Коронка на живой зуб: сохранить нерв или все-таки удалить?

Многие пациенты убеждены: если зуб покрывают коронкой, нерв обязательно удаляют. Они очень удивляются, когда стоматолог говорит, что можно оставить зуб живым. Вокруг этого до сих пор ходит много мифов. В статье разберем, можно ли ставить коронку на живой зуб, в каких случаях это оправдано, а когда без удаления нерва не обойтись.

Коротко о главном

Коронку часто ставят на живой зуб, у которого сохранилась пульпа – нервно-сосудистый пучок. Благодаря пульпе зуб чувствует температурные и другие раздражители, реагирует на повреждение и способен образовывать защитный дентин.

После лечения каналов пульпы в зубе больше нет, поэтому его называют мертвым. Раньше стоматологи часто перестраховывались и удаляли нерв при любом протезировании. Сегодня подход изменился: если возможно, пульпу сохраняют. Однако решение всегда принимают с учетом состояния зуба.

Показания для установки коронки на живой зуб

Коронку на живой зуб устанавливают, когда ему требуется надежное восстановление или защита, но показаний к лечению каналов нет.

Протезирование может понадобиться при значительном разрушении коронковой части, когда обычная пломба не обеспечит предсказуемого восстановления формы и прочности зуба.

Еще одно возможное показание – структурная трещина. Небольшие поверхностные трещины эмали, которые часто появляются с возрастом, сами по себе не требуют лечения. Но если трещина проходит через дентин и части зуба начинают расходиться под нагрузкой, может понадобиться коронка.

Коронки используют и для коррекции некоторых аномалий формы и размера, например, маленького бокового резца. Живые зубы также могут служить опорами мостовидного протеза, из-за чего их покрывают коронками.

Эстетические дефекты – частый повод для протезирования. Коронками корректируют выраженное изменение цвета, которое нельзя исправить отбеливанием, неподходящую форму или обширные старые пломбы. При выраженной стираемости зубов коронки тоже входят в план лечения.

Важно: перед протезированием зуб должен быть здоровым – без глубокого кариеса, пульпита, периодонтита. Если есть заболевания полости рта, сначала их лечат.

Виды коронок для живых зубов

Материал выбирают с учетом положения зуба, объема оставшихся тканей, доступного пространства, прикуса и эстетических пожеланий.

1. Металлокерамика – хорошо изученный и долговечный вариант. Такая коронка состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Чтобы разместить оба слоя и получить естественную форму, обычно требуется больше пространства, поэтому зуб обтачивают сильнее.
2. Керамические коронки изготавливают из дисиликата лития. Он известен под торговым названием IPS E.max. Безметалловая керамика хорошо передает цвет и полупрозрачность естественного зуба. Материал используют и в переднем, и в боковом отделе челюсти. Под коронку E.max зуб обтачивают меньше, чем под металлокерамическую.
3. Цирконий обладает высокой прочностью и подходит для одиночных коронок в разных отделах зубного ряда. Но цирконий тоже бывает разным. Более прочные разновидности обычно менее прозрачны, а более эстетичные – несколько уступают им по механическим характеристикам. В том и другом случае зуб не так сильно обтачивают, как при выборе металлокерамики.

Металлические коронки для живых зубов сегодня практически не применяются. Композитные и пластмассовые коронки выбирают как временный вариант.

Преимущества сохранения живого зуба под коронкой

Живая пульпа поддерживает питание дентино-пульпарного комплекса, обеспечивает чувствительность и участвует в образовании защитного дентина. Благодаря этому зуб реагирует на кариес, трещины и другие раздражители.

Сохранение пульпы позволяет избежать ненужного эндодонтического вмешательства и связанных с ним рисков. Депульпированный зуб со временем чаще ломается. У таких зубов нередко есть большие пломбы или трещины. Во время эндодонтического лечения дополнительно удаляют ткани для доступа к каналам, а иногда и для размещения штифта. Чем меньше здорового дентина остается, особенно в пришеечной области, тем выше шанс, что зуб сломается.

Подготовка живого зуба к коронке

Сначала врач уточняет жалобы и историю лечения, осматривает зуб, оценивает старые пломбы, состояние десны, подвижность и окклюзионные контакты. Прицельный снимок помогает оценить корни, периодонтальную щель, окружающую кость, глубину реставраций и возможные изменения в области верхушек.

Если обнаружен кариес, пораженные ткани удаляют и оценивают состояние пульпы. При обратимом воспалении она может восстановиться после лечения. Далее врач определяет количество и расположение оставшихся тканей. Важны высота будущей культи, толщина стенок, наличие трещин, глубина дефекта и возможность сформировать край коронки без повреждения пародонта.

При необходимости культю зуба восстанавливают композитным материалом. Пациенту рассказывают, как можно восстановить зуб и какой материал для коронки лучше подойдет.

Этапы установки коронки на живой зуб

Обычно пациент несколько раз приходит в клинику. После диагностики и подготовки зуб обтачивают. Обточка зуба проходит под местной анестезией и с использованием водяного охлаждения, чтобы не повредить пульпу. Зубу придают форму культи. Потом переходят к снятию слепков традиционным способом или делают цифровое сканирование зубов.

Чтобы закрыть обточенный зуб, пока изготавливают постоянную коронку, используют временный протез. Изготовление временной коронки не занимает много времени. Из композитных материалов можно сделать реставрацию прямо на приеме.

Спустя несколько дней, когда постоянная коронка готова, врач проверяет ее посадку, край, контакты с соседними зубами, форму, цвет и смыкание. После необходимых корректировок конструкцию фиксируют цементом или адгезивной системой.

Особенности ухода за коронкой на живом зубе

Уход не сложнее, чем за собственными зубами. Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой. Особое внимание уделяйте линии, где коронка контактирует с десной. Используйте зубную нить для очистки межзубных промежутков. Ирригатор поможет удалить остатки пищи из труднодоступных мест.

Избегайте чрезмерных нагрузок на протез: не грызите орехи, лед и леденцы, не открывайте бутылки зубами. Раз в полгода проходите осмотр у стоматолога и профессиональную чистку.

Возможные осложнения

Даже если пульпа до лечения была здоровой, после препарирования и фиксации коронки возможны осложнения. Они могут возникнуть как в первые дни, так и спустя месяцы или годы. В систематическом обзоре общая частота гибели пульпы после реставраций зубов составила около 5%.

После обточки живой зуб может реагировать на холодное, горячее и сладкое около 1-2 недель. Если боль становится сильнее, возникает сама по себе, долго не проходит после холодного или мешает спать, обратитесь к врачу. Постоянная ноющая боль, особенно ночная, может указывать на пульпит.

Кариес может развиваться возле края коронки. Его риск повышают бактериальный налет, частое употребление сахара, недостаток фтора, сухость во рту, высокая исходная активность кариеса и дефекты прилегания коронки.

Скол, перелом или расцементировка коронки могут быть связаны с бруксизмом (ночным скрежетом зубами), завышенным прикусом, недостаточной толщиной материала, малой высотой культи, вторичным кариесом или разрушением тканей зуба.

Аллергия на материалы коронки встречается нечасто. Потенциальную реакцию могут вызвать металлический сплав, цемент, праймер или другие компоненты.

Как долго служит коронка на живом зубе

Срок службы коронки зависит от состояния опорного зуба, прикуса и ухода. В среднем металлокерамика служит 10-15 лет. Диоксид циркония, керамика – 15-20 лет и более.