Диастема и трема: когда щель между зубами становится проблемой

Обратите внимание на улыбку собеседника или на свои зубы в зеркале. Есть небольшие межзубные промежутки? У кого-то это едва заметная щель между верхними резцами, у кого-то – несколько более широких зазоров по всей челюсти. В стоматологии эти особенности называют диастемами и тремами.

Для одних людей межзубные щели становятся узнаваемой чертой улыбки, для других – эстетическим недостатком. А иногда новый или постепенно увеличивающийся промежуток указывает на проблему с зубами или деснами. В этой статье разберем, что такое диастема и трема, почему они возникают, как их лечить и когда без помощи врача не обойтись.

Основное о межзубных промежутках

Диастема и трема – это промежутки между зубами. Чаще всего пациентов беспокоит диастема – щель между двумя центральными резцами. Она может быть едва заметной, всего в один-два миллиметра, или широкой, до сантиметра и более. Тремы – это промежутки между остальными зубами, которые могут быть равномерными или хаотичными. Иногда тремы и диастемы сочетаются, в других случаях существуют отдельно.

С медицинской точки зрения стабильные промежутки между здоровыми зубами – не болезнь, а вариант строения зубного ряда. Если зубы и десны здоровы, а щель не увеличивается и не мешает человеку, закрывать ее необязательно. Другое дело, если промежуток появился недавно или постепенно становится шире. Такая ситуация может быть связана с потерей зуба, заболеванием пародонта или патологическим смещением зубов.

Почему возникают межзубные промежутки

Почему у одних людей зубы стоят плотно, а у других между ними остаются промежутки? Единственной причины нет. Значимы несколько факторов.

Определенную роль играет наследственность. От родителей ребенок может унаследовать размеры зубов и челюстей, особенности их формы и развития. Семейные исследования подтверждают наследственную предрасположенность к срединной диастеме у детей.

Одна из распространенных причин – несоответствие размеров зубов и зубной дуги. Если места в дуге больше, чем требуется для зубов, между ними могут оставаться промежутки. Так бывает, например, при относительно небольших зубах. И наоборот: если суммарная ширина зубов велика, а места в челюсти недостаточно, они начинают разворачиваться, наклоняться и находить себе место за счет соседей. Однако возможны и такие ситуации, когда в одном отделе зубного ряда есть промежуток, а в другом зубам тесно.

Диастема также может быть связана с отсутствием или уменьшенным размером боковых резцов, неправильным положением зубов, аномалиями прикуса и прорезыванием сверхкомплектного зуба.

Еще один возможный фактор – особенности уздечки верхней губы. С диастемой могут быть связаны толстая уздечка и ее низкое, проникающее в межзубный сосочек прикрепление у детей и подростков.

У взрослого человека внезапно появившиеся или увеличивающиеся межзубные промежутки могут быть признаком пародонтита. При этом заболевании разрушаются ткани, которые удерживают зубы в кости. Зубы становятся подвижными, наклоняются и разъезжаются.

Виды диастем и трем

В стоматологии диастемы описывают по времени появления, расположению и положению центральных резцов.

Ложной, или физиологической, называют временную диастему в период сменного прикуса. Когда прорезываются постоянные центральные резцы, их коронки могут отклоняться в стороны, и между зубами появляется щель. Истинной обычно называют диастему, которая сохраняется после формирования постоянного прикуса.

При симметричной диастеме центральные резцы отклонены от средней линии примерно одинаково. При асимметричной один зуб может стоять почти правильно, а другой – быть заметно смещен или наклонен.

Тремы у детей часто бывают физиологическими. Промежутки в молочном прикусе создают запас места для постоянных зубов, которые крупнее молочных. В постоянном прикусе тремы не обязательно считают патологическими. Если промежутки стабильны, зубы и десны здоровы, а человека устраивает его улыбка, лечение может не понадобиться.

Как межзубные промежутки влияют на здоровье зубов и десен

Сама по себе щель между зубами – это не катастрофа. Проблемы могут возникнуть, если форма промежутка способствует застреванию пищи. Чаще это происходит не в широкой свободной щели, а когда волокна пищи плотно вклиниваются между зубами и давят на десневой сосочек. Повторная травма может вызывать боль, кровоточивость и воспаление. В результате повышается риск накопления зубного налета, воспаления десен и кариеса.

Иногда большой промежуток между центральными резцами влияет на произношение свистящих и шипящих звуков: часть воздуха проходит между ними и меняет звучание речи. Некоторые люди воспринимают диастему как часть своей внешности, другие стесняются улыбаться, прикрывают рот рукой и чувствуют себя неуверенно. Иногда щели могут увеличиваться, зубы – наклоняться и становиться подвижными. В таких ситуациях откладывать визит к врачу нельзя.

Диагностика межзубных промежутков в клинике

Диагностика начинается с осмотра стоматолога-терапевта или ортодонта. Врач измеряет промежутки, оценивает форму и положение зубов, прикус, состояние десен и уздечки верхней губы. У ребенка также учитывают, какие постоянные зубы уже прорезались и соответствует ли ситуация нормальному этапу формирования прикуса.

Важно понять, когда появилась щель и меняется ли она со временем. Врач уточняет, не было ли травм и удаления зубов, есть ли привычка сосать палец или давить языком на резцы, не появились ли кровоточивость, подвижность зубов и другие признаки заболевания пародонта.

Чтобы спланировать лечение, назначают диагностику. Обычно нужны ортопантомограмма (панорамный снимок всех зубов), КТ и 3D-сканирование зубов. Врач измеряет размеры зубов и дуг, оценивает распределение свободного места и планирует перемещение зубов.

Как врачи справляются с межзубными промежутками

Выбор метода зависит от причины и ширины промежутка, положения зубов и их корней, прикуса, состояния эмали и десен, возраста пациента и ожидаемого результата. Иногда достаточно наблюдения, а в других случаях требуется совместная работа ортодонта, ортопеда и пародонтолога.

Ортодонтическое лечение позволяет сблизить собственные зубы. У взрослых и подростков для этих целей используют брекеты и элайнеры – прозрачные каппы. В среднем лечение у ортодонта занимает от нескольких месяцев до двух лет.

Композитная реставрация – быстрый способ закрыть небольшую диастему. Врач послойно добавляет к боковым поверхностям резцов светоотверждаемый композит, формирует контакт между ними, а затем шлифует и полирует материал. Процедура занимает один-два часа. Минус в том, что со временем композит может потускнеть, окраситься, износиться или сколоться. Тогда его полируют, ремонтируют или заменяют.

Виниры и коронки – керамические накладки и искусственные коронки, которые полностью закрывают зуб и позволяют изменить его форму, размер и цвет. Однако при широкой диастеме нельзя просто сделать два центральных резца намного шире: они могут выглядеть непропорционально. Сначала пациенты проходят ортодонтическое лечение, а затем врачи восстанавливают правильную форму зубов винирами. Керамика лучше композита сохраняет блеск и устойчивость к окрашиванию. По данным систематических обзоров, через 10 лет сохраняются примерно 93-96% керамических виниров, а через 15 лет – около 86%.

Показания и противопоказания к лечению

Лечение обсуждают, если диастема или тремы не нравятся пациенту, затрудняют гигиену, способствуют постоянному застреванию пищи или входят в состав аномалии прикуса. У детей часто применяют выжидательную тактику. Физиологическая диастема шириной до 2 мм нередко уменьшается или закрывается после прорезывания постоянных клыков. Обычно это происходит примерно к 11-13 годам.

Перед ортодонтическим лечением или эстетической реставрацией необходимо вылечить кариес и стабилизировать состояние десен. Активный пародонтит требует лечения у пародонтолога.

Особенности ухода за зубами при диастеме и треме

Чистить зубы нужно регулярно и тщательно. Используйте щетку подходящей жесткости, а после приема пищи очищайте межзубные промежутки зубной нитью или ершиками. Ирригатор вымывает остатки еды из труднодоступных мест струей воды. Профессиональную чистку у стоматолога делают не реже двух раз в год.

Результаты лечения и рекомендации

После лечения у пациентов закрываются диастемы и тремы, а форма и положение зубов становятся более гармоничными. Если диастема была частью аномалии прикуса, ортодонтическое лечение может одновременно улучшить смыкание зубов. Если щель влияла на произношение, дикция становится четче.

Чтобы результат сохранился надолго, соблюдайте простые правила:

• после ортодонтического лечения носите ретейнеры;
• не пытайтесь самостоятельно стягивать зубы резинками: они могут соскользнуть под десну, повредить связочный аппарат и привести к потере зуба;
• не разгрызайте орехи, лед и другие твердые предметы, особенно если диастема закрыта композитом или винирами;
• учитывайте, что кофе, чай и красное вино могут постепенно окрашивать композит, если их употреблять регулярно;
• очищайте межзубные промежутки и участки возле реставраций и ретейнера ежедневно.