацию, при которой полностью удаляют пульпу. Производят удаление коронковой и корневой частей сосудисто-нервного пучка. Затем проводят обработку каналов с последующим пломбированием.

Если заболел зуб после лечения пульпита, нужно немедленно пойти к стоматологу. Боль появляется при аллергических реакциях на пломбировочную пасту, ее миграции через верхушку канала или некачественной обработке полости.

Лучшей профилактикой пульпита считают регулярное и тщательное проведение гигиены полости рта, а также своевременное лечение всех кариозных очагов. Поэтому нужно ежегодно посещать стоматолога, чтобы вовремя выявить кариес.