Имплантация зубов при онкологии

Особенности и классификация

1. Связь с основным заболеванием. Онкология – первичный диагноз. Все стоматологические манипуляции подчиняются плану онкологического лечения.
2. Влияние противоопухолевой терапии. Лучевая терапия в области челюстей вызывает гибель сосудов (эндартериит) и ухудшает кровоснабжение кости, что может привести к остеорадионекрозу. Это значительно снижает способность кости к заживлению и приживлению имплантата. Химиотерапия угнетает иммунитет и замедляет регенеративные процессы. Если применялось хирургическое лечение, такое как резекция челюсти, могут возникнуть дефекты и деформации, которые потребуют дополнительных манипуляций, например остеопластики.
3. Тайминг, или время проведения. Имплантация может быть разных типов. Немедленная, во время резекции опухоли, когда установка имплантатов в сохраненные участки кости делается в одну операцию с удалением опухоли. Отсроченная, когда она проводится после полного завершения всего курса противоопухолевого лечения и наступления стойкой ремиссии (часто через 6-12 месяцев и более). Профилактическая (до начала лучевой терапии), когда удаление проблемных зубов и установка имплантатов выполняются до облучения, чтобы минимизировать риск остеорадионекроза в будущем.

1. Первая группа – пациенты после хирургического лечения (резекции челюсти) с/без костной пластики.
2. Вторая – пациенты после лучевой терапии (особенно при дозах >50 Гр на челюсть).
3. Третья – пациенты после комбинированного лечения (хирургия + лучевая или химиотерапия).
4. Четвертая – пациенты с системным онкозаболеванием (например, на фоне приема бисфосфонатов, вызывающих остеонекроз челюстей).

Симптомы и осложнения

1. Отторжение имплантата из-за плохого кровоснабжения тканей.
2. Остеорадионекроз. Это некроз кости, который может быть спровоцирован хирургической травмой (установкой имплантата) и приводит к тяжелым воспалениям, болям, патологическим переломам.
3. Периимлантит. Воспаление вокруг имплантата, протекающее более агрессивно, чем у здоровых людей.
4. Недостаточный объем или качество кости.

Диагностика

1. Консультацию онколога. Получение полной информации о диагнозе, стадии, полученном лечении (дозы облучения, схемы химиотерапии), текущем статусе (активная болезнь, ремиссия).
2. КТ (компьютерную томографию) челюстей. Оценка объема, плотности и структуры костной ткани в 3D-формате.
3. ОПТГ (ортопантомограмму).
4. Анализы крови. Оценка общего состояния, иммунного статуса, показателей заживления.
5. Стоматологический осмотр. Оценка состояния полости рта, гигиены.

Лечение

1. Планирование. Коллегиальное решение консилиума врачей (онколог, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед). Выбор сроков и метода.
2. Подготовка. Санация полости рта, обучение гигиене, подбор антибиотиков для профилактики.
3. Хирургический. Может включать костную пластику (синус-лифтинг, аугментацию), часто с использованием собственной кости пациента или специальных материалов, и установку имплантатов. Часто выбираются имплантаты с активными поверхностями для лучшего приживления.
4. Период остеоинтеграции: удлиненный (4-8 месяцев и более). Тщательное наблюдение.
5. Ортопедический: изготовление и фиксация коронок, мостовидных или условно-съемных протезов (например, на балке).

Профилактика

1. Строгое соблюдение сроков имплантации относительно лучевой терапии.
2. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Сеансы в барокамере до и после операции для улучшения оксигенации и васкуляризации облученных тканей (спорный метод, решение принимается индивидуально).
3. Мощная антибактериальная профилактика.
4. Безупречное соблюдение гигиены полости рта пациентом и регулярные профессиональные чистки.
5. Пожизненное диспансерное наблюдение у стоматолога и онколога.