Импланты после синус-лифтинга: когда можно ставить, а когда лучше подождать

Если удалили зубы на верхней челюсти, это одновременно эстетическая и анатомическая проблема. Кость постепенно истончается. Дно верхнечелюстной пазухи, которое и так находится близко к зубным корням, опускается вниз. В итоге в боковых частях верхней челюсти иногда недостаточно кости, чтобы установить стандартный имплант и не повредить пазуху.

Но это не значит, что от имплантации придется отказаться. Часто хирург сначала проводит синус-лифтинг – операцию, во время которой поднимают дно гайморовой пазухи и заполняют свободное место костнозамещающим материалом. Он работает как каркас: рядом постепенно формируется новая костная ткань, а часть материала медленно рассасывается или сохраняется в виде остаточных частиц.

В этой статье разберемся, через сколько месяцев можно ставить имплант после синус-лифтинга, как идет подготовка к операции и как быстрее восстановиться нее.

Коротко о главном

Гайморовы пазухи расположены выше боковых областей верхней челюсти. Когда зубов в этой части нет, костная ткань со временем истончается, а дно пазухи опускается вниз. Из-за этого кость теряет высоту, и труднее установить имплант.

Синус-лифтинг – операция, благодаря которой увеличивают кость в боковых частях верхней челюсти. Хирург бережно поднимает дно гайморовой пазухи и формирует место для будущей костной опоры. Обычно туда добавляют костнозамещающий материал. В результате имплант лучше держится в кости.

Что важно знать об имплантации

Главная особенность – время и этапность. После синус-лифтинга имплантацию откладывают не всегда. Если остаточной кости хватает, а имплант можно надежно зафиксировать сразу, синус-лифтинг и имплантация проходят одномоментно. Если у пациента дефицит кости и первичной стабильности добиться нельзя, лечение делят на два этапа: сначала наращивают кость, затем ставят имплант.

Вторая особенность – точное планирование. Хирург работает рядом с гайморовой пазухой, перегородками внутри нее и сосудами. По этой причине перед операцией оценивают высоту и ширину кости, форму пазухи, толщину слизистой и анатомические ориентиры.

Третья особенность – чтобы планово перейти к имплантации, важно соблюдать рекомендации врача.

Что важно сделать до имплантации

Подготовка начинается еще до синус-лифтинга. Врач изучает КТ: она дает 3D-изображение челюстей и пазух. На снимке определяют высоту и ширину кости, объем будущей работы, толщину стенок и слизистой пазухи, ход сосудов, наличие перегородок и патологий.

Если на снимке утолщена слизистая, есть воспаление, кисты или полипы в пазухе, решение принимают осторожно. В сомнительных случаях рекомендуют обратиться к ЛОР-врачу. До операции лечат кариес, воспаление десен, удаляют зубы, которые нельзя восстановить.

После синус-лифтинга имплант ставят сразу или ждут, когда сформируется надежная костная опора.

Кому подойдет синус-лифтинг, а кому нет

К синус-лифтингу прибегают, когда не хватает костной ткани в боковых областях верхней челюсти. Если высота <5-7 мм, чаще выбирают закрытый доступ, если <4-5 мм – открытый. Дополнительно учитывают анатомические особенности пазухи, есть ли перегородки, в каком состоянии ее слизистая и получится ли сразу зафиксировать имплант.

Противопоказания к операции во многом связаны с верхнечелюстной пазухой. Если в ней много перегородок, слизистая изменена после прошлых операций или травм, в пазухе идет хронический воспалительный процесс с образованием полипов, есть крупные опухолевые образования, от вмешательства отказываются.

Кроме того, хирург оценивает общее состояние здоровья. Хронические болезни должны быть компенсированы. При декомпенсированном сахарном диабете, нестабильном артериальном давлении пациента направляют к профильным специалистам. Беременным женщинам рекомендуют перенести вмешательство на послеродовой период.

Типы доступов при операции

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг – более щадящий метод, с помощью которого поднимают дно гайморовой пазухи. В лунку удаленного зуба или ложе будущего импланта вводят остеотомы. Они раздвигают кость, укрепляют ее по стенкам канала и бережно приподнимают слизистую дна пазухи.

Вместо остеотомов иногда используют специальные боры, пьезохирургические инструменты, гидравлические системы. Через тот же доступ добавляют костнопластический материал. Но это нужно не всегда. У некоторых пациентов имплант сам поддерживает слизистую оболочку, а под ней образуется новая костная ткань.

Преимущества: часто имплантацию и синус-лифтинг совмещают в одну операцию, то есть имплант ставят одномоментно. Недостатки: у врача узкий обзор и меньше пространства для работы. Если у пазухи сложное строение, а кость сильно атрофировалась, выбирают открытый синус-лифтинг.

Открытый синус-лифтинг

Для открытого синус-лифтинга разрезают десну. Хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, формирует отверстие в боковой стенке пазухи, поднимает слизистую, вводит костнопластический материал, ставит защитную мембрану и ушивает разрез.

Преимущества: при открытом доступе врач работает даже с большими костными дефектами и получает предсказуемый результат. Недостатки: объемное вмешательство, более длительное восстановление. Импланты чаще ставят спустя время, когда костнопластический материал стабилизируется и сформируется надежная костная опора.

Сроки: сколько времени проходит до имплантации

Через сколько месяцев можно ставить имплант после синус-лифтинга? Универсальных сроков нет. На практике бывают два варианта:

1. Сразу. Если сделали синус-лифтинг и исходной высоты кости хватает, чтобы надежно закрепить имплант.
2. Спустя несколько месяцев. Если кости очень мало и сделали открытый синус-лифтинг, имплант ставят позже, через 4-6 месяцев. За это время костнопластический материал стабилизируется, замещается собственной костью и увеличивает плотность, чтобы стать стабильной опорой для имплантата.

Перед тем как переходить к имплантации, врач назначает КТ. По снимку он оценивает, насколько хорошо прижился костнопластический материал, какова теперь плотность и объем кости в зоне вмешательства. Нельзя ставить имплант слишком рано, если костный трансплантат еще не стабилизировался. Имплант может сместиться, его окружающие ткани – воспалиться, а объем наращенной кости уменьшится.

Как врачи ставят импланты

После закрытого синус-лифтинга ложе импланта уже сформировано. Им служит то же отверстие, через которое добавляли костнопластический материал. Хирург устанавливает имплант и завершает операцию.

После открытого синус-лифтинга, если высота кости около 4 мм, имплант ставят сразу. Для этого формируют ложе и фиксируют искусственный корень. Когда добавляют большой объем костнозамещающего материала, к имплантации переходят позже.

Хирург разрезает десну, формирует ложе под имплант специальными фрезами. Инструмент работает с охлаждением, чтобы не перегреть кость. Имплант устанавливают в костную ткань, десну ушивают. Спустя 3-6 месяцев ставят формирователь десны, чтобы сформировать аккуратный десневой контур, а после – коронку.

Чтобы имплант не выходил в гайморову пазуху, врач подбирает его длину по КТ. Обычно используют импланты длиной 8-10 мм, реже – 11-13 мм.

Возможные осложнения синус-лифтинга

Перфорация слизистой гайморовой пазухи – одна из частых проблем. Но повреждение слизистой не равно тому, что операция провалилась. Небольшие перфорации закрывают мембраной. Если пациент не соблюдает рекомендации врача, костнозамещающий материал может сместиться. В результате кости может не хватить, чтобы зафиксировать имплант.

Остальные осложнения связывают с хроническими патологиями околоносовых пазух. Одно из них – синусит. Для лечения назначают антибиотики.

Осложнения имплантации после синус-лифтинга чаще встречаются в том случае, если имплант установили до того, как костнозамещающий материал созрел. Как итог, искусственный зубной корень шатается в кости. В тяжелых случаях начинается отторжение импланта.

Гигиена полости рта после операции

В первые 1-2 дня прикладывайте холод к щеке в области операции. Принимайте антибиотики, обезболивающие, как рекомендовал врач. Не ешьте 2-3 часа, пока действует анестезия. В первое время выбирайте мягкую и теплую пищу: пюре, йогурты, супы. Постепенно расширяйте меню, но исключите алкоголь, горячую и острую еду.

Если импланты поставили одновременно с синус-лифтингом, не сморкайтесь, не чихайте с закрытым ртом, не пейте через трубочку в течение 14 дней.

Чистите зубы мягкой щеткой, обходите зону импланта и не задевайте швы. Когда установят формирователь десны и коронку, тщательно очищайте область возле десны ершиком или монопучковой щеткой.

После завершения лечения раз в 6 месяцев посещайте стоматолога для осмотра и профессиональной гигиены.

Роль цифровой диагностики и 3D-моделирования в планировании имплантации

Чтобы имплант прижился, а результат совпал с ожиданиями, используют цифровую диагностику и 3D‑моделирование.

По данным КТ:

• измеряют высоту и ширину кости;
• оценивают форму верхнечелюстной пазухи;
• толщину слизистой оболочки;
• определяют перегородки внутри пазухи и другие анатомические особенности;
• подбирают длину импланта.

На основе КТ врач планирует будущую операцию и создает хирургический шаблон. Это направляющая, которая задает, где и на какую глубину сверлить кость, под каким углом ставить имплант.

С помощью инраорального сканирования врач получает 3D-модель зубов и десен пациента. На компьютере он видит, как смыкаются зубы, где проходит линия улыбки, и планирует будущие коронки с учетом эстетики и жевательной нагрузки.

Имплантация с синус-лифтингом и без него: основные отличия

Имплантацию без синус-лифтинга делают, когда у пациента небольшой дефицит кости, и хирургу удастся обойти пазуху. Часто используют более короткие импланты, устанавливают их под углом и выбирают специальные техники. Например, когда сверлят кость, в конце канала оставляют небольшую перемычку. За счет давления импланта перемычка постепенно прогибается в сторону гайморовой пазухи. В результате увеличивается объем костной ткани.

Реабилитация более быстрая, ведь у пациента только одно вмешательство – имплантация. Как итог, стоимость ниже.

С синус-лифтингом часто нужны 2 этапа: сначала наращивают кость, а потом переходят к имплантации. Реабилитация идет дольше, стоимость выше. Чтобы восстановить зуб, порой требуется целый год. Иногда это единственный способ установить имплант.