Дефекты зубных рядов: классификация, лечение

Для облегчения протезирования дефектов зубных рядов и коммуникации между врачами, в стоматологии пользуются специальной классификацией.

Основная задача стоматолога – сохранить натуральные зубы. Для этого разработаны многочисленные методики лечения. Однако образ жизни современного человека, питание и недостаток гигиены приводят к тому, что в каждой последующей возрастной группе количество потерянных единиц возрастает в 5 раз.

Для улучшения диагностики и разработки плана лечения было предложено несколько систем, которые группируют потерянные единицы по определенным признакам.

Классификация дефектов зубных рядов

Недостаток зубов, распределенный по определенным признакам, оказывает существенную помощь в клинических исследованиях, сокращает время, которое затрачивается на ведение записей, углубляет взаимопонимание между стоматологами с разной специализацией. В своей работе стоматологи прибегают к нескольким классификациям. Первая из них была предложена еще сто лет назад.

Классификация Эдварда Кеннеди

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди состоит их 4-х классов. Она включает ряды с различными дефектами:

1. С двусторонними концевыми (с отсутствующими крайними зубами). Отсутствуют жевательные единицы с двух сторон на концах ряда.
2. С односторонними концевыми. Нет жевательных зубов на одной стороне на одном конце ряда.
3. В боковых отделах. Отсутствующая единица с двух сторон окружена зубами и является моляром или премоляром.
4. В переднем отделе. Нет передних резцов, но по бокам зубы сохранились.

Классы по Кеннеди слишком обширны, поэтому для уточнения используют правила другого стоматолога, Апплгейта (Applegate):

• определять класс нужно только после хирургического вмешательства (экстракции);
• если зуб мудрости не планируют восстанавливать, то его в классификации не учитывают;
• то же самое относится ко второму моляру;
• если восьмерку планируют использовать как опору, она участвует в определении класса;
• класс определяется расположением участка с отсутствующими единицами;
• если есть дополнительные беззубые участки - это не класс, а подкласс;
• учитывается только количество единиц на дополнительных участках, а не их протяженность;
• 4-й класс не имеет подклассов. Беззубые участки вне переднего отдела относят к одному из других 3-х классов.

Дефекты зубных рядов по Бетельману

Эта классификация выделяет только 2 класса, но в каждом есть подклассы:

1. Ряды с дефектами, включающими 1-2 концевых: односторонние концевые, двухсторонние концевые;
2. Дуги с одним или больше включенными дефектами: отсутствует не более 3-х единиц, отсутствует больше 3-х единиц в одном или всех участках.

Дефекты зубных рядов по Гаврилову

Российский стоматолог Е. И. Гаврилов предложил свою версию:

• односторонние и двусторонние концевые;
• односторонние и двухсторонние включенные боковые и передние;
• комбинированные;
• с одиночными сохранными единицами.

Следует признать, что ни одна система не может описать точную клиническую картину, ее особенности, состояние тканей или предложить единственно возможный способ протезирования.

Диагностика дефектов зубных рядов

Частичные дефекты зубного ряда свидетельствуют о том, что часть зубов сохранилась (частичная адентия), а следовательно, функции отсутствующих можно восстановить частично или полностью.

Для восстановления жевательной функции и эстетики улыбки проводят протезирование, на своих зубах или на имплантах. Перед тем как приступить к лечению, пациента обследуют.

Методы обследования:

1. Опрос, в ходе которого фиксируются жалобы пациента, длительность патологии, наличие общих заболеваний, аллергических реакций.
2. Внешний осмотр. Обращают внимание на асимметрию лица, шрамы, опухоли. Принимают во внимание размер нижней трети лица, сглаженность носогубных складок. Определяют высоту функционального и окклюзионного покоя.
3. Обследование ротовой полости, с оценкой зубов, слизистых, челюстей. Используют пальпацию (прощупывание), чтобы определить есть ли костные выросты на челюсти, какова плотность слизистой, форма альвеолярного отростка. С помощью перкуссии (простукивания) составляют представление о состоянии периодонта (окружающих тканей) и пульпы (нерва). Для определения целостности твердых тканей и чувствительности зубов применяют зондирование. Определяют число оставшихся единиц, расположение беззубых участков, использование протезов. Именно на этом этапе стоматолог применяет одну из упомянутых выше классификаций. Также отмечают какая протяженность у беззубых участков. Малый дефект зубного ряда – отсутствует до 3-х единиц. Средний – до 6-ти, свыше 6-ти – большой.
4. Аппаратное обследование включает прицельный и панорамный снимок, компьютерную томографию, телерентгенографию.
5. Антропометрические измерения. Узнают протяженность, форму, ширину зубных дуг, ось наклона коронок, симметрию и асимметрию расположения единиц.
6. Дополнительное обследование проводят для уточнения диагноза и сопутствующих патологий заключается в лабораторных анализах, биопсии или соскоба для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
7. Функциональные пробы делают для определения жевательной эффективности, движения челюсти, подвижности при наличии дефектов зубных рядов.

Лечение дефектов зубных рядов

После того как диагноз поставлен, ортопед разрабатывает план вмешательства. Он зависит от того, к какому классу можно отнести данный клинический случай. Протезирование концевых зубных дефектов отличается от способов восстановления включенных.

Так как опоры для крепления протеза с одной стороны отсутствуют, возможности ортопедического вмешательства ограничены. Стоматолог может предложить:

1. Имплантацию. Самый функциональный, современный способ восстановления зубного ряда. Импланты можно использовать как самостоятельную единицу или как опору для протеза.
2. Съемное протезирование, бюгельное или пластинчатое. При односторонних дефектах зубных рядов бюгели более эффективны, чем пластинчатые протезы. У них больше способов крепления, дуга выступает в роли шины, предотвращая подвижность единиц.

В случае включенных дефектов зубного ряда возможности протезирование шире. Можно использовать:

1. Мостовидный протез. Относится к несъемным протезам. Применяется при малых дефектах. Опорные зубы приходится обтачивать и покрывать коронками.
2. Бюгельный протез. Дуга, на которую крепиться основа, участвует в распределении жевательной нагрузки. Она восстанавливается на 80-90%. К тому же, дуга способствует тому, что давление на опорные зубы снижается. Уменьшается риск преждевременного разрушения.
3. Пластинчатый протез.

Не перераспределяет жевательную нагрузку, опорные зубы испытывают повышенное давление. Часть нагрузки приходится на десну. Восстановить функцию жевания в месте отсутствующих зубов можно только на 60-70%.

Все виды протезов пригодны для использования на имплантах. Имплантация полностью восстанавливает жевательную функцию, а также останавливает потерю костной ткани, что помогает сохранить молодость улыбки.