Виды зубных имплантов

Человек, который впервые сталкивается с имплантацией, легко теряется в терминах и технологиях. Какие бывают импланты для зубов? Чем отличаются титановые конструкции от циркониевых? Что врач имеет в виду, когда говорит об одноэтапной операции или немедленной нагрузке?

Универсального импланта, который подошел бы всем, не существует. Врач выбирает не отдельный винт, а составляет план лечения: оценивает объем кости и состояние десны, положение будущей коронки, прикус, хронические заболевания и то, насколько удобно пациенту будет ухаживать за протезом. В этой статье разберем основные виды имплантов, их особенности, преимущества и недостатки, чтобы логика этого выбора стала понятнее.

Введение в виды зубных имплантов

Зубной имплант – это конструкция, которую устанавливают в костную ткань челюсти, чтобы создать опору для будущего протеза, коронки или моста.

Конструкция искусственного корня, материал, форма, размеры и хирургический протокол могут различаться. Выбор импланта зависит от того, какой зуб нужно восстановить, сколько зубов отсутствует, достаточно ли кости, где проходят нервы и расположены околоносовые пазухи, каким будет будущий протез и какую нагрузку он должен выдерживать.

Основные типы зубных имплантов в стоматологии

Импланты можно классифицировать по разным признакам: расположению относительно кости, форме, диаметру, длине, материалу и количеству компонентов. Из-за этого одна и та же конструкция может одновременно быть, например, внутрикостной, корневидной, титановой и двухкомпонентной.

В современной имплантологии преобладают корневидные внутрикостные импланты. Пластиночные и классические субпериостальные конструкции сегодня применяют значительно реже.

Корневидные импланты

Самый распространенный тип. У импланта форма винта или цилиндра. Внешне он напоминает корень зуба. Резьба помогает получить первичную стабильность – механическую устойчивость конструкции сразу после установки. Затем поверхность импланта постепенно соединяется с окружающей костью.

Чтобы имплант занял правильное положение, вокруг него должен оставаться достаточный объем кости. Если кость слишком узкая или тонкая, врач может провести костную пластику. Корневидные импланты применяют для восстановления одного, нескольких или всех зубов. Долгосрочные результаты хорошо изучены. В систематическом обзоре расчетная выживаемость имплантов через десять лет составила 96,4%.

Большинство корневидных имплантов изготавливают из титана или его сплавов. Реже используют конструкции из диоксида циркония.

Пластиночные импланты

Это узкие металлические конструкции, которые устанавливают в продольное ложе внутри кости. В пластине могут быть отверстия: по мере заживления их заполняет костная ткань. Такие импланты создавались для узкого альвеолярного гребня, в котором невозможно разместить обычную корневидную конструкцию.

Пластиночные импланты сыграли заметную роль в истории имплантологии, но сегодня используются редко. Их почти вытеснили современные корневидные системы, в том числе узкие и короткие импланты, а также протоколы с более предсказуемыми методами восстановления объема кости.

Поднадкостничные (субпериостальные) импланты

Еще их называют поднадкостничными. Это индивидуальная металлическая рама (каркас), которая располагается под надкостницей, но не погружается внутрь кости, как корневидный имплант. Каркас опирается на поверхность челюсти, а его стойки проходят через слизистую и служат опорой для протеза.

Классические субпериостальные импланты применяли при тяжелой атрофии челюстей, когда кости не хватало для стандартной внутрикостной конструкции. Однако такие системы были сложны в изготовлении и установке, а среди осложнений встречались воспаление, расхождение мягких тканей и обнажение каркаса. Поэтому со временем от них почти отказались.

Сейчас интерес к субпериостальным конструкциям возвращается благодаря компьютерному планированию и 3D-печати.

Материалы для изготовления имплантов

Материал влияет на механическую прочность конструкции, реакцию тканей и эстетический результат. Какие имплантаты в стоматологии используются чаще всего?

Титановые импланты

Титан остается основным материалом в имплантологии. Используют как коммерчески чистый титан разных классов, так и титановые сплавы. Материал достаточно прочный, устойчивый к нагрузке и хорошо совместимый с живыми тканями. Его поверхность позволяет сформировать остеоинтеграцию – прямое соединение импланта с костью без промежуточного слоя соединительной ткани.

Преимущества титановых имплантов – большой выбор форм и размеров, возможность подобрать конструкцию для разных клинических ситуаций и обширная доказательная база. Долгосрочные исследования охватывают десятилетия.

Минус титана – темно-серый цвет. При тонкой слизистой, недостатке кости с наружной стороны импланта или рецессии десны металлические компоненты могут придавать мягким тканям сероватый оттенок либо становиться заметными.

Циркониевые импланты

Их изготавливают из диоксида циркония – прочной керамики белого цвета. Материал демонстрирует хорошую биосовместимость и способен формировать остеоинтеграцию. Главное эстетическое преимущество циркония – светлый цвет. Он полезен в переднем отделе челюсти, особенно при тонких мягких тканях, через которые темный металл просвечивает и меняет оттенок десны.

Цирконий не содержит металла и не подвергается электрохимической коррозии, поэтому его могут рассматривать как альтернативу при обоснованном подозрении на аллергию к титану. В систематическом обзоре расчетная десятилетняя выживаемость циркониевых имплантов составила 95,1%.

По конструкции

В зависимости от строения импланты делят на односоставные и двусоставные.

Односоставные импланты

У односоставного импланта внутрикостная часть и абатмент, на котором фиксируют временную коронку или другой протез, объединены в одну конструкцию. После установки абатмент сразу выступает над десной, поэтому полностью погрузить такой имплант под слизистую на время заживления нельзя.

В односоставной конструкции нет соединения между телом импланта и отдельным абатментом, а значит, нет фиксирующего винта, который мог бы ослабнуть. При этом у врача остается меньше возможностей изменить высоту или угол наклона абатмента после операции. Поэтому имплант нужно сразу установить в положении, подходящем для будущей коронки или протеза. Односоставные системы применяют в протоколах с немедленной жевательной нагрузкой.

Двусоставные импланты

Двусоставный имплант состоит из внутрикостной части и отдельного абатмента. После установки в имплант можно вкрутить заглушку и полностью ушить над ним десну либо сразу присоединить формирователь десны.

Отдельный абатмент дает врачу больше возможностей при протезировании: можно подобрать его высоту, форму и угол наклона, чтобы правильно расположить коронку и сформировать контур десны. Благодаря такой гибкости двусоставные системы используют для одиночных коронок, мостовидных и полных протезов. Такие импланты подходят для классической имплантации, когда протез устанавливают через 3-6 месяцев, и одноэтапного метода. В последнем случае временную коронку могут поставить сразу.

Специализированные виды имплантов

Мини-импланты

Мини-имплантами обычно называют конструкции диаметром менее 2,5 мм. Мини-импланты не следует путать с ортодонтическими винтами и зубными штифтами. Ортодонтические винты служат временной опорой для перемещения зубов и после лечения удаляются. Штифт устанавливают внутрь сохранившегося корня, чтобы укрепить опору для пломбы или коронки. Мини-имплант, напротив, фиксируют непосредственно в кости: он создает самостоятельную опору для протеза там, где зуба уже нет.

Одно из основных показаний для дентальных мини-имплантов – фиксация съемного протеза на беззубой нижней челюсти. Несколько опор помогают протезу устойчивее держаться во время разговора и еды. Небольшой диаметр одновременно является преимуществом и ограничением. Такой имплант требует меньше места, но обладает меньшим запасом механической прочности.

Базальные импланты

Под названием «базальные импланты» объединяют несколько типов однофазных и кортикально фиксируемых конструкций. Они получают опору не только в альвеолярной части челюсти, которая быстрее уменьшается после потери зубов, но и в более плотных кортикальных участках. Некоторые системы фиксируют во второй кортикальной пластинке кости. Их еще называют «длинные импланты».

Такие конструкции предлагают при выраженной атрофии верхней или нижней челюсти, когда хотят избежать костной пластики. Во многих протоколах импланты быстро объединяют жестким протезом и рано нагружают.

Показания и противопоказания к разным видам имплантов

Единого списка заболеваний, при которых имплантация абсолютно запрещена при любых обстоятельствах, не существует. Современный подход строится на индивидуальной оценке риска: врач учитывает активность заболевания, лечение, способность тканей заживать, риск инфекции и кровотечения, а также возможность пациента соблюдать рекомендации.

К противопоказаниям относят онкологию в активной стадии, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые иммунодефициты, туберкулез, некоторые болезни крови, тяжелые психические расстройства, беременность. Во многих случаях имплантация возможна, когда состояние пациента станет стабильным.

Особенности ухода и долговечность различных имплантов

Основные правила ухода похожи для всех имплантов, но конкретный набор средств зависит от протеза. Одиночную коронку, мост, полный несъемный протез и съемную конструкцию очищают по-разному. Важно удалить налет не только с видимой поверхности искусственных зубов, но и из пространства около десны, между опорами и под протезом.

Зубы и протезы очищают дважды в день подходящей щеткой. Для труднодоступных участков врач может подобрать межзубные ершики, специальную нить с жестким кончиком, монопучковую щетку или ирригатор. Профессиональную гигиену и профилактические осмотры рекомендуют каждые полгода.

По данным систематического обзора, около 96,4% имплантов сохранялись через десять лет. Метаанализ двадцатилетних наблюдений показал выживаемость примерно четырех имплантов из пяти.