Пластика альвеолярного отростка: восстановление кости и десны для надежной имплантации

Когда зуб удалили, кость на его месте постепенно перестраивается и уменьшается. Интенсивнее всего этот процесс идет в первые месяцы. Спустя время кости не хватает, чтобы установить имплант. Но стоматология давно научилась решать эту проблему. Врачи выполняют пластику в области альвеолярного отростка – операцию, с помощью которой наращивают костную ткань и улучшают контуры десны.

В этой статье разберем, что такое пластика альвеолярного отростка, кому она показана, как проходит процедура и сколько занимает реабилитация.

Костная и мягкотканная пластика в зоне альвеолярного отростка – что это?

Альвеолярный отросток – это область челюсти, где находятся зубные лунки. Именно эта кость формирует опору для зубов: пока зуб на месте, альвеолярная кость нагружается при жевании и постоянно обновляется. После потери зуба нагрузка пропадает, лунка заживает, а гребень постепенно меняет форму и объем.

Импланту нужна надежная костная опора. Чтобы он прочно сросся с костью, важна первичная стабильность: имплант не должен смещаться в кости сразу после установки. Стабильность во многом зависит от качества и количества костной ткани. Поэтому перед имплантацией нередко назначают пластику.

Пластика альвеолярного отростка – что это? Так называют вмешательства в области хирургии, которые помогают увеличить объем кости, а также скорректировать мягкие ткани десны. Соответственно, пластика бывает костной и мягкотканной.

Пластику альвеолярного отростка в боковых частях верхней челюсти планируют особенно внимательно, поскольку рядом находятся гайморовы пазухи. На нижней челюсти хирург предварительно определяет, как расположен нижний альвеолярный нерв.

Когда без пластики не обойтись

Операция показана в следующих случаях:

1. Небольшая высота или ширина альвеолярного гребня после потери зуба – объем кости особенно заметно уменьшается через 3-6 месяцев.
2. Врожденные дефекты челюсти (расщелины) – операция делает альвеолярный отросток непрерывным, создает опору для зубов и помогает подготовиться к ортодонтическому или ортопедическому лечению.
3. Деформации после травм или удаления кист, опухолей – иногда остаются костные дефекты, которые закрывают перед имплантацией.
4. Рецессия десны (оголение корня зуба) – край десны смещается, и часть корня становится видимой. Мягкотканная пластика помогает закрыть корень, уменьшить чувствительность, улучшить эстетику и увеличить толщину мягких тканей.
5. При установке протезов – чтобы десна в области коронки выглядела естественно.

Виды пластики альвеолярного отростка

Какую пластику делать, зависит от случая. Врач оценивает текущий дефект, будущую нагрузку, эстетику и на каком этапе лечения находится пациент.

Костная пластика

Таким способом восстанавливают объем костной ткани. При небольших дефектах чаще выбирают направленную костную регенерацию. Врач создает пространство для роста кости, укладывает костнопластический материал и закрывает его барьерной мембраной. Мембрана работает как защитная перегородка: она не дает мягким тканям быстро занять место, где должна сформироваться кость.

Если дефект большой, нужна блоковая костная пластика альвеолярного отростка. В этом случае используют костный блок, например, собственную кость пациента или донорский материал. Блок фиксируют к челюсти винтами, чтобы он оставался неподвижным. Если материал сместится, результат будет хуже.

В боковых отделах верхней челюсти делают синус-лифтинг – операцию, с помощью которой поднимают дно гайморовой пазухи и увеличивают высоту кости. Врач создает пространство, где сформируется новая костная ткань.

В качестве костнопластических материалов используют:

• аутокость – собственную кость пациента;
• аллогенные материалы – донорскую человеческую кость после специальной обработки;
• ксеногенные материалы – животного происхождения, чаще всего на основе бычьей кости;
• синтетические заменители – гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат и другие кальций-фосфатные материалы.

При небольшом дефекте имплант иногда устанавливают одновременно с пластикой. При больших дефектах, блоковой пластике лечение чаще разделяют на этапы. Имплантацию делают через 4-6 месяцев, когда закончится приживление или стабилизация костнопластического материала.

Мягкотканная пластика

Иногда кости достаточно, но мягкие ткани слишком тонкие, край десны расположен неудачно, есть рецессия или вокруг импланта не хватает слизистой. В таких случаях нужна мягкотканная пластика.

При рецессии десны оголяется зубной корень. Зуб кажется длинным, остро реагирует на холодную, кислую пищу, прикосновения щеткой. Мягкотканная пластика закрывает корень, увеличивает толщину мягких тканей и уменьшает риск того, что десневой край опустится еще сильнее.

Для операции используют собственные ткани пациента или готовые заменители. Самый изученный вариант – соединительнотканный трансплантат, который обычно берут с неба. Он помогает предсказуемо увеличить объем тканей. Альтернативой служат коллагеновые матрицы. Благодаря им не нужно травмировать небо.

Операция не такая объемная, как костная пластика. Восстановление занимает 2-4 недели. Мягкотканную пластику делают до имплантации, одновременно с установкой имплантатов и после нее.

Что нужно сделать до операции

Врач осматривает полость рта, оценивает десну, прикус, соседние зубы, состояние слизистой и зоны будущей операции. Затем пациент проходит КТ. По трехмерному снимку определяют объем кости, форму дефекта, где расположены гайморова пазуха, нижний альвеолярный нерв и другие важные структуры.

Перед костной или мягкотканной пластикой лечат кариес, воспаление десен, активный пародонтит, удаляют зубы, которые невозможно сохранить, и проходят профессиональную гигиену.

Важно, чтобы хронические заболевания были компенсированы. Например, если у пациента с сахарным диабетом высокая глюкоза, выше риск инфекций, а мягкие ткани заживают хуже. Нужна консультация эндокринолога и коррекция сахароснижающей терапии.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, откажитесь от курения за 2 недели до вмешательства. По показаниям врачи назначают антибиотики.

Ход костной пластики

Операция чаще всего проходит под местной анестезией. Если вмешательство объемное, пациент сильно волнуется перед процедурой, обсуждают седацию. Общий наркоз используют редко.

При костной пластике врач разрезает десну, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы получить доступ к костному дефекту. Затем участок подготавливают: очищают его, создают условия для контакта костного материала с принимающим ложем и укладывают выбранный материал. Если проводят направленную костную регенерацию, материал закрывают мембраной, которая защищает зону вмешательства.

Костный блок подгоняют по форме дефекта и закрепляют винтами, чтобы трансплантат не смещался. При необходимости врач добавляет гранулированный материал по краям блока и закрывает мембраной. Методика отличается в разных случаях. Одно дело – узкий гребень в зоне двух зубов, другое – значительная атрофия кости на большом участке.

Как только уложат материал, возвращают мягкие ткани на место и ушивают рану. Нельзя натягивать лоскут сильно, иначе швы могут разойтись, мембрана или костнопластический материал – обнажиться.

Длительность операции зависит от объема. Небольшая направленная костная регенерация занимает меньше часа, а блоковая пластика, синус-лифтинг или реконструкция нескольких участков – около 1,5 часов. Импланты ставят одномоментно или через несколько месяцев.

Реабилитация

Отек, умеренная боль, чувство распирания, дискомфорт при жевании и небольшое кровянистое отделяемое – обычные симптомы сразу после вмешательства. Принимайте обезболивающие и антибиотики, как рекомендовал врач. Чтобы уменьшить отек и боль, прикладывайте холод к щеке в области операции в первое время.

Для питания подходит мягкая, теплая пища: пюре, йогурты без кусочков фруктов, каши, супы. Горячее, жесткое, острое, кислое, семечки, орехи, сухари и продукты, которые повреждают швы и попадают в рану, лучше исключить.

Нежелательно курить, употреблять алкоголь. В первые недели ограничьте физические нагрузки, наклоны, подъем тяжестей, не посещайте баню и сауну.

Чистите зубы аккуратно, не задевайте область вмешательства, пока не заживут мягкие ткани. Через 10-14 дней снимают швы. На контрольных осмотрах оценивают, как идет реабилитация. По рентген-снимкам определяют, где находится костнопластический материал, созрела ли кость и можно ли переходить к имплантации.

Какие осложнения бывают

После костной пластики встречаются обнажение мембраны или трансплантата, расхождение краев раны и инфекции, частичная потеря костнопластического материала. При синус-лифтинге бывает повреждение слизистой гайморовой пазухи. После мягкотканной пластики возможны шрамы, инфекции, остаточная гиперчувствительность.

Риск осложнений возрастает, если пациент не соблюдает рекомендации врача и не приходит на контрольные осмотры.