Периимплантит

Периимплантитом называют воспаление тканей вокруг импланта с вовлечением в процесс челюстной кости. Без своевременного лечения это грозит отторжением или переломом имплантового штифта, прогрессирующей убылью кости.

С каждым годом имплантовые системы становятся все более совершенными, а популярность имплантации неуклонно растет. Вместе с тем снижаются риски развития периимплантита. Тем не менее полностью исключать негативные последствия после установки имплантов нельзя, поскольку успех операции зависит от множества факторов.

В современной стоматологии периимплантит – это следствие инфицирования операционной раны, которое происходит, по разным данным, в 5-28% случаев.

Код периимплантита по МКБ-10 – К10.2.

Преимущества имплантации зубов в сети Зуб.ру

Причины периимплантита

Самой частой причиной возникновения периимплантита зуба является неправильный уход за полостью рта. Конструкция протезов на имплантах предрасполагает к скоплению зубных отложений, что может повлечь за собой воспаление десны и подлежащей кости.

Спровоцировать периимплантит способны неправильные действия хирурга во время операции и низкое качество имплантовой системы. Врачебные ошибки случаются очень редко, а низкокачественные импланты практически не встречаются.

В раннем послеоперационном периоде воспаление связано чаще с погрешностями при вживлении имплантов, в отдаленной перспективе – с несоблюдением пациентом гигиены.

Симптомы периимплантита

Периимплантит развивается на фоне миозита – воспаления десны, не затрагивающего костную ткань. Десна воспаляется у многих пациентов после имплантации, примерно в 8 случаях из 10. Если мукозит не вылечить вовремя, воспалительный процесс переходит на кость по ходу имплантового стержня и в итоге вызывает периимплантит.

Типичные признаки периимплантита:

• боль в прооперированной области;
• отечность и покраснение десны;
• непроходящая кровоточивость;
• формирование десневых карманов и свищевых ходов с возможным нагноением;
• подвижность импланта.

Периимплантит может проявиться в первые дни после операции или заявить о себе через несколько месяцев и даже лет.

Диагностика периимплантита

Предварительный диагноз ставится на основании данных осмотра и определения стоматологических индексов и проб:

• гигиенического;
• пародонтального, позволяющего оценить глубину десневого кармана, подвижность импланта;
• индекса Мюллемана-Коуэлла, выявляющего степень кровоточивости десневой борозды;
• пробы Шиллера-Писарева для оценки интенсивности воспаления в десне.

Оценка подвижности импланта проводится ручным способом либо методом резонансно-спектрального анализа.

Для подтверждения диагноза всегда делают рентген – это основная методика диагностики периимплантита. Как правило, врачи назначают компьютерную томографию, поскольку трехмерные снимки намного информативнее, они дают более полную и точную картину. Томограмма показывает объем разрушенной кости и наличие оставшихся костных стенок в области интереса.

Двухмерные прицельные и панорамные снимки практически бесполезны на ранних стадиях воспаления, когда есть все шансы на стабилизацию и сохранение импланта.

Как выглядит периимплантит на снимке

Если между имплантом и костной стенкой есть затемнение, значит, последняя разрушается, что подтверждает наличие периимплантита. Затемнение выглядит как темная щель, размер которой говорит о степени резорбции костной ткани и стадии воспаления.

Кость на снимках серого цвета, имплант – белого. Темный участок между ними говорит об отсутствии кости, которая постепенно рассасывается, убывает.

В ходе обследования могут проводиться анализы крови, микробиологическая или молекулярно-генетическая диагностика. Чтобы выявить возбудителя инфекции и подобрать антибиотики, берут мазок из полости рта.

Лечение периимплантита

Лечение проводится в два этапа:

1. Консервативное устранение воспаления десны.
2. Хирургическая санация воспалительного очага с восстановлением кости методом направленной костной регенерации.

Первый этап

Консервативная терапия включает профессиональную чистку зубов и поверхности имплантата с помощью уз-скайлера. Особенно тщательно очищаются супраструктура (абатмент) и протез, если он уже установлен.

Сформированные десневые карманы орошаются озоносодержащим раствором. Проводится терапия десен лазером, назначаются аппликации и ротовые ванночки с антисептиками – «Мирамистином», «Хлоргексидином».

Основной целью первого этапа лечения является удаление бактериальной пленки с импланта для купирования воспаления.

Второй этап

Хирург разрезает десну и откидывает периодонтальный лоскут для создания доступа к костному карману. Затем проводит его ревизию с удалением гранулята и очищает поверхность импланта полирующим аппаратом или кюреткой.

В завершение процедуры тело имплантата обрабатывается раствором лимонной кислоты, сам карман хорошо промывается. Только после этого костный дефект заполняется костнопластической массой, ставится барьерная мембрана.

Операция заканчивается наложением швов и защитной повязки.

В комплексном лечении периимплантита применяются антибиотики – как местные, так и системные, для приема внутрь.

В тяжелых случаях принимается решение об удалении импланта. Что делать, если периимплантит продолжает прогрессировать после проведенного лечения, зависит от конкретного случая.

Врач может провести одномоментную реимплантацию или установить новый имплант после удаления отторгнутого спустя 3-6 месяцев, когда дефект заживет.

Профилактика периимплантита

Для снижения рисков воспаления периимплантных тканей нужно использовать качественные импланты и устанавливать их в хорошей клинике, у опытного врача.

Критически важно соблюдать все врачебные рекомендации после имплантации и посещать хирурга строго по графику. Гигиенический уход за полостью рта важен и в долгосрочной перспективе, поэтому следует проходить профгигиену с рекомендованной периодичностью.