Когда ставят коронку на зуб: показания, этапы и особенности протезирования

Зуб разрушен, пломба выпадает уже в третий раз, а стоматолог говорит, что просто запломбировать его больше не получится. Знакомая ситуация? В таких случаях одним из вариантов восстановления может стать коронка – искусственная конструкция, которая покрывает видимую часть зуба. Она возвращает зубу форму, помогает выдерживать жевательную нагрузку и защищает оставшиеся ткани от перелома.

В этой статье разберем, в каких случаях ставят коронку на зуб, какие виды коронок используют и как проходит установка.

Когда ставят коронку на зуб: основные показания

Решение об установке коронки принимает стоматолог-ортопед, когда проведет осмотр и диагностику. Основные показания следующие:

• разрушено более 60% коронковой части зуба, а зубные стенки тонкие;
• после лечения корневых каналов – коронка защищает такой зуб от переломов;
• чтобы зафиксировать мостовидный протез;
• при патологической стираемости зубов;
• чтобы улучшить эстетику – скрыть выраженное изменение цвета, крупный скол, аномалию формы или размера зуба.

Если зубной корень не может стать надежной опорой для протеза, его заменяют на имплантат. После имплантации на имплант устанавливают коронку.

Виды коронок и их особенности

Выбор материала зависит от расположения зуба, бюджета и эстетических пожеланий пациента.

Металлокерамические коронки

Они состоят из металлического каркаса, который покрыт керамической массой.

• Плюсы: прочность, многолетний опыт применения, возможность подобрать оттенок облицовки, более доступная стоимость по сравнению с керамикой.
• Минусы: металлический каркас не пропускает свет, поэтому в зоне улыбки конструкция выглядит не очень естественно. Если десна со временем опустится, у ее края появится темная граница металлического каркаса. Для размещения металла и облицовочной керамики обычно удаляют больше зубных тканей, чем под монолитные циркониевые коронки. Возможны сколы облицовки, а в редких случаях – аллергическая реакция на компоненты сплава, например, никель, кобальт, хром или палладий.

Керамические коронки

Состоят из дисиликата лития. Например, к ним относятся E.max.

• Плюсы: хорошая светопроницаемость, естественный внешний вид, стабильность цвета и биосовместимость. Благодаря этим свойствам дисиликат лития часто используют в зоне улыбки.
• Минусы: материал менее прочен на изгиб, чем цирконий, поэтому особенно важно правильно рассчитать толщину коронки, подготовить зуб и выбрать способ фиксации.

Безметалловые коронки из диоксида циркония

Их фрезеруют из промышленных циркониевых заготовок, а затем спекают. Конструкция может быть монолитной, то есть полностью состоять из циркония, или двухслойной – с циркониевым каркасом и керамической облицовкой.

• Плюсы: высокая прочность, биосовместимость и возможность использовать материал как в переднем, так и в боковом отделе челюсти.
• Минусы: высокая стоимость.

Подготовка зуба к установке коронки

Подготовка может занять несколько визитов и включает в себя 5 этапов.

1. Диагностика. Врач осматривает зуб, оценивает состояние десны, прикус, объем сохранившихся тканей и качество прежних реставраций. Дополнительно назначают рентген и/или компьютерную томографию. После этого составляют план лечения и смету, обсуждают материал коронки и сроки изготовления.
2. Лечение кариеса и пульпита. При необходимости проводят эндодонтическое лечение. Зуб должен быть здоровым.
3. Восстановление культи зуба. Если зубных тканей осталось мало, врач создает основу, на которой будет удерживаться коронка. Для этого используют композитный материал, стекловолоконный штифт с композитной культей или литую культевую штифтовую конструкцию.
4. Обточка (препарирование) зуба. Врач уменьшает зуб со стороны жевательной или режущей поверхности и по бокам, чтобы создать место для коронки.
5. Снятие слепков. После обточки зуба врач получает модель зубочелюстной системы и регистрирует прикус. Для этого используют традиционный оттискный материал или цифровой внутриротовой сканер. Полученные данные передают в зуботехническую лабораторию либо в CAD/CAM-систему.

На обточенный зуб фиксируют временную коронку из акрила или композита, которая защищает зуб и сохраняет эстетику.

Фиксация постоянной коронки

Когда постоянная коронка готова, врач снимает временную конструкцию и проводит примерку. Он проверяет, полностью ли коронка села на зуб, насколько точно прилегают ее края, правильно ли смыкаются челюсти и соответствует ли оттенок соседним зубам. Если необходимо, форму, контакты и прикус корректируют.

После проверки коронку фиксируют стоматологическим цементом. Его тип выбирают с учетом материала конструкции, формы культи и способности сохранить сухое рабочее поле. Например, дисиликат лития часто фиксируют адгезивно композитным цементом, а для некоторых циркониевых коронок возможны другие протоколы.

Преимущества установки коронок

Коронки перекрывают ослабленные стенки и бугры зубов, поэтому помогают снизить риск их перелома. Они восстанавливают анатомическую форму зубов, контакты с соседними и противоположными зубами, благодаря чему человек может полноценно жевать.

Коронка также может скрыть выраженный дефект цвета или формы и вернуть улыбке естественный вид. В некоторых случаях она позволяет сохранить значительно разрушенный зуб, который без надежной реставрации продолжил бы разрушаться, и его пришлось удалить.

Кроме того, коронки могут служить опорами для традиционных мостовидных протезов.

Когда откладывать установку коронки нельзя

Не затягивайте с визитом к стоматологу в следующих ситуациях:

• зуб значительно разрушен, его стенки стали тонкими или появились острые края;
• после лечения каналов зуб потерял большую часть коронковой части или пока закрыт временной пломбой;
• старые большие пломбы выпадают, трескаются или вокруг них появился кариес;
• зуб треснул или раскололся.

Нелеченый кариес, негерметичная пломба и трещина ведут к тому, что зуб постепенно разрушается. Чем больше зубных тканей потеряно, тем сложнее восстановить зуб.

Уход за зубами с коронками

Коронки не требуют специального ухода, но гигиена должна быть регулярной и тщательной. Керамику и металл не поражает кариес, однако под краем конструкции остаются естественные ткани зуба. Если там скапливается налет, может развиться вторичный кариес или воспаление десны.

Чистите зубы дважды в день щеткой подходящей жесткости. Особое внимание уделяйте линии, где край коронки соприкасается с зубом и десной. Используйте зубную нить и ершики, чтобы очистить промежутки между коронкой и соседними зубами. Ирригатор поможет удалить остатки пищи из труднодоступных мест.

Раз в полгода проходите профессиональную чистку у стоматолога. Избегайте чрезмерных нагрузок на протез: не грызите орехи, лед и леденцы, не открывайте бутылки зубами.

Возможные осложнения и как их избежать

Кариес у края коронки – риск повышают скопление налета, неточное прилегание, избыток цемента, частое употребление сахара, недостаток фтора, сухость во рту и исходно высокий риск кариеса. Профилактика: тщательно чистить зубы и регулярно посещать стоматолога.

Воспаление десны вокруг коронки – причиной может стать налет, слишком глубокое расположение края, его неточное прилегание, нависающий край или чрезмерно выпуклый контур конструкции. Чтобы справиться с проблемой, иногда достаточно профессиональной гигиены. В других случаях требуется коррекция или замена коронки.

Скол или перелом коронки – причиной могут стать недостаточная толщина материала, дефект конструкции, повреждение поверхности при коррекции, удар, бруксизм (скрежет зубами по ночам) или чрезмерная жевательная нагрузка. Риск снижают правильный выбор материала, точная адаптация прикуса, отказ от привычки грызть твердые предметы и защитная каппа при бруксизме.