Как крепятся виниры

Ровные зубы без сколов и пятен – мечта многих. Красивые улыбки мы все чаще видим не только на экране ТВ, но и у обычных людей в соцсетях и на улицах. Порой кажется, что у кого-то такие зубы от природы. Однако за идеальной улыбкой нередко стоит тщательно спланированное стоматологическое лечение.

Один из вариантов лечения – виниры. Это тонкие реставрации, которые помогают изменить цвет, форму и пропорции передних зубов. Но как их устанавливают, до сих пор загадка для многих пациентов. Это больно? Долго? А как вообще виниры крепятся к зубам, не отпадут ли они во время еды?

В статье разберем, как происходит установка виниров, сколько времени занимает лечение у стоматолога-ортопеда и чего ждать на каждом этапе.

Что такое виниры и зачем они нужны

Виниры – это тонкие накладки, которые преимущественно закрывают переднюю поверхность зубов. Толщина многих керамических реставраций составляет 0,3-0,7 мм. Винирами корректируют форму, видимые пропорции зубов, закрывают небольшие межзубные промежутки (диастемы и тремы), маскируют сколотые края и стойкие пятна на эмали.

Виниры делают из двух основных групп материалов:

• стоматологической керамики – например, полевошпатной, дисиликата лития или диоксида циркония;
• композита – он похож на пломбировочный материал.

От материала зависит, насколько прозрачной, прочной и устойчивой к окрашиванию будет реставрация.

Важно! Виниры – это не «накладные зубы», которые снимают на ночь. Керамические реставрации приклеивают к зубам, а композитные формируют на зубной поверхности.

Особенности материалов виниров

Прежде чем говорить о том, как правильно установить виниры, разберемся, из чего их делают. Разные материалы нельзя одинаково закрепить на зубе.

Керамические виниры изготавливают из полевошпатной, лейцитной или дисиликат-литиевой стеклокерамики. К последним относятся реставрации из материалов семейства IPS e.max (Имакс). Стеклокерамика хорошо имитирует естественную эмаль: она пропускает и отражает свет, поэтому зуб выглядит натурально. Реставрации устойчивы к окрашиванию и выдерживают ежедневную жевательную нагрузку.

Керамические виниры изготавливают в зуботехнической лаборатории, поэтому лечение проходит в несколько этапов. Если клиника использует CAD/CAM-оборудование, реставрацию часто проектируют и изготавливают в течение одного дня.

Циркониевые виниры обладают высокой прочностью. Современный цирконий выглядит естественнее материалов-предшественников, однако по оптическим свойствам он все равно уступает стеклокерамике. Кроме того, цирконий не содержит стеклянной фазы, поэтому его нельзя фиксировать по тому же протоколу, что полевошпатную керамику или дисиликат лития.

Композитные виниры врач создает прямо во рту. После обработки зуба он послойно наносит материал, восстанавливает форму, а затем шлифует и полирует поверхность. Лечение нередко проходит за один визит. Композит дешевле керамики, проще поддается ремонту, но сильнее впитывает красители, быстрее теряет первоначальный блеск и часто требует повторной полировки или коррекции.

Консультация и осмотр у стоматолога

Перед тем как решиться на виниры, важно понять, подойдут ли они вам. Для этого нужна первичная консультация.

На приеме врач:

• оценивает состояние зубов, десен и прикус;
• выясняет, чего именно вы хотите добиться: закрыть щель между резцами, убрать скол, изменить цвет, форму или длину зубов;
• обсуждает ожидания, чтобы зубы выглядели естественно при разговоре и улыбке;
• проводит фотопротокол;
• делает 3D-сканирование зубов, чтобы создать цифровую модель будущей улыбки.

Ортопед предлагает подходящий вариант лечения и рассказывает, из какого материала лучше сделать реставрации. На этом же этапе врач предупреждает о противопоказаниях. Например, из-за бруксизма (ночного скрежета зубами) выше риск того, что винир сколется или отклеится. В таких случаях рекомендуют ночную защитную капу.

Подготовка зубов к установке виниров

Если зуб небольшой, расположен с наклоном внутрь или рядом есть промежутки, реставрацию создают за счет добавления материала. Часто врач снимает тонкий слой тканей с передней поверхности и режущего края зуба. В результате появляется место для винира, контур выглядит естественно, переход между зубом и виниром плавный.

Больно ли ставить виниры? Врач использует местную анестезию, когда препарирует зубы. Пациент не чувствует боли, хотя может ощущать прикосновение и вибрацию инструментов.

Снятие слепков и создание модели зубов

После обточки эмали стоматолог делает цифровое сканирование зубов. Камера считывает форму зубов и передает в программу трехмерную модель. Врач проектирует виниры на компьютере и передает данные в зуботехническую лабораторию, где зубной техник изготавливает реставрации.

На обточенные зубы ставят временные виниры. Реставрации уменьшают чувствительность, поддерживают контур десны и сохраняют привычный внешний вид. Они также помогают оценить, удобно ли разговаривать и жевать с новой длиной и формой зубов.

Примерка и оценка цвета виниров

Когда виниры готовы, вас снова приглашают на прием. Врач:

• примеряет виниры на зубы – проверяет, как реставрации садятся на свои места, плотно ли прилегают края, правильно ли сформированы межзубные контакты;
• оценивает форму, длину и симметрию – виниры должны гармонировать с соседними зубами, линией улыбки, губами и чертами лица;
• проверяет цвет – основной оттенок выбирают еще до изготовления;
• при необходимости корректирует небольшие участки.

Если пациента и врача устраивают посадка, форма и оттенок, переходят к окончательной фиксации.

Как ставятся виниры на зубы

Как виниры крепят к зубам? Конкретный протокол зависит от материала, но общая последовательность выглядит так:

1. Изоляция и очистка поверхности зуба. Врач снимает временные реставрации, удаляет остатки фиксирующего материала и очищает зубы. Рабочую область тщательно изолируют.
2. Обработка зубной поверхности. Эмаль обычно протравливают гелем с ортофосфорной кислотой. Он создает микроскопический рельеф, в который проникают компоненты адгезивной системы.
3. Нанесение адгезивной системы. Адгезив условно называют связующим слоем между зубом и композитным цементом.
4. Внутренняя обработка винира. Полевошпатную, лейцитную и дисиликат-литиевую стеклокерамику обрабатывают плавиковой кислотой, очищают, а затем наносят силан. Для циркониевых реставраций применяют другой подход. Например, контролируемую воздушно-абразивную обработку и праймер либо цемент с фосфатным мономером.
5. Нанесение композитного цемента. Материал равномерно распределяют тонким слоем по внутренней поверхности винира. Оттенок цемента подбирают во время примерки.
6. Установка винира на зуб. Врач помещает реставрацию на подготовленную поверхность и прижимает. Винир должен полностью занять свое положение, а излишки цемента – выйти по краям.
7. Удаление излишков цемента и полимеризация. Лишний цемент осторожно убирают, в том числе из межзубных промежутков. Затем материал полимеризуют лампой через керамику с разных направлений.
8. Финишная обработка. Когда материал затвердеет, врач удаляет оставшийся цемент, обрабатывает края, проверяет контактные пункты и полирует поверхность.

Композитные виниры устанавливают иначе. Готовой пластинки, которую нужно приклеить цементом, здесь нет. После подготовки зуба врач послойно наносит композит на его поверхность и последовательно засвечивает материал лампой.

Используемые клеящие составы и их свойства

Чтобы зафиксировать керамические виниры, используют композитные цементы. Они бывают светоотверждаемыми и двойного отверждения.

Светоотверждаемый цемент полимеризуется под действием лампы. Его часто выбирают для тонких и довольно прозрачных керамических виниров. Врач получает больше времени, чтобы точно установить реставрацию и удалить излишки, а сам материал лучше сохраняет цвет.

Цемент двойного отверждения твердеет и под действием света, и за счет химической реакции. Его используют, если винир достаточно толстый, и через него проходит недостаточно света, чтобы полимеризовать реставрацию.

Для композитных виниров цемент не нужен. Врач использует светоотверждаемый композит, который наносит и моделирует прямо на зубе.

Проверка результата и прикуса

После фиксации врач проверяет:

1. Как смыкаются верхние и нижние зубы. Оценивают контакты не только когда пациент закрывает рот, но и при движениях нижней челюсти вперед и в стороны. Если винир принимает чрезмерную нагрузку или мешает нижней челюсти двигаться, его корректируют.
2. Полностью ли удалены излишки цемента. Особенно тщательно проверяют зону около десны и межзубные промежутки.
3. Плотно ли прилегают края. Между зубом и виниром не должно быть заметных ступенек, щелей или нависающих участков, где будет скапливаться зубной налет.

Пришлифованную керамику полируют специальными инструментами. Если поверхность хорошо обработали, она гладкая и блестящая, меньше удерживает налет и не царапает язык.

Рекомендации по уходу после установки виниров

Чтобы сохранить здоровье зубов и десен после установки виниров, врачи рекомендуют:

• чистить зубы дважды в день мягкой щеткой;
• ежедневно очищать межзубные промежутки зубной нитью или ершиками;
• не использовать высокоабразивные зубные пасты на постоянной основе;
• не раскалывать зубами ореховую скорлупу, не грызть лед, леденцы и другие очень твердые предметы – опасна резкая точечная нагрузка на край реставрации;
• не использовать зубы как инструмент (не перекусывать нитки, не открывать ими крышки);
• посещать стоматолога для профессиональной гигиены 1 раз в 6 месяцев.

Возможные осложнения

1. Скол винира. Чаще керамика ломается, если откусывать слишком жесткую пищу или не использовать защитную ночную капу при бруксизме.
2. Кариес под виниром. Сам винир не защищает зуб от кариеса. Зубной налет может накапливаться рядом с краем реставрации, особенно если он нависает или пациент плохо чистит зубы.
3. Повышенная чувствительность зубов. После препарирования зубы иногда реагируют на холодное и горячее. Небольшая чувствительность постепенно уменьшается в течение нескольких дней.
4. Изменение прикуса и дискомфорт при жевании. В первые дни пациент может непривычно ощущать новую форму зубов. Однако чувство, что один зуб смыкается раньше остальных, боль при накусывании или напряжение жевательных мышц – повод обратиться к ортопеду.

Срок службы виниров и необходимость замены

Сколько прослужат виниры, во многом зависит от того, как пациент соблюдает рекомендации ортопеда и ухаживает за реставрациями. В среднем керамические виниры служат 10-15 лет. Композитные виниры нужно чаще полировать, ремонтировать и менять, примерно раз в 3-5 лет.

Винир не всегда полностью меняют при первой же проблеме. Керамическую реставрацию, которая отклеилась и не повреждена, иногда можно очистить и зафиксировать повторно. Если реставрацию нельзя восстановить, ее удаляют стоматологическими борами или лазером. После этого врач оценивает состояние зуба и изготавливает новый винир.