Èìïëàíòàöèÿ All-on-6, All-on-4

×òî äåëàòü, åñëè îòñóòñòâóåò çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ñîáñòâåííûõ çóáîâ, íî ïðè ýòîì íå õî÷åòñÿ òðàòèòü ìíîãî äåíåã? Ñúåìíûå ïðîòåçû ìîãóò ðåøèòü ïðîáëåìó, íî îíè èìåþò ðÿä íåäîñòàòêîâ – â ÷àñòíîñòè, îíè íå ñëèøêîì óäîáíû, ìîãóò ñúåçæàòü èëè òðàâìèðîâàòü ñëèçèñòûå. Ïðîáëåìó ðåøàåò èìïëàíòàöèÿ ïî ìåòîäèêå All-on-6 è All-on-4. Ýòè ïðîòîêîëû ðåêîìåíäîâàíû â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè óäàëåíèÿ ÷àñòè ñîáñòâåííûõ çóáîâ ïàöèåíòà ïðè èõ íåíàäëåæàùåì ñîñòîÿíèè è âûñòóïàþò â êà÷åñòâå ðàâíîöåííîé àëüòåðíàòèâû ñúåìíîìó âèäó ïðîòåçèðîâàíèÿ.

Åñëè îáðàòèòüñÿ ê äàííûì ñòàòèñòèêè, òî íå ìåíåå 30% ëþäåé, îáðàòèâøèõñÿ ê ñòîìàòîëîãó, íóæäàþòñÿ â êîìïëåêñíîì âîññòàíîâëåíèè çóáíîãî ðÿäà. Ïîäîáíàÿ òåíäåíöèÿ îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî óòðàòà îäíîãî èëè äâóõ çóáîâ íåñóùåñòâåííî ñêàæåòñÿ íà êà÷åñòâå ìåõàíè÷åñêîé îáðàáîòêè ïèùè, íî ïîòåðÿ 3 è áîëåå çóáîâ, ïðèâåä¸ò ê ñòîéêèì ôóíêöèîíàëüíûì ðàññòðîéñòâàì â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà.

Áëàãîäàðÿ îùóòèìîìó ïðîãðåññó â ñòîìàòîëîãèè è èìïëàíòàöèè, ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ ïðåäëàãàþò ïàöèåíòàì òðàäèöèîííîå ñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå, íî è óñòàíîâêó ïîñòîÿííûõ ïðîòåçîâ ñ âíåäðåíèåì íåñêîëüêèõ èìïëàíòîâ. Åñëè ðàñøèôðîâûâàòü íàçâàíèå ýòèõ ìåòîäèê äîñëîâíî, òî îíè èìåíóþòñÿ, êàê “âñå íà ÷åòûðå” è “âñå íà øåñòü”. Íåõâàòêà 3 è áîëåå çóáîâ â ðÿäå ïðèâîäèò íå òîëüêî ê óõóäøåíèþ âíåøíåãî âèäà, íî è ê ðàññòðîéñòâàì ïèùåâàðèòåëüíîé ôóíêöèè.
Èìåííî ïîýòîìó, ëþäè, ñòîëêíóâøèåñÿ ñ äàííîé ïðîáëåìîé, ïðèëàãàþò ìàêñèìóì óñèëèé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ áûëîé ôóíêöèîíàëüíîñòè âåðõíåé èëè íèæíåé ÷åëþñòè. Îáûêíîâåííîå ñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå ìîæåò óñòðàíèòü ïðîáëåìó íåõâàòêè çóáîâ, îäíàêî äëÿ òîãî ÷òîáû èñêóññòâåííûå èìïëàíòû âûãëÿäåëè ìàêñèìàëüíî ôèçèîëîãè÷íî, îíè äîëæíû ïðî÷íî êðåïèòñÿ â ðîòîâîé ïîëîñòè. Òå êîíñòðóêöèè, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ â óïîìÿíóòûõ ïðîòîêîëàõ, ôèêñèðóþòñÿ íàäåæíî è óñòîé÷èâî, íå âûçûâàÿ ó ÷åëîâåêà äèñêîìôîðòà.

Ìåòîäèêà èìïëàíòàöèè All-one-4

Ïðîòîòèï ñîâðåìåííûõ çóáíûõ èìïëàíòîâ ïîÿâèëñÿ åùå â ñåðåäèíå ïðîøëîãî âåêà.  òî âðåìÿ ðàçðóøåííûé è ïîòåðÿííûé çóá çàìåíÿëè íà îäèí èñêóññòâåííûé èìïëàíò, êîòîðûé çàêðûâàëñÿ èñêóññòâåííîé çóáíîé êîðîíêîé èç ïðî÷íîãî ìàòåðèàëà. Ýòîò ìåòîä îòëè÷àëñÿ íàäåæíîñòüþ è âûñîêîé ïðàêòè÷íîñòüþ, òàê êàê ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷åëîâåêó ìåíÿëàñü èçíîøåííàÿ çóáíàÿ êîðîíêà, íî íå âñÿ êîíñòðóêöèÿ. Ïðîòåçèðîâàíèå All-on-4 ñòàëî íàñòîÿùèì ïðîðûâîì â òåõíîëîãèè çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ. Áëàãîäàðÿ åé âðà÷àì óäàëîñü â ïîëíîé ìåðå ðåøèòü ïðîáëåìó âîññòàíîâëåíèÿ çóáíîãî ðÿäà. Àâòîðñòâî ýòîé ìåòîäèêè ïðèíàäëåæèò ñïåöèàëèñòàì èç Øâåéöàðèè, ÿâëÿþùèìñÿ ñîòðóäíèêàìè êîìïàíèè Nobel Biocare.
Âåñü àëãîðèòì óñòàíîâêè çóáíûõ ïðîòåçîâ ïî ðàññìàòðèâàåìîé òåõíîëîãèè, âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå ýòàïû:

1. Ïðåæäå âñåãî, ñòîìàòîëîã âæèâëÿåò 4 òèòàíîâûõ èìïëàíòà â êîñòíóþ òêàíü íèæíåé èëè âåðõíåé ÷åëþñòè. Îíè èìåþò èìåþò âåðåòåíîîáðàçíóþ ôîðìó, ñõîæèå ñ êîðíåì ñîáñòâåííîãî çóáà. Äëÿ äîñòèæåíèÿ ìàêñèìàëüíîé ïðî÷íîñòè 2 çóáíûõ êîðíÿ âíåäðÿþòñÿ â ïåðåäíèé îòäåë ÷åëþñòè, à äâà îñòàëüíûõ âæèâëÿþòñÿ ïî áîêàì. Âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíîå ðàñïîëîæåíèå áîêîâûõ èìïëàíòîâ, êîòîðûå ôèêñèðóþòñÿ ïîä óãëîì 45 èëè 35 ãðàäóñîâ
2. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå íà èìïëàíòû êðåïÿòñÿ íåñúåìíûå ïðîòåçû ìîñòîâèäíîãî òèïà. Ïðàâèëüíî óñòàíîâëåííàÿ êîíñòðóêöèÿ íåïîäâèæíû è ñîîòâåòñòâóþò åñòåñòâåííûì çóáàì ÷åëîâåêà êàê âíåøíå, òàê è â ôóíêöèîíàëüíîì ïëàíå

Åñëè ìåòîäèêà âûïîëíÿëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìñÿ àëãîðèòìîì, òî ÷åëîâåê íå áóäåò îùóùàòü äèñêîìôîðò, ñâÿçàííûé ñ âíåäðåíèåì èíîðîäíîé êîíñòðóêöèè.

Èìïëàíòàöèÿ All-on-6

Åùå îäíà ðàññìàòðèâàåìàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ìåòîäèêà, èìåþùàÿ äîñëîâíûé ïåðåâîä “âñ¸ íà øåñòè”, áûëà ðàçðàáîòàíà â 80-å ãîäû ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ. Àâòîðñòâî ïðèíàäëåæèò Ïàóëî Ìàëî, êîòîðûé âçÿë çà îñíîâó ðàíåå óïîìÿíóòóþ òåõíîëîãèþ èìïëàíòàöèè all-on-4. Âðà÷îì áûëà ïðîâåäåíà êîëîññàëüíàÿ ðàáîòà ïî àíàëèçó âîçìîæíûõ íåäîñòàòêîâ ïðåäûäóùåãî ìåòîäà, ñ ïîñëåäóþùåé èõ êîððåêöèåé.

Ñàìà ìåòîäèêà ïðåäóñìàòðèâàåò âæèâëåíèå 6 òèòàíîâûõ èìïëàíòîâ, íà êîòîðûå áóäåò çàôèêñèðîâàíà ïðî÷íàÿ êîíñòðóêöèÿ ñ ïîëíûì íàáîðîì èñêóññòâåííûõ çóáíûõ ïðîòåçîâ.  õîäå ýòîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðîöåäóðû, âðà÷ îñóùåñòâëÿåò èìïëàíòàöèþ 2 òèòàíîâûõ ñòåðæíåé âî ôðîíòàëüíîé ÷àñòè âåðõíåé èëè íèæíåé ÷åëþñòè. Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ñòðîãî âåðòèêàëüíîå ðàñïîëîæåíèå êîíñòðóêöèé. Äâà äðóãèõ òèòàíîâûõ ñòåðæíÿ ìîíòèðóþòñÿ â îáëàñòè ðàñïîëîæåíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ ïîä óãëîì 30 è 60 ãðàäóñîâ. Äëÿ òîãî ÷òîáû èçáåæàòü ñåðüåçíûõ ïîñëåäñòâèé, ìåäèöèíñêèé ñïåöèàëèñò íå óñòàíàâëèâàåò òèòàíîâûå êîíñòðóêöèè â çîíàõ ðàñïîëîæåíèÿ íîñîâûõ ïàçóõ, íåðâîâ, à òàêæå â òåõ ó÷àñòêîâ êîñòíîé òêàíè, â êîòîðûõ áóäåò îòñóòñòâîâàòü äîëæíàÿ ôèêñàöèÿ ïðîòåçîâ.

Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ïðîòîêîë èìïëàíòàöèè All-on-6 âûïîëíÿåòñÿ â îäèí ýòàï. Ïîñëå óñòàíîâêè òèòàíîâûõ îñíîâ, ÷åðåç 3-4 äíÿ âðà÷ îñóùåñòâëÿåò ôèêñàöèþ ïðîòåçíîé êîíñòðóêöèè. Áëàãîäàðÿ ïðî÷íîé è íàäåæíîé ôèêñàöèè, ïðîòåç îñòà¸òñÿ íåñúåìíûì è ïîëíîñòüþ èìèòèðóåò ñîáñòâåííûå çóáû ïàöèåíòà.

Ïðåèìóùåñòâà

Ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåòîäèêîé èìïëàíòàöèÿ çóáîâ all-on-4, óñîâåðøåíñòâîâàííàÿ òåõíîëîãèÿ all-on-6 îáëàäàåò ðÿäîì òàêèõ íåñîìíåííûõ ïðåèìóùåñòâ:

• Âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèå îïåðàöèè ïðè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êîñòíîé àòðîôèè
• Êîíñòðóêöèè ìîãóò áûòü óñòàíîâëåíû äàæå ïðè íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïàðîäîíòå
• Âîçìîæíîñòü âíåäðåíèÿ òèòàíîâûõ êîíñòðóêöèé â ëþáîé îòäåë êîñòè
• Íèçêàÿ ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, äîñòèãàåìàÿ áëàãîäàðÿ ìàëîé èíâàçèâíîñòè
• Âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ íåãàòèâíûõ ðåàêöèé ïîñëå óñòàíîâêè ïðîòåçîâ ïðèðàâíèâàåòñÿ ê íóëþ
• Ðàâíîìåðíîå ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçêè áëàãîäàðÿ óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà îïîðíûõ òî÷åê
• Ïðåäïîëàãàåìûé ñðîê ýêñïëóàòàöèè òàêèõ ïðîòåçîâ ñîñòàâëÿåò íå ìåíåå 20 ëåò

Íå ìåíåå 85% ïàöèåíòîâ, âûáðàâøèõ ýòó ìåòîäèêó âîññòàíîâëåíèÿ, îñòàëèñü äîâîëüíû ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòîì.

Ïðîöåäóðà ïîäãîòîâêè è èìïëàíòàöèè

Ýòàï ïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè ÷åëîâåêà ê ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè ïî ñëó÷àþ ïðîòåçèðîâàíèÿ, âêëþ÷àåò òàêèå ïóíêòû:

1. Ñáîð è îöåíêà àíàìíåçà ïàöèåíòà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò èíôîðìàöèÿ î íàëè÷èè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
2. Îáÿçàòåëüíàÿ êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à òåðàïåâòà, à òàêæå ïðè íåîáõîäèìîñòè êîíñóëüòàöèÿ òàêèõ óçêîïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ, êàê êàðäèîëîã, èììóíîëîã, èíôåêöèîíèñò è àëëåðãîëîã
3. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû.  ïåðèîä ïîäãîòîâêè ê ïðîòåçèðîâàíèþ ïàöèåíòàì íàçíà÷àåòñÿ îðòîïàíòîìîãðàììà, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ èëè ðåíòãåíîãðàôèÿ â 3 ïðîåêöèÿõ. Óïîìÿíóòûå äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäèêè äàþò èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè êîñòíîé òêàíè, ÷åëþñòíûõ êàíàëîâ è ñóñòàâîâ, à òàêæå âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè, âðà÷-ñòîìàòîëîã ïîäáèðàåò ìåñòî âæèâëåíèÿ è âèä èìïëàíòà
4. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà ðîòîâîé ïîëîñòè. Ýòîò ýòàï âêëþ÷àåò ýêñòðàêöèþ íå ïîäëåæàùèõ âîññòàíîâëåíèþ çóáîâ è çóáíûõ êîðíåé, à òàêæå óñòðàíåíèå î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ
5. Ïîñòðîåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé ìîäåëè áóäóùåãî çóáíîãî ðÿäà

Îïåðàöèÿ ïî ñëó÷àþ çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ ìîæåò áûòü âûïîëíåíà òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè îðãàíèçì ïàöèåíòà â ïîëíîé ìåðå ãîòîâ ê ýòîìó âìåøàòåëüñòâó.

Íà ðåàëèçàöèþ èìïëàíòàöèîííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîòîêîëà all-on-6 óõîäèò íå áîëåå 1 äíÿ. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ýòîò ïåðèîä óâåëè÷èâàåòñÿ äî 2-3 äíåé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì òàêèõ ìåòîäèê:

• Ýêñïðåññ èìïëàíòàöèÿ èëè òðàíñãèíãèâàëüíàÿ ìåòîäèêà. Ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòà, âðà÷ âûïîëíÿåò ïðîêîë â êîñòíîé òêàíè, ïîñëå ÷åãî âæèâëÿåò òèòàíîâûé èìïëàíò. Îòëè÷èòåëüíîé ÷åðòîé ýòîãî ñïîñîáà ÿâëÿåòñÿ êîðîòêèé ïåðèîä ïîñëåîïåðàöèîííîãî âîññòàíîâëåíèÿ
• Ëîñêóòíûé ìåòîä. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîëó÷èòü äîñòóï ê êîñòíîé òêàíè, âðà÷îì âûïîëíÿåòñÿ àêêóðàòíîå ðàññå÷åíèå äåñíû, ïóòåì îòñëàèâàíèå å¸ ëîñêóòîâ. Äàëåå ñïåöèàëèñò äåëàåò óãëóáëåíèÿ â êîñòè, âíåäðÿåò â íèõ òèòàíîâûå èìïëàíòû è çàøèâàåò òêàíü äåñíû

Ïîñëå òîãî êàê áûëè èìïëàíòèðîâàíû âñå 6 êðåïëåíèé, â çóáîâðà÷åáíîé ëàáîðàòîðèè èçãîòàâëèâàþò âðåìåííûé ïðîòåç ïî èíäèâèäóàëüíûì ñëåïêàì ïàöèåíòà. Âðåìåííàÿ êîíñòðóêöèÿ, êàê ïðàâèëî, ñîñòîèò èç òèòàíîâîé áàëêè è àêðèëîâûõ ýëåìåíòîâ. Êðåïèòñÿ âðåìåííûé ïðîòåç ïðè ïîìîùè íåáîëüøèõ âèíòèêîâ, âêðó÷èâàþùèõñÿ ÷åðåç êîðîíêè â àáàòìåíòû.

Óñòàíàâëèâàòü ïîñòîÿííûå ïðîòåçíûå ñèñòåìû ìîæíî òîãäà, êîãäà ïðîèñõîäèò ñòàáèëèçàöèÿ òèòàíîâûõ êðåïëåíèé.  ñðåäíåì ýòîò ïåðèîä çàíèìàåò îò 2 äî 4 ìåñÿöåâ (íèæíÿÿ ÷åëþñòü), è äî ïîëóãîäà äëÿ âåðõíåé ÷åëþñòè.

Ïëþñû è ìèíóñû

Îñòàíàâëèâàÿ ñâîé âûáîð íà ýòîé ñîâðåìåííîé òåõíîëîãèè ïðîòåçèðîâàíèÿ, êàæäîìó ÷åëîâåêó ðåêîìåíäîâàíî îçíàêîìèòüñÿ ñ ïîòåíöèàëüíûìè íåäîñòàòêàìè è ïðåèìóùåñòâàìè îïèñàííîé òåõíîëîãèè. Ê îñíîâíûì ïëþñàì äàííîé òåõíîëîãèè ìîæíî îòíåñòè:

• Îáåñïå÷åíèå âûñîêîé ýñòåòè÷íîñòè. Óñòàíîâëåííûå çóáíûå ïðîòåçû ìàêñèìàëüíî òî÷íî ïîâòîðÿþò ôîðìó è öâåò åñòåñòâåííûõ çóáîâ ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, ïîñëå îïåðàöèè ñîçäàåòñÿ äîïîëíèòåëüíûé îìîëàæèâàþùèé ýôôåêò çà ñ÷åò óñòðàíåíèÿ ìîðùèí âîçëå ðòà
• Âîçìîæíîñòü êîððåêöèè íàðóøåíèé ïðèêóñà
• Òåõíîëîãèÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü îáà çóáíûõ ðÿäà äàæå ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè, êàê àäåíòèÿ, èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå çóáîâ
• Âûñîêàÿ ñòåïåíü ïåðâè÷íîé óñòîé÷èâîñòè, äîñòèãàåìàÿ áëàãîäàðÿ âæèâëåíèþ òèòàíîâûõ êðåïëåíèé â ïëîòíûå êîñòíûå ñëîè
• Ïðè íåîáõîäèìîñòè, êîíñòðóêöèÿ ìîæåò áûòü ñíÿòà è ñêîððåêòèðîâàíà

Ê íåìíîãî÷èñëåííûì ìèíóñàì ýòîé òåõíîëîãèè, ìîæíî îòíåñòè:

• Óñòàíîâêà 4-6 èìïëàíòîâ – óäîâîëüñòâèå íåäåøåâîå, ÷òî äåëàåò åå äîñòóïíîé íå äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ
• Íàëè÷èå ïðîòèâîïîêàçàíèé ê óñòàíîâêå èìïëàíòîâ
• Ìàëûé îïûò îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ â äàííîé îáëàñòè

Íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâóþùèå íþàíñû, òåõíîëîãèè çóáíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ all-on-4 è all-on-6 - íàèáîëåå ðàäèêàëüíûå, ñîâðåìåííûå è âûñîêîýôôåêòèâíûå ñïîñîáû âîññòàíîâëåíèÿ çóáíîãî ðÿäà.