Открытый и закрытый синус-лифтинг: чем отличаются и что лучше выбрать

Перед тем как поставить имплант в боковую часть верхней челюсти, врачи смотрят на кость. Когда зуба нет, костная ткань атрофируется, а дно гайморовой пазухи порой располагается слишком близко к месту имплантации. Тогда хирурги предлагают синус-лифтинг.

Бывает открытый и закрытый синус-лифтинг. В чем же разница? В первую очередь у них разные показания. В статье разберемся, что это за операция, когда она нужна, какой синус-лифтинг лучше – открытый или закрытый.

Главное об операции

Синус-лифтинг – это хирургическое вмешательство, с помощью которого наращивают высоту кости в боковой части верхней челюсти, рядом с верхнечелюстной пазухой.

Хирург не уменьшает саму пазуху, а приподнимает слизистую дна и создает под ней небольшое пространство. Обычно свободное место заполняют костнопластическим материалом, чтобы со временем там сформировалась опора для импланта.

Благодаря этому в зоне будущей имплантации становится больше костной ткани. Без подготовки стандартный имплант иногда невозможно поставить.

Кому перед имплантацией рекомендуют нарастить кость

Синус-лифтинг показан, когда высоты кости мало, чтобы поставить имплант выбранной длины и диаметра. Часто такое бывает в зоне боковых жевательных зубов на верхней челюсти.

Если зуба нет, кость со временем атрофируется. В боковом отделе верхней челюсти к этому иногда добавляется пневматизация гайморовой пазухи. Дно пазухи опускается вниз и занимает часть пространства, где раньше были зубные корни. Как итог, между пазухой и десной недостаточно кости, чтобы имплант надежно держался.

Перед имплантацией с немедленной нагрузкой у врачей особенно высокие требования к стабильности конструкции. Имплантологи заранее оценивают, можно ли поставить имплант сразу, выдержит ли он нагрузку и не лучше ли сначала провести синус-лифтинг, а уже потом переходить к имплантации с протезированием.

Чем открытый доступ к верхнечелюстной пазухе отличается от закрытого

Сегодня в стоматологической хирургии используют два основных подхода, благодаря которым наращивают высоту кости в зоне верхнечелюстной пазухи. Разница между открытым и закрытым синус-лифтингом заключается в показаниях, доступе и объеме вмешательства.

При закрытом синус-лифтинге доступ формируют через место, которое планируют использовать как ложе под имплант. Хирург сначала поднимает дно пазухи, а после вводит костнопластический материал. Операция идет 20-30 минут.

При открытом синус-лифтинге хирург разрезает десну, создает доступ к кости, формирует небольшое «окошко» в боковой стенке пазухи, приподнимает слизистую оболочку и заполняет свободное место костнопластическим материалом. Операция длится 40-60 минут.

Когда выбирают метод, учитывают исходную высоту кости. Если высота 5-7 мм, чаще рассматривают закрытый доступ, если менее 4-5 мм – открытый. Но дополнительно учитывают строение пазухи, состояние слизистой, наличие перегородок и возможность надежно зафиксировать имплантат.

Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого, если объяснять просто? Закрытый метод похож на ювелирную работу. Врач работает через узкий вертикальный «ход» к месту имплантации. Когда хирургу нужно больше обзора и пространства для манипуляций, выбирают открытый доступ. В отличие от закрытого, открытый синус-лифтинг предполагает объемное вмешательство, из-за чего восстановление длится дольше.

Лучше обзор и больше возможностей: открытый доступ

Открытый синус-лифтинг выбирают при сильной атрофии кости и сложном строении пазухи. Используют местную анестезию. Если пациент сильно волнуется, предстоит большой объем вмешательства или несколько процедур одновременно, предлагают седацию.

Хирург разрезает десну, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Затем формируют «окошко» в кости, из которого видно слизистую оболочку. В зависимости от техники, костный фрагмент удаляют или сохраняют.

Специальными инструментами поднимают слизистую оболочку дна пазухи и в образовавшуюся полость вводят костнопластический материал. Окно закрывают коллагеновой мембраной и ушивают десну.

Меньше разрезов, легче реабилитация: закрытый доступ

Закрытый синус-лифтинг – более щадящий способ поднять дно гайморовой пазухи. В лунку удаленного зуба или в ложе будущего имплантата вводят остеотомы. Благодаря легким постукиваниям остеотом продвигают вглубь и одновременно поднимают слизистую дна пазухи.

Сейчас применяют и другие подходы: специальные боры, пьезохирургические инструменты, гидравлические системы, оссеоденсификацию. Через тот же доступ врач вводит костнопластический материал, после чего устанавливает имплант.

Иногда костнопластический материал не добавляют. Имплант сам поддерживает приподнятую слизистую оболочку, а под ней постепенно формируется новая костная ткань.

Главное о преимуществах и недостатках обоих доступов

Открытый синус-лифтинг подходит пациентам с сильным дефицитом костной ткани. Такой доступ дает врачу хороший обзор, позволяет работать с большим дефектом, использовать разные костнопластические материалы и получать предсказуемый результат в сложных ситуациях.

Но открытый синус-лифтинг – это объемное вмешательство. Врач разрезает мягкие ткани, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, формирует костное окно и накладывает швы. После операции чаще бывают неприятные ощущения.

Закрытый синус-лифтинг менее травматичен, благодаря чему реабилитация идет легче и быстрее. Но закрытый доступ дает меньше визуального контроля и не подходит при сложной анатомии пазухи, выраженном дефиците кости, объемных дефектах и высоком риске повредить слизистую верхнечелюстной пазухи.

Что нужно сделать до процедуры

Главный этап подготовки – КТ. Она помогает измерить высоту и ширину кости, увидеть форму верхнечелюстной пазухи, оценить толщину слизистой оболочки, заметить перегородки внутри пазухи и другие анатомические особенности.

Перед операцией устраняют активные источники инфекции в полости рта. Для этого рекомендуют вылечить кариес и воспалительные заболевания десен, удалить зубы, которые невозможно восстановить, пройти профессиональную гигиену.

Если на КТ изменены пазухи или есть жалобы со стороны носа, пациента направляют к ЛОР-врачу. Активный гайморит, полипы лечат до операции.

Чтобы снизить риск осложнений, откажитесь от курения или сократите количество сигарет за 2 недели до операции. По показаниям хирурги назначают антибиотики.

Что можно и нельзя в реабилитационный период

После синус-лифтинга возможны отечность, боли, чувство давления в области щеки, небольшие синяки и дискомфорт при жевании. В первый день бывает носовое кровотечение. Обычно симптомы выражены после операции с открытым доступом, потому что ткани сильнее повреждены. В среднем неприятные ощущения проходят за 5-7 дней.

В первые 2 недели нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом, пить через трубочку, резко втягивать воздух носом, надувать щеки. Перелеты, ныряние, интенсивные тренировки тоже исключают на 14 дней.

Прикладывайте холод на стороне операции, принимайте обезболивающие, антибиотики по назначению врача. Питайтесь мягкой, теплой пищей, исключите алкоголь.

Возможные осложнения

Повреждение слизистой пазухи – самая частая проблема. Но такое осложнение не всегда означает провал операции. Небольшие повреждения закрывают мембраной или меняют хирургическую тактику.

Другие осложнения связаны с хроническими патологиями околоносовых пазух. Среди них:

• риносинусит – воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
• одонтогенный гайморит – инфекция переходит в пазуху с больного зуба;
• псевдокисты – скопление жидкости в подслизистом слое пазухи;
• ретенционные кисты – полостные образования, которые формируются из желез слизистой оболочки пазух;
• мукоцеле – доброкачественное образование, которое похоже на кисту.

Через какое время переходят к имплантации

При закрытом синус-лифтинге имплант ставят сразу. При открытом доступе – часто через 4-6 месяцев, когда костнопластический материал стабилизируется и сформируется надежная костная опора.

У каждого пациента врачи учитывают исходную высоту и плотность кости, насколько сильно подняли дно пазухи, какой имплант подойдет и возможно ли его надежно зафиксировать сразу после синус-лифтинга.

Как ухаживать за полостью рта после процедуры

Область вмешательства лучше не трогать: не проводить по ране языком, пальцем или щеткой. Зубы чистите аккуратно, мягкой щеткой, без резких движений. Швы нельзя дергать, тереть щеткой или пытаться «очистить» от налета самостоятельно. Небольшой белесоватый налет на ране в первые дни не всегда означает гной. Так выглядит фибриновая пленка, которая помогает тканям заживать.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь к врачу, если:

• боль и отек не уменьшаются, а только нарастают спустя 3-5 дней после операции;
• температура тела выше 38 °C;
• из швов выделяется гной;
• появился неприятный запах или привкус во рту, выделения из носа;
• болит лицо;
• возникло кровотечение.

Не ждите планового приема в таких случаях.