Особенности композитной реставрации зубов

Композитная реставрация зубов — метод эстетической стоматологии с использованием композитных материалов. Они представляют собой пластичную массу, которая полимеризуется (твердеет, приобретает окончательную форму, цвет, прозрачность) под действием ультрафиолета. Внешне современные композиты мало отличаются от естественной эмали зубов, но слегка уступают ей в прочности и износостойкости.

В эстетической стоматологии используют два способа коррекции зубов композитами:

1. Прямой, когда пломбировочный материал послойно выкладывают на поверхности зуба, воспроизводя его нормальную анатомическую форму, и слой за слоем полимеризируют. Метод применяется для пломбирования зубов с кариозными очагами, а также для реставрации зубов с незначительными дефектами (сколами или отломами).
2. Непрямой, когда элементы для восстановления эстетики зуба изготавливаются в лабораторных условиях или в стоматологическом кабинете, то есть вне ротовой полости пациента. Его используют только для эстетического восстановления зубов, то есть создания косметических накладок — виниров, вкладок.

Несмотря на ценовую доступность (композиты обходятся в разы, а иногда и в десятки раз дешевле других материалов), эстетическая реставрация с их использованием не уступает более дорогим вариантам. Композиты выглядят как натуральная эмаль, имеют разнообразные оттенки и тона, позволяющие подобрать подходящий вариант под цвет собственных зубов.

Отечественная эстетическая стоматология использует зарубежные композитные материалы следующих брендов:

• Venus — композит немецкого производства, который сочетает высокую прочность и эстетичность, выпускается в широкой палитре, обладает светоотражающими свойствами, то есть выглядит максимально естественно;
• Filtek — американский композит с повышенным запасом прочности и стойкости к истиранию, который используется преимущественно для реставрации жевательных поверхностей и зубов, на которые приходится основная нагрузка, иногда для создания пломб на лингвальной поверхности зуба (со стороны языка);
• Enamel Plus — итальянский композит с великолепной пластичностью и широкой палитрой оттенков, который адаптируется под естественный цвет зубов, лучший из всех по эстетическим свойствам.

Практически все композитные материалы для реставрации зубов твердеют при воздействии ультрафиолета. Это создает повышенный запас прочности реставрациям даже при воздействии слюны. Они подходят для создания пломб на фронтальной поверхности зубов, запечатывания кариозных полостей на контакте между соседними зубами, на шейке зуба. Также они хорошо показывают себя при создании композитных виниров, вкладок для восстановления жевательных поверхностей зубов, адгезивно-мостовидных протезов.

Показания

• травмы зуба — переломы, сколы, трещины;
• поверхностные дефекты эмали — эрозии, отслоения, истирание;
• дефекты эмали, сопровождающиеся изменениями ее цвета — флюороз, глубокое проникновение красителей, тетрациклиновое окрашивание;
• кариес зуба любой степени и глубины распространения, в том числе поверхностный и глубокий, коронковой и корневой частей зуба;
• незначительные дефекты расположения зубов — промежутки между зубами шириной не более 2 мм, незначительный поворот зуба вокруг своей оси, слабое смещение зубов в ряду относительно основной дуги.

Противопоказания

• значительное разрушение коронки зуба — если у нее отсутствует хотя бы одна стенка, стоит отдать предпочтение вкладке из более прочных материалов;
• бруксизм — чрезмерное сжимание челюстей в ночное время создает дополнительную нагрузку на реставрации, которая может в разы превышать привычную жевательную нагрузку;
• непереносимость компонентов композитных материалов;
• пульпит, периодонтит и другие воспаления тканей зуба;
• гингивит и пародонтит;
• повышенная кровоточивость десен;
• первый и последний триместры беременности;
• острые инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ и ОРЗ;
• обострение хронических заболеваний.

Плюсы

• доступность для широкого круга потребителей — композитные материалы одни из самых дешевых, для их применения не требуется специальной аппаратуры, а также зуботехнических лабораторий;
• скорость получения результата — так как композитная реставрация создается во рту пациента, а не в лаборатории, для ее создания достаточно одного приема у стоматолога, и пациент сразу после восстановления может наслаждаться красивой улыбкой;
• отсутствие дополнительных трат — создание реставрации проводится без слепков, участия лаборанта, рентгена и других манипуляций, что экономит и время, и деньги пациента;
• минимальная травматизация зуба — при реставрации композитом не требуется препарирование зуба, как, например, при микропротезировании или полноценном протезировании зубного ряда, а пломбируемая полость зачищается только до здоровой ткани;
• возможность проведения без анестезии, особенно при поверхностных дефектах, что особенно актуально для пациентов с непереносимостью анестетиков;
• подходит детям — в отличие от стандартных керамических реставраций, композитные можно устанавливать даже детям, в том числе – на молочные зубы.

Минусы

• недолговечность созданных конструкций. Так, срок службы реставраций из такого материала не превышает 5 лет, а зачастую они утрачивают эстетичный вид уже через 2-3 года;
• хрупкость — не все композиты способны выдержать регулярную жевательную нагрузку, а наиболее прочные имеют не самый эстетичный вид;
• заметность при определенном освещении (не во всех случаях);
• более высокая, чем у собственной эмали, восприимчивость к окрашиванию пищевыми пигментами, что особенно заметно у любителей кофе, крепкого чая и сигарет;
• невозможность восстановления зуба при значительных разрушениях и кариозных полостях, например, когда отсутствует больше 1/2 коронки.

Композитная реставрация отлично показывает себя как временный вариант восстановления эстетики зубов. В качестве постоянного варианта его можно применять при небольших дефектах.

Если пациенту важны долговечность и абсолютная эстетика, лучше отдать предпочтение коронкам или винирам.

Как выполняется композитная реставрация зубов

Перед выполнением композитной реставрации рекомендовано провести профессиональную гигиену полости рта, чтобы врач смог подобрать оттенок материала, соответствующий естественному цвету эмали.

Кроме того, чистка методом Air Flow позволяет не только осветлить эмаль, но и удалить зубной камень и бактериальный налет, которые могут помешать нормальной адгезии (сцеплению) поверхности зуба с композитами. После этой процедуры врач сможет гарантировать отличное качество реставрации с минимальными рисками осложнений. Дальнейший алгоритм действий будет зависеть от того, какой именно дефект требует реставрации.

Реставрация при изменении цвета эмали зубов

Композитная реставрация при флюорозе, тетрациклиновых зубах и истончении эмали на депульпированных и возрастных зубах, а также поверхностные эрозии, трещины и небольшие сколы не требуют специальной подготовки, кроме профессиональной гигиены. Перед восстановлением врач введет анестетик, чтобы процедура была максимально комфортной. После того как препарат подействует, будут выполнены:

• обтачивание зубов — врач снимет тонкий слой эмали, окрашенный пигментами, проведет зачистку повреждений на эмали до здоровых тканей;
• подсушивание поверхности зуба и зачищенной полости для лучшего сцепления с пломбировочным материалом;
• послойное наложение композитов разных тонов для получения цвета, приближенного к естественному цвету зубов;
• воссоздание формы зуба с характерными для пациента бороздками и выемками по свободному режущему краю, создание впадин и выемок на поверхности жевательных зубов.

Каждый слой композита отверждается с помощью специальной лампы.

После того как зуб будет окончательно восстановлен, проводится подгонка в соответствии с нормальным прикусом. Врач попросит плотно сомкнуть челюсти и при появлении дискомфорта уберет лишний объем композита.

Последний этап — полировка реставрации специальной насадкой.

Реставрация при кариесе, крупном сколе зуба

При наличии кариеса врач использует долговременный анестетик, чтобы обезболить зуб. После этого он проводит зачистку кариозной полости от патологических тканей. При необходимости выполняются депульпация (если очаг затронул пульпу) и асептическая обработка канала. Затем стоматолог выполняет пломбирование композитами.

Если восстанавливается зуб, на который предполагается существенная нагрузка, после депульпации может быть проведена дополнительная процедура — установка штифта в канал зуба. Такая конструкция поможет укрепить зуб и уберечь его от разрушения при жевании умеренно твердой пищи.

Композитная реставрация пораженных кариесом зубов при поверхностном расположении очага выполняется за одно посещение врача. При глубоком разрушении зуба с вовлечением пульпы может потребоваться 2-3 посещения.

Уход за зубами после композитной реставрации

Чтобы композитная реставрация служила заявленные 2-5 лет, не утрачивая функциональности и красоты, важно тщательно соблюдать рекомендации стоматологов по уходу за ними.

На раннем этапе (до 3-х суток после восстановления зуба) желательно:

• отказаться от употребления черного чая и кофе;
• исключить из меню ярко окрашенные продукты — соки, красное вино, свекла, черника;
• ограничить курение сигарет.

В последующие недели и даже годы рекомендуется тщательный уход за полостью рта и самими реставрациями. Чтобы избежать их потемнения и преждевременной тусклости, необходимо использовать умеренно жесткие зубные щетки и отбеливающие зубные пасты с ферментами (но не с абразивными частицами). Чистить зубы нужно не реже 2-х раз в день. Для сохранения белизны зубов можно использовать ополаскиватели для рта с отбеливающими ферментами.

Важно помнить, что реставрации из композита уступают по прочности натуральной эмали зубов, поэтому стоит исключить из рациона орехи, семечки, сухарики и другие продукты, которые нужно не просто пережевывать, а грызть. Также не следует испытывать зубы на прочность, перекусывая ими нитки, проводки и другие вещи. От обгрызания ногтей также следует воздержаться.

При правильном уходе композитная реставрация сохраняет цвет и глянец до пяти лет. А при нарушении рекомендаций пломбы и виниры из композита могут потемнеть к концу первого года эксплуатации.