Какие коронки ставят на импланты: выбираем лучший материал для долговечного результата

Имплантат – это внутрикостная опора, которая заменяет корень утраченного зуба. Но сам по себе он не восстанавливает зубной ряд: для этого на имплантат фиксируют протез. Если отсутствует один зуб, используют коронку. От того, какую коронку установят на имплант, зависит внешний вид улыбки. В этой статье разберем, какие коронки ставят на импланты, чем они отличаются и как вместе со стоматологом-ортопедом выбрать подходящий вариант.

Виды коронок, которые ставят на импланты

Современная стоматология предлагает несколько типов коронок для имплантатов. У каждого материала есть свои сильные и слабые стороны.

Металлокерамические коронки

Металлокерамика – классический вариант, который используют уже несколько десятилетий. Основа такой коронки – металлический каркас. Его покрывают слоями керамики. Металл придает конструкции прочность, а керамика формирует цвет и форму зуба.

• Преимущества: хорошо выдерживает жевательную нагрузку, выглядит естественно в боковых отделах челюсти, доступная цена.
• Недостатки: металлический каркас хуже пропускает свет, чем стеклокерамика, поэтому добиться естественной полупрозрачности в зоне улыбки сложнее; при тонкой десне металл придает слизистой сероватый оттенок; если десна со временем опускается, у края коронки заметна металлическая часть конструкции; компоненты некоторых сплавов способны вызывать аллергическую реакцию у людей с аллергией на металлы.

Коронки из диоксида циркония

Циркониевые коронки широко используют для протезирования на имплантатах. Коронку проектируют в цифровой программе, а затем фрезеруют из промышленного блока или диска. Она может быть монолитной, то есть полностью состоять из циркония, или облицованной дополнительным слоем керамики.

• Преимущества: цирконий обладает высокой прочностью и подходит для участков с большой жевательной нагрузкой; светлый каркас не создает темного края у десны; материал биосовместим с тканями полости рта.
• Недостатки: более высокая стоимость по сравнению с металлокерамикой; для изготовления нужно CAD/CAM-оборудование; разные поколения циркония отличаются друг от друга: более прозрачный материал помогает добиться естественного вида, но обычно уступает высокопрочному цирконию по механическим характеристикам; цирконий необходимо тщательно полировать, чтобы шероховатая поверхность не усиливала износ противоположного зуба.

Керамические коронки

Керамические коронки изготавливают из литий-дисиликатной стеклокерамики. Самая известная линейка таких материалов – IPS e.max.

• Преимущества: естественная цветопередача и широкий выбор оттенков; возможность точно воспроизвести особенности соседних зубов; хорошая биосовместимость; материал подходит для передних и жевательных зубов.
• Недостатки: уступают цирконию в прочности; при недостаточной толщине, неправильном дизайне или перегрузке возрастает риск трещины и перелома; при бруксизме (скрежете зубами) нужно тщательно оценить нагрузку и предусмотреть защитную капу; цена выше, чем на металлокерамику.

Композитные коронки

Для временных коронок используют акриловые материалы, например, PMMA, и разные виды стоматологических композитов. Такие конструкции изготавливают вручную, фрезеруют из полимерного блока или печатают на 3D-принтере.

• Преимущества: быстрое изготовление; возможность корректировать форму прямо во время лечения; низкая цена.
• Недостатки: низкая прочность, быстро стираются, окрашиваются, меняют цвет.

Металлические коронки

Цельнометаллические коронки могут изготавливать из кобальт-хромового, золотосодержащего или другого стоматологического сплава. Они считаются устаревшим вариантом и практически не используются.

Особенности установки коронок на импланты

Установка постоянной коронки на имплант происходит не сразу после имплантации. Сначала ждут, пока имплантат достигнет достаточной стабильности. Этот процесс называют остеоинтеграцией. Между поверхностью импланта и костной тканью формируется прочная связь.

Время приживления импланта и установка коронки

Когда поставят коронку, зависит от конкретной ситуации.

1. Одноэтапная имплантация: коронку фиксируют сразу или в течение нескольких дней после установки импланта. Главное условие – хорошая первичная стабильность искусственного корня.
2. Классическая (двухэтапная) имплантация: имплант приживается 3-6 месяцев, затем заглушку снимают, устанавливают формирователь десны, а после этого переходят к протезированию.

Подготовка к установке коронки

Перед установкой постоянной коронки врач проверяет состояние слизистой и насколько хорошо имплант прижился в кости. Для этого делают рентген-контроль. Затем переходят к внутриротовому сканированию, чтобы получить данные для изготовления коронки.

Следующим этапом на имплант фиксируют абатмент – переходник между коронкой и искусственным корнем. Абатмент может быть титановым или циркониевым.

Как выбрать коронку: рекомендации специалистов

Когда выбираете коронку на имплант, ориентируйтесь на несколько факторов:

1. Положение зуба в ряду. В переднем отделе особенно важны прозрачность материала, цвет абатмента и толщина десны. Здесь больше подойдут литий-дисиликат и цирконий с керамической облицовкой. В жевательном отделе на первый план выходит устойчивость конструкции к нагрузке, поэтому часто выбирают монолитный цирконий или металлокерамику.
2. Толщина и цвет десны. При тонкой слизистой титан и металлический каркас могут просвечивать. Светлый циркониевый абатмент помогает улучшить эстетику.
3. Аллергия. Если подтверждена чувствительность к компоненту сплава, его исключают.
4. Бюджет. Металлокерамика часто обходится дешевле эстетичного циркония и литий-дисиликата.

Обязательно обсудите выбор с врачом-ортопедом. Он объяснит, какие материалы подходят в вашей ситуации, чем они отличаются и какие у каждого варианта ограничения.

Уход за коронками на имплантах

Уход за коронкой на импланте не сложнее, чем за собственными зубами, но нужно тщательнее очищать пространство у десны. Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой. Если трудно очистить край коронки, добавьте в уход монопучковую щетку. Используйте ирригатор, зубную нить и ершики, чтобы удалить налет и остатки пищи между коронкой и соседними зубами.

Раз в полгода посещайте стоматолога, чтобы пройти профессиональную чистку и осмотр. Избегайте чрезмерных нагрузок: не раскалывайте зубами ореховую скорлупу, не разгрызайте кости, лед и другие очень твердые предметы, не открывайте бутылки и упаковки.

Срок службы и гарантия на коронки

Если соблюдать рекомендации врача, металлокерамика служит около 10-15 лет, диоксид циркония и керамика – 20+ лет. Гарантия от производителя на коронки может достигать 10 лет. Клиника дает гарантию на работу врача. Обычно она составляет 1-2 года. Обязательно уточните эти условия до начала лечения.

Цена установки коронок на импланты

Стоимость протезирования складывается из цены абатмента, коронки, винта, работы стоматолога-ортопеда и зуботехнической лаборатории. Отдельно могут оплачиваться диагностика, временная коронка, формирователь десны, цифровой скан, индивидуальное окрашивание и последующие визиты.

В среднем сама металлокерамическая коронка стоит 10 000 – 25 000 рублей. Коронка из диоксида циркония – от 25 000 до 50 000 рублей. Керамическая коронка (E.max) – от 20 000 до 35 000 рублей.

Возможные ошибки и осложнения при установке коронок на импланты

1. Неправильный выбор материала. Например, металлокерамика на переднем зубе может дать сероватый край, если десна тонкая.
2. Плохое соединение деталей. Недостаточная затяжка, нарушение протокола или особенности соединения способны привести к ослаблению винта и подвижности коронки.
3. Неправильный прикус. Завышенная коронка может создавать ощущение, что этот зуб встречается с противоположным раньше остальных.
4. Скол или перелом коронки. У металлокерамики и облицованного циркония может сколоться наружный керамический слой, если нагрузка на зуб оказалась чрезмерной.
5. Недостаточная гигиена. Налет у края коронки может вызвать периимплантный мукозит – воспаление слизистой. Если воспалительный процесс прогрессирует и сопровождается разрушением окружающей кости, диагностируют периимплантит. В этом случае можно потерять имплант.

Современные технологии в протезировании на имплантах

1. CAD/CAM-технологии. Компьютерное проектирование и автоматизированное изготовление позволяют создать виртуальную модель коронки и отфрезеровать ее из промышленного блока.
2. Цифровые сканеры. Врач получает трехмерную модель зубного ряда без традиционной слепочной массы.
3. 3D-печать временных коронок. Полимерную временную реставрацию можно напечатать по цифровой модели.
4. Индивидуальные абатменты. Их проектируют с учетом положения имплантата и будущего контура десны.
5. Материалы нового поколения. К ним относятся градиентный высокопрозрачный цирконий, полимеринфильтрированная керамика и композиты с керамическим наполнителем.