Костная ткань зуба

Многие знают, что зуб состоит из эмали, дентина и пульпы. Однако этот список неполный: корень зуба также покрыт цементом. Сам зуб не содержит костной ткани, но тесно связан с окружающей его костью челюсти. Именно она формирует лунку, в которой расположен корень, и вместе с другими тканями пародонта помогает зубу выдерживать жевательную нагрузку. Если костная опора значительно уменьшается, зуб становится подвижным и со временем может выпасть.

В этой статье разберем, что такое костная ткань возле зуба, как она устроена, почему разрушается и в каких случаях ее можно восстановить.

Что такое костная ткань возле зуба

Костная ткань в области зуба – это альвеолярная кость верхней и нижней челюсти, которая формирует зубные лунки. Между зубным корнем и стенкой лунки находится тонкая прослойка соединительной ткани, которую называют периодонтальной связкой. Ее коллагеновые волокна одним концом вплетаются в цемент корня, а другим – в альвеолярную кость. Поэтому в норме зуб не срастается с костью напрямую, а словно подвешен в лунке на множестве прочных волокон.

Костная ткань вокруг зуба – это живая структура. В ней есть клетки, кровеносные сосуды и нервы. Сама кость постоянно меняется под действием жевательной нагрузки, возраста, гормонов и заболеваний. Вместе с цементом корня, периодонтальной связкой и десной она образует пародонт – комплекс тканей, который удерживает зуб и помогает распределять давление при жевании.

Объем костной ткани важен в стоматологии. Если кости недостаточно, имплант трудно зафиксировать в челюсти.

Строение и функции костной ткани возле зуба

Костная ткань челюсти, которая окружает зуб, неоднородна. Снаружи альвеолярный отросток покрыт кортикальными пластинками – плотными слоями компактной кости. Между ними располагается трабекулярная, или губчатая, кость. Она состоит из костных перекладин, между которыми находятся костномозговые пространства, сосуды и нервы. Соотношение компактной и губчатой кости различается в разных участках челюсти. Например, у нижней челюсти обычно более плотная кортикальная оболочка, чем у верхней.

Отдельно выделяют собственно альвеолярную кость – тонкую пластинку, которая формирует стенку зубной лунки. На рентгеновском снимке она выглядит как светлая линия вокруг корня и называется компактной пластинкой.

В имплантологии различают альвеолярную и базальную кость. Альвеолярная часть связана с зубами и после их утраты постепенно перестраивается. Базальная кость образует более глубокую и стабильную основу челюсти.

Все эти структуры взаимосвязаны. Кортикальные пластинки придают челюсти прочность, трабекулы распределяют нагрузку внутри кости, а собственно альвеолярная кость и периодонтальная связка образуют опору для корня.

Роль костной ткани в поддержке зуба

Альвеолярная костная ткань около зуба формирует лунку, в которой расположен корень. Но зуб удерживается в ней не как винт в твердой стене. Волокна периодонтальной связки связывают цемент корня с костью и позволяют зубу совершать небольшие движения под нагрузкой.

Периодонтальная связка действует как амортизатор: воспринимает давление, распределяет его по стенкам лунки и передает кости. В ней находятся механорецепторы, благодаря которым человек чувствует силу укуса и может вовремя уменьшить давление, если между зубами попал твердый предмет. Кость, в свою очередь, адаптируется к нагрузке и постоянно перестраивается.

Как и остальной скелет, альвеолярная кость участвует в обмене кальция и фосфора в организме. Минералы входят в состав гидроксиапатита – основного минерального компонента костной ткани.

Как костная ткань около зуба взаимодействует с окружающими структурами

Зуб удерживает целый комплекс тканей. Между цементом корня и стенкой зубной лунки находится периодонт – соединительная ткань, которую также называют периодонтальной связкой. Она состоит из коллагеновых волокон, которые прикрепляют зуб к альвеолярной кости, распределяют жевательную нагрузку и позволяют зубу слегка смещаться под давлением. Вместе периодонт, цемент корня, альвеолярная кость и десна образуют пародонт – систему тканей, которые окружают и поддерживают зуб.

Если на зубах скапливается бактериальная биопленка, сначала может развиться гингивит – воспаление десны. Она краснеет, отекает и кровоточит, но прикрепление и кость при гингивите не разрушаются. При хорошей гигиене и профессиональном лечении это состояние обратимо.

Пародонтит – другое заболевание. При нем воспаление сопровождается разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости. Между зубом и десной углубляется карман, уменьшается площадь костной опоры, а при выраженной потере тканей зуб может смещаться и становиться подвижным.

Процесс обновления и регенерации костной ткани

Кость постоянно обновляется. Клетки-остеокласты удаляют небольшие участки старой или поврежденной кости, а клетки-остеобласты формируют на их месте новую ткань. Этот процесс называется ремоделированием и продолжается всю жизнь.

В детстве и подростковом возрасте одновременно происходят рост, моделирование и ремоделирование скелета, поэтому образование кости в целом преобладает. У здоровых молодых взрослых разрушение и образование костной ткани относительно сбалансированы. С возрастом, после менопаузы, при некоторых эндокринных заболеваниях и при недостаточной физической нагрузке баланс смещается в сторону резорбции.

При пародонтите бактерии зубного налета поддерживают воспаление в тканях вокруг зуба. В ответ организм активирует остеокласты – клетки, которые разрушают костную ткань. В результате кость вокруг корня постепенно рассасывается, и зуб теряет опору.

После удаления зуба тоже начинается резорбция, но в этом случае она является частью естественного заживления и перестройки альвеолы. Потеря костной ткани особенно отражается на ширине альвеолярного гребня. Если быстро не восстановить утраченный зуб, может потребоваться костная пластика, чтобы поставить имплант.

Влияние заболеваний на костную ткань возле зуба

Кариес, который ограничен эмалью и дентином, не поражает альвеолярную кость. Однако без лечения инфекция может приблизиться к пульпе, вызвать ее воспаление, а затем гибель. Когда микроорганизмы выходят за пределы корневого канала, вокруг верхушки корня развивается периодонтит – воспаление с локальным разрушением кости.

Пародонтит разрушает кость от края альвеолы. Его запускают бактерии зубного налета. По мере прогрессирования заболевания формируются глубокие карманы, оголяются корни, а зубы могут смещаться и расшатываться. Без лечения тяжелый пародонтит приводит к потере зубов.

Методы диагностики состояния костной ткани около зуба

Состояние альвеолярной кости оценивают по совокупности клинических и рентгенологических данных. Стоматолог осматривает десну, измеряет глубину карманов, оценивает кровоточивость, опущение десны, подвижность и положение зубов.

Рентгенография показывает высоту межзубных перегородок, характер костных дефектов и изменения вокруг верхушек корней. Внутриротовой прицельный снимок охватывает один или несколько зубов и позволяет подробно рассмотреть небольшой участок. Ортопантомограмма, или панорамный снимок, показывает обе челюсти, зубы, нижнечелюстные каналы и верхнечелюстные пазухи.

Компьютерная томография (КТ) создает трехмерную картину и позволяет рассмотреть участок в разных плоскостях. С ее помощью можно оценить высоту и ширину альвеолярного гребня, форму дефекта и его отношение к важным анатомическим структурам.

Современные методы лечения и восстановления костной ткани

При пародонтите лечение проводят поэтапно. Пациента обучают гигиене, помогают скорректировать факторы риска, удаляют наддесневой налет и камень. Затем выполняют поддесневую механическую обработку корней, чтобы разрушить и удалить бактериальную биопленку из пародонтальных карманов. После заживления врач повторно измеряет карманы и решает, нужно ли хирургическое лечение.

При подходящей форме внутрикостного дефекта врач может провести регенеративную операцию. Нужно сделать так, чтобы образовалась новая кость, а также восстановился цемент и периодонтальная связка. Для этого используют барьерные мембраны, производные эмалевого матрикса, костнопластические материалы или их сочетания.

При подготовке к имплантации применяют направленную костную регенерацию. Дефект заполняют собственными костными частицами, костнозамещающим материалом или их смесью, а затем закрывают мембраной.

На боковых участках верхней челюсти проводят синус-лифтинг. Хирург осторожно приподнимает слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи и создает под ней пространство, чтобы увеличить высоту кости. Чаще пространство заполняют костнопластическим материалом, но существуют методики, при которых новая кость образуется и без дополнительного трансплантата.

При периодонтите основное лечение – очищение, дезинфекция и герметичное пломбирование системы корневых каналов. Если зуб уже лечили, может потребоваться перелечивание. Резекцию верхушки корня и другие хирургические методы применяют, когда справиться с заболеванием консервативным способом не удалось.

Профилактика заболеваний костной ткани возле зуба

Лучший способ сохранить альвеолярную кость – не допустить длительного воспаления вокруг зубов. Для этого важны:

1. Ежедневная гигиена. Зубы чистят два раза в день. Межзубные промежутки очищают нитью и ершиками. Ирригатор используют как дополнение, чтобы удалить остатки пищи из труднодоступных мест;
2. Профессиональное удаление налета и камня. Проходите профгигиену у стоматолога каждые полгода;
3. Своевременное лечение кариеса и заболеваний пульпы. Благодаря этому снижается риск гибели пульпы и распространения инфекции в ткани вокруг верхушки корня;
4. Отказ от курения. Курение повышает риск развития пародонтита.

Влияние питания на здоровье зубов

На состояние зубов влияет не только гигиена, но и питание. Кальций и фосфор входят в состав гидроксиапатита – минеральной основы костей. Кальций содержится в молочных продуктах, некоторых видах зелени, бобовых и тофу. Фосфор есть в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах, бобовых и орехах.

Витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и участвует в минерализации и ремоделировании кости. Он содержится в жирной рыбе, печени некоторых рыб и яичном желтке, а также образуется в коже под действием ультрафиолета.

Витамин K участвует в активации остеокальцина и других белков костного обмена. Он содержится в зеленых листовых овощах.