Костная пластика нижней челюсти

Атрофия костной ткани запускается сразу после удаления зубов на нижней челюсти. Самые заметные изменения происходят в первые месяцы. После потери зуба кость становится узкой и теряет высоту. В итоге костной ткани не хватает, чтобы надежно зафиксировать имплантат. Именно здесь на помощь приходит костная пластика.

В этой статье разберем, что такое костная пластика на нижней челюсти, какие методы существуют, как проходит подготовка и чего ждать во время восстановления.

Что такое костная пластика на нижней челюсти

Костная пластика (аугментация) – хирургическая процедура, с помощью которой увеличивают ширину или высоту альвеолярного гребня, восстанавливают локальный дефект либо создают опору для импланта. Для этого используют собственную кость пациента, обработанную донорскую кость, материалы животного происхождения, синтетические заменители или их сочетания.

У костной пластики на нижней челюсти есть свои особенности. В ее задних отделах проходит нижний альвеолярный нерв вместе с сосудами. Если нерв повредить, может возникнуть онемение, покалывание, жжение или боль в области нижней губы и подбородка. Кроме того, у нижней челюсти более плотная кость, из-за чего техника сверления отличается от верхней.

Показания к проведению костной пластики

Костная пластика на нижней челюсти необходима в следующих случаях.

1. Атрофия кости после удаления зубов – одно из основных показаний. После потери зуба альвеолярный гребень закономерно уменьшается, особенно в ширину. По данным систематического обзора, его ширина через 6-7 месяцев может уменьшиться на 29-63%, а высота за первые полгода – на 11-22%.
2. Травмы челюсти с дефектом костной ткани. Костная пластика может потребоваться, если часть альвеолярного гребня утрачена или его форма не позволяет правильно установить имплант.
3. Кисты и опухоли нижней челюсти. Решение принимают после их удаления.

Еще одна задача пластики – восстановить костную опору для десны. Достаточный объем кости помогает сформировать естественный контур мягких тканей вокруг будущей коронки.

Противопоказания к костной пластике

Пластику откладывают при нестабильном состоянии, обострении хронического заболевания, тяжелом нарушении свертывания крови, выраженном иммунодефиците, когда хирургическое лечение небезопасно. Отдельного внимания требуют пациенты после лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Декомпенсированный сахарный диабет ухудшает заживление тканей и повышает риск инфекции, поэтому сначала пациента направляют к эндокринологу.

К относительным ограничениям относят активную инфекцию в зоне операции, нестабильное течение пародонтита, низкий уровень гигиены полости рта. Беременным костную пластику не делают.

Возраст не определяет возможность операции. Даже после 75 лет лечение у имплантолога может быть успешным. Главное – хорошее состояние здоровья.

Виды костной пластики на нижней челюсти

Выбор метода зависит от ширины, высоты и формы дефекта, состояния мягких тканей и возможности провести имплантацию одновременно с пластикой. Небольшие дефекты восстанавливают с помощью направленной костной регенерации, а при выраженной атрофии могут потребоваться костные блоки, титановые сетки или другие каркасные конструкции.

Аутогенная костная пластика

Используют собственную кость пациента. Небольшой объем получают из области подбородка, ветви или тела нижней челюсти, а иногда – из бугра верхней челюсти. Для крупных реконструкций кость берут из других зон, например, из гребня подвздошной кости.

Преимущества: материал не отторгается, служит каркасом для роста сосудов и новой ткани, содержит белки, которые формируют кость, и сохраняет живые костеобразующие клетки.

Недостатки: необходима донорская зона. После забора кости возможны боль, отек, кровотечение и временное нарушение чувствительности. Есть риск инфекции в донорской зоне и области пластики.

Аллопластика и ксенопластика

Аллопластические материалы – это синтетические заменители кости. К ним относятся гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат, двухфазные фосфаты кальция и биоактивные стекла. Они работают преимущественно как каркас, по которому из окружающей кости прорастают сосуды и костные клетки.

Ксеноматериалы получают из тканей другого биологического вида. В стоматологии применяют обработанную кость бычьего, свиного или конского происхождения. Например, Bio-Oss производят из минеральной части бычьей кости, а в линейке OsteoBiol представлены материалы свиного и конского происхождения.

Преимущества: отсутствие дополнительной операционной раны у пациента.

Недостатки: риск инфекции в области зоны пластики сохраняется.

Иногда методы комбинируют. Например, смешивают частицы собственной кости с ксено- или синтетическим материалом. Кость добавляет смеси биологический потенциал, а медленно рассасывающийся материал помогает дольше сохранять созданный объем. Такой подход часто используют при сложных горизонтальных и вертикальных дефектах.

Этапы подготовки к операции

Сколько длится подготовка, зависит от состояния полости рта и общего здоровья. Одному пациенту достаточно обследования и профессиональной гигиены, другому сначала потребуется терапия пародонтита, очагов инфекции или коррекция системного заболевания. Например, нужна консультация терапевта, если есть заболевание сердца, и анестезиолога, когда планируют лечение под седацией.

Чтобы оценить форму и размер дефекта, назначают компьютерную томографию (КТ). Она позволяет увидеть ширину и высоту гребня, положение нижнечелюстного канала, соседние зубы и анатомические особенности донорской зоны.

Перед операцией устраняют активные очаги инфекции. Особое внимание уделяют зубам рядом с будущей пластикой. Разрушенные зубы удаляют, а кариес, воспаление у верхушки корня и другие заболевания лечат.

Гингивит и пародонтит нужно взять под контроль. От курения желательно отказаться заранее и не возвращаться к нему как минимум 2 недели после операции. У курильщиков нарушено кровоснабжение тканей, повышен риск осложнений и более высокая вероятность потерять имплант.

Техника проведения костной пластики

Операция чаще всего проходит под местной анестезией. При длительном вмешательстве, выраженной тревоге у пациента или заборе большого костного блока дополнительно используют седацию.

Хирург делает разрез десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, обнажает участок кости. В дефект укладывают костнопластический материал. Сверху устанавливают защитную мембрану. Затем возвращают слизисто-надкостничный лоскут на место и ушивают десну. Операция длится от 30 минут до 1,5 часов.

После операции имплант ставят сразу, если собственная кость позволяет надежно стабилизировать его в правильном положении. Когда первичной стабильности добиться нельзя либо требуется большой прирост кости, к имплантации переходят не раньше чем через 4-6 месяцев.

Реабилитационный период после операции

В первые дни после операции возможны боль, отек, чувство натяжения тканей, небольшое кровотечение и синяки. Отек нередко усиливается в течение первых двух-трех суток, а затем постепенно уменьшается.

1. Принимайте обезболивающие и антибиотики, как назначил врач. В первый день прикладывайте холод на область процедуры через ткань. После операции нужна диета. Выбирайте мягкую и теплую пищу. Подойдут пюре, йогурты, яйца, мягкие каши, супы, которые не придется интенсивно пережевывать.
2. Откажитесь от алкоголя. На несколько дней ограничьте интенсивные тренировки, наклоны и подъем тяжестей. Физическая нагрузка может усилить отек или кровотечение.
3. Чистите зубы аккуратно. Не задевайте щеткой зону операции. В первые несколько ночей спите со слегка приподнятым изголовьем, чтобы уменьшить отек.
4. Не трогайте швы языком, пальцами, зубочисткой или другими предметами. Не пытайтесь самостоятельно вправить мембрану или вернуть на место частички материала, если они появились в полости рта. Свяжитесь с хирургом.

Швы обычно снимают через 10-14 дней. Контрольные осмотры назначают через 1, 3, 6 месяцев. Перед имплантацией делают КТ, чтобы оценить, как прижился материал.

Возможные осложнения

Риск осложнений зависит от типа дефекта, объема вмешательства, состояния мягких тканей и того, как пациент соблюдает рекомендации врача.

Инфицирование и нагноение не всегда означают, что весь материал придется удалить. Иногда помогают антисептики и антибиотики. Профилактика: лечение активных очагов воспаления до операции и хороший уровень гигиены полости рта.

Расхождение швов и обнажение мембраны возникают из-за травмы, плохой гигиены, натяжения лоскута, недостатка мягких тканей, нестабильности материала, курения и сложной формы дефекта. Частичная резорбция (усадка) материала ожидаема в большинстве случаев. Хирург учитывает ее, когда планирует операцию.

Повреждение нижнего альвеолярного нерва может проявляться онемением, покалыванием, жжением, болью или изменением чувствительности нижней губы и подбородка. Снизить риск помогают диагностика и планирование процедуры.

Роль костной пластики при имплантации зубов

Костная пластика – это не самоцель, а этап на пути к установке имплантов. Без достаточного объема кости имплант может оказаться близко к нижнечелюстному каналу, выйти за пределы костной стенки или занять неудобное положение. В итоге будет сложно изготовить коронку и поддерживать гигиену.

После костной пластики на нижней челюсти врачи используют стандартные импланты для имплантации. Дополнительный объем кости также помогает поддерживать мягкие ткани и уменьшить заметное западение десны, благодаря чему улучшается эстетика в области нового зуба.

Частые ошибки и мифы о костной пластике на нижней челюсти

Миф 1: «Костная пластика – очень опасная операция».

Правда: это хорошо изученная хирургическая процедура.

Миф 2: «Кость можно нарастить таблетками».

Правда: никакие лекарства не восстановят утраченный объем кости.

Миф 3: «После пластики нужно ждать год до имплантации».

Правда: часто имплант устанавливают через 4-6 месяцев, а иногда – одновременно с пластикой.

Миф 4: «Ксеноматериал отторгается».

Правда: обработанный ксеноматериал не вызывает иммунного отторжения.

Миф 5: «Костную пластику делают всем подряд».

Правда: операцию проводят только тогда, когда дефект мешает установить имплантат.