Брекеты при пародонтозе

Пациенты часто спрашивают, ставят ли брекеты при пародонтозе, ведь проблемы с деснами есть у многих. Более того, именно нарушение прикуса способствует развитию пародонтоза.

Можно ли ставить брекеты при пародонтозе

Проходить лечение на брекет-системах при пародонтозе можно, но только при определенных условиях. Перед установкой необходимо проконсультироваться с пародонтологом и пройти лечение, если в этом есть необходимость.

Пародонтоз – это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому его терапия направлена на сдерживание деструктивных процессов и максимальное продление состояния ремиссии.

Перед началом ортодонтической коррекции врач может провести профессиональную чистку с удалением зубных отложений, курс противовоспалительных аппликаций. Для активизации кровоснабжения десен назначаются массаж, физиопроцедуры.

На поздних стадиях пародонтоза возможно проведение кюретажа пародонтальных карманов для удаления зубного камня в поддесневой области.

Показания и противопоказания к установке брекетов при пародонтозе

Показания:

• скученность или разреженность зубов;
• смещения отдельных единиц после удаления или утраты соседних;
• искривление, ротация зубов относительно своей оси;
• дефекты прикуса – открытый, перекрестный, дистальный;
• рост зубов за пределами ряда («акульи зубы»).

Противопоказания:

• обострение пародонтоза;
• глубина десневых карманов больше 5 мм;
• запущенные формы пародонтоза с выраженной рецессией десны и нестабильностью зубов, не подлежащей коррекции.

При остром пародонтозе брекет-системы устанавливать нельзя. Альвеолярная кость, удерживающая зуб в лунке, будет бесконтрольно рассасываться, ускоряя тем самым прогресс заболевания. Поэтому сначала проводится противовоспалительная терапия.

Генерализованный пародонтоз требует предварительного лечения основной патологии. Только после стабилизации процесса и уменьшении глубины пародонтальных карманов можно ставить брекеты.

Поздние стадии пародонтоза с ярко выраженной нестабильностью зубов и истончением челюстной кости – единственное абсолютное противопоказание.

Но окончательное решение о целесообразности и возможности ортодонтической коррекции прикуса принимает врач. Обследование проводит ортодонт вместе с пародонтологом.

Что делают до и после установки брекетов при пародонтозе

Весь процесс лечения должен проходить при участии пародонтолога и под его непосредственным контролем.

Предпочтение следует отдавать простейшим конструкциям, позволяющим снизить скопление зубного налета и по минимуму затрудняющим гигиену, например самолигирующим брекетам или брекетам с металлическими лигатурами. Эластичные резинки-лигатуры лучше не применять.

После установки брекет-системы важно внимательно отслеживать признаки рецидива пародонтоза и регулярно проводить профессиональную чистку. Периодичность профгигиены определяется степенью ослабления пародонтальных тканей, имеющимися факторами риска – такими, как курение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни.

В ходе каждого визита нужно проверять, есть ли кровоточивость десен, изменения в пародонтальных карманах. В случае надобности проводить инструментальную обработку зубных корней, антисептическую и антибактериальную терапию.

У пациентов с болезнями десен суммарная площадь пародонтального слоя, подвергающегося ортодонтическому воздействию, намного меньше. Поэтому центр сопротивления зуба сдвигается в сторону корня, что ведет к усилению давления на зубной ряд.

Вот почему ортодонтическую коррекцию надлежит детально планировать и следить за процессом в динамике, чтобы добиться перемещения, а не наклона зубов.

После снятия брекетов

По окончании коррекции прикуса с достижением запланированного результата пациентам с пародонтозом рекомендована постоянная ретенция. Это означает установку несъемных ретейнеров, которые чаще всего фиксируются к резцам и клыкам. Исследования последних лет показали эффективность лингвальных ретейнеров, значительно замедляющих негативные изменения в пародонте.

В тяжелых клинических ситуациях показан двухретенционный вариант с применением лингвального ретейнера и сегментированного фиксатора в каждом «межзубье». Фиксатор соединяет две соседние коронки, покрытые композитным материалом.

Съемные фиксаторы устанавливать нежелательно, чтобы не спровоцировать смещений (покачиваний) зубов в местах ослабленного пародонта.

Какие изменения происходят с зубами при пародонтозе

При пародонтозе развиваются атрофические процессы, ведущие к разрушению зубодесневых связок и ослаблению их прикрепления к кости альвеолярной лунки. То есть изменения затрагивают невидимую для человека часть – костную ткань – и влияют на ее образование.

Разрушение происходит быстрее обновления, клетки-строители кости – остеобласты – не успевают восстанавливать кость в полном объеме, и она убывает. Увидеть масштабы деструкции можно только на рентгене.

Изменения отмечаются также в кровеносных сосудах, стенки которых утолщаются, а просвет сужается. В верхнем слое десны нарушается белковый обмен, в более глубоких слоях разрушаются соединительнотканные волокна, обеспечивающие поддержку зубов в лунках.

Негативное влияние на состояние десен оказывают бактерии пищевого налета. Их жизнедеятельность способствует разрушению зубодесневых связок, делая десны рыхлыми. Зубные отложения проникают глубже, уплотняются и повреждают стенки зубов с прилежащей десной.

Если зубы стали подвижными, проводить ортодонтическую коррекцию не всегда целесообразно. Надежно стабилизировать зубы уже не получится, рано или поздно их придется заменить протезами или имплантами.

В таких случаях нужно продумать план перемещения здоровых зубов с учетом будущего протезирования. Иногда расшатанные единицы лучше сразу удалить, освободив пространство для движения тех, что крепко держатся в лунках.