Экзостоз челюсти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Экзостозом в стоматологии называют доброкачественное образование в форме костного нароста – остеофита – верхней или нижней челюсти, а также на небе (небный торус).

Наросты могут быть единичными (шип) и множественными (гребень). Долгое время остеофит не причиняет беспокойства, его трудно заметить и диагностировать. Однако, разрастаясь, нарост оказывает давление на ткани, мешает съемному протезированию, вызывает боль при нагрузке на него.

Причины экзостоза челюсти

Точная этиология заболевания не выявлена, но врачи выделяют факторы, которые способствуют его развитию:

• воспалительные процессы в костной ткани;
• доброкачественные и злокачественные опухоли челюстей;
• врожденные аномалии челюстей;
• эндокринные нарушения.

Довольно часто костная ткань начинает разрастаться после хирургической экстракции зуба. Экзостоз после удаления зуба может возникнуть в результате:

• перелома альвеолярного гребня;
• травмы челюсти;
• необработанных краев лунки;
• неправильного срастания кости после перелома челюсти.

Симптомы экзостоза челюсти

Долгое время остеофиты не доставляют неудобств, их появление проходит бессимптомно. Случайно костные выросты может увидеть стоматолог во время профилактического осмотра, или их обнаруживают, когда перестает подходить протез. Поэтому признаки заболевания проявляются только на поздней стадии, когда разрастания достигают больших объемов.

Пациенты жалуются на:

• ощущение инородного тела во рту;
• дискомфорт во время еды;
• болезненность при надавливании.

Объективно стоматолог отмечает истончение, иногда изменение цвета слизистой поверх нароста. При пальпации определяется плотное образование. Оно может быть ровным или бугристым.

При расположении близко к суставному отростку экзостоз челюсти может провоцировать болевые ощущения, трудности с открыванием рта.

Небный торус может стать причиной дефектов речи, затруднять прорезывание зубов, протезирование.

Диагностика экзостоза челюсти

Обследование проводит хирург-стоматолог. Оно включает сбор анамнеза, клинический осмотр, рентгенографию. Задача хирурга – дифференцировать злокачественные образования от экзостоза. МКБ (Международная классификация болезней) относит экзостоз десны к группе К10.8: уточненные болезни челюстей.

В ходе осмотра стоматолог определяет наличие плотного образования, не спаянного с окружающими тканями. В запущенной стадии остеофит может повреждать слизистую и приводить к образованию язвочек. Чаще всего травматический стоматит развивается, если острые края лунки не были обработаны после удаления зуба или перестал подходить протез из-за разрастания остеофита.

На рентгеновском снимке определяется костное разрастание с четкими границами. Остеофиты не вызывают деструктивных изменений в костной ткани.

Лечение экзостоза челюсти

Мелкие наросты, не мешающие протезированию и не доставляющие неудобства, оставляют под наблюдением. Основной метод лечения выраженного экзостоза – операция. Вмешательство не нуждается в специальной подготовке, операцию можно провести сразу после постановки диагноза.

Удаление наростов на небе и альвеолярном отростке проходит по разным протоколам.

Для иссечения небного торуса хирург делает разрезы с трех сторон, отслаивает лоскут. Если основание торуса напоминает тонкую ножку, хирург удаляет его с помощью остеотома и хирургического молотка. Если основание широкое, его распиливают на части пьезоножом и достают по фрагментам. Это самый опасный момент операции, потому что при слишком глубоком распиле можно перфорировать (нарушить) дно полости носа. После дезинфекции рану зашивают. Во избежание компрессионного некроза лоскута рекомендуется использование временного протеза на мягкой подкладке.

Удаление экзостоза на альвеолярном гребне проходит по следующему алгоритму:

• формируют трапециевидный лоскут;
• остеофит спиливают бором, пьезоножом или лазером;
• лоскут укладывают на место, закрепляют швами.

При недостатке костной ткани одновременно проводят ее подсадку. Атрофия кости никак не связана с появлением остеофитов, однако подготовка к протезированию часто выявляет их наличие. Таким образом, одна операция решает две задачи: иссечение экзостоза и наращивание кости.

Операцию проводят под местной анестезией. Длительность вмешательства зависит от величины и количества наростов. Обычно операция длится 1–1,5 часа. Период реабилитации занимает до двух недель, зависит от объема удаленных наростов, места их расположения, индивидуальных особенностей организма. Швы после операции снимают на 10-й день. После этого приступают к протезированию.

Осложнения экзостоза челюсти

При выполнении рекомендаций заживление происходит быстро. Однако иногда возникают осложнения:

• расхождение швов – твердые кусочки пищи, интенсивная чистка зубов жесткой щеткой, попытки потрогать область операции могут привести к тому, что швы разойдутся. Это открывает доступ бактериям и грозит нагноением;
• воспаление раны;
• несоблюдение рекомендаций врача, отказ от противовоспалительной или антибактериальной терапии приводят к инфицированию и воспалению операционного поля.

При появлении боли, гноя, покраснения необходимо сразу обратиться к врачу.

Рекомендации в послеоперационный период

Стоматолог назначает противовоспалительные полоскания, иногда антибиотики. Для ускорения заживления врачи советуют:

• не употреблять пищу и напитки минимум 3 часа после операции;
• при болях принимать аптечные средства («Парацетомол», «Ибупрофен»);
• избегать перегревов (баня, сауна);
• не отказываться от ежедневной гигиены;
• перейти на использование щетки с мягкой щетиной;
• исключить твердую пищу в первую неделю после вмешательства;
• перейти на диету, в которой отсутствует острая, пряная, кислая, соленая еда;
• ограничить физические нагрузки до снятия швов, а затем вводить их постепенно.

Экзостоз зуба доставляет неудобства, но не представляет угрозы жизни. Однако его необходимо дифференцировать от других, опасных для здоровья, заболеваний, чтобы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий.